西藥聯合鎮眩湯合“暈三針”治療椎-基底動脈供血不足性眩暈23例臨床觀察

曾志威　廖金明　黃清苑

【摘 要】 目的：觀察西藥聯合鎮眩湯合“暈三針”對椎-基底動脈供血不足性眩暈的臨床療效。方法：選取69例椎-基底動脈供血不足性眩暈患者按照隨機數字表法分為3組：針藥組、中藥組和對照組，每組各23例。對照組給予倍他司汀治療，中藥組在對照組基礎上給予鎮眩湯治療，針藥組在對照組基礎上給予鎮眩湯聯合“暈三針”治療，觀察三組臨床療效，并采用眩暈殘障程度評定量表（DHI）進行評分。結果：針藥組、中藥組的總有效率與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），針藥組與中藥組比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后三組DHI評分均降低，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，針藥組和中藥組能顯著降低DHI評分，差異有統計學意義（P<0.05）;且針藥組改善程度優于中藥組（P<0.05）。結論：西藥聯合鎮眩湯合“暈三針”可顯著改善椎-基底動脈供血不足性眩暈患者臨床癥狀，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 鎮眩湯;暈三針;椎-基底動脈供血不足性眩暈

【中圖分類號】R245.3 【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2020）14-0121-03

Clinical Analysis of Zhenxuan Decoction Combined with Yun San-zhen on Vertebral-basilar Artery Insufficiency Vertigo

ZENG Zhiwei LIAO Jinming HUANG Qingyuan

Meizhou peoples Hospital，Guangdong，Meizhou 514000，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Zhenxuan Decoction combined with Yun San-zhen on vertigo-basal artery insufficiency vertigo. Methods 69 patients with vertigo-basal artery insufficiency vertigo were divided into three groups according to the random number table method： acupuncture group， traditional Chinese medicine group and control group， with 23 cases in each group. The control group was treated with betahistine， while the traditional Chinese medicine group was given Zhenxuan Decoction at the same time as the basic treatment， and the acupuncture group was given Zhenxuan Decoction combined with “Yun San-zhen” at the same time. Dizziness Disability Rating Scale （DHI） was used to score. Results The total effective rate of the acupuncture group and the Chinese medicine group was compared with the control group （P<0.05）， showing that the difference was statistically significant; before and after treatment， the DHI scores of the three groups were statistically significant （P<0.05）; In comparison， the acupuncture group and the traditional Chinese medicine group can significantly reduce the DHI score， and the difference is statistically significant （P<0.05）; and there is a statistical difference between the acupuncture group and the traditional Chinese medicine group （P<0.05）. Conclusion Zhenxuan decoction combined with “Yun San-zhen” can significantly improve the clinical symptoms of vertigo-basal ganglia arterial insufficiency vertigo patients， and has clinical promotion value.

Keywords：Zhen Xuan Decoction;Yun San-zhen;Vertebra-basal Artery Insufficiency Vertigo

椎-基底動脈供血不足性眩暈是指由于椎-基底動脈狹窄（或閉塞）而導致小腦、間腦、腦干、顳葉、枕葉等供血區域組織的局灶性神經功能障礙，是臨床常見的的腦缺血性疾病，主要癥狀有眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、視力下降及四肢麻木等，好發于40歲以上人群，易反復發作，輕則影響工作學習，重則可誘發腦梗死，危及患者生命安全[1-4]。現代醫學主要給予對癥治療，但療效有限，中醫藥在這方面具有優勢。陳寶田教授結合數十年臨床經驗，自創鎮眩湯治療眩暈，取得顯著療效[5-7]。“暈三針”源于廣州中醫藥大學靳瑞所創靳三針療法，廣泛用于各類頭暈頭痛，臨床療效顯著[8-9]。筆者采用西藥聯合鎮眩湯合“暈三針”治療椎-基底動脈供血不足性眩暈，取得較好臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年9月本院中醫科收治的69例椎-基底節動脈供血不足性眩暈患者為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組、中藥組和針藥組，每組各23例。納入標準：①符合現代醫學中椎-基底動脈供血不足的診斷和祖國醫學對眩暈的診斷[10-11]。②患者年齡在40～85歲，可配合研究者，并簽署知情同意書。排除標準：①已發腦梗死、腦出血、顱內病變、前庭周圍性眩暈等其他疾病所致眩暈者;②過敏體質或對本實驗使用藥物過敏者;③妊娠或哺乳期的婦女;④合并肝腎功能衰竭。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法 對照組給予甲磺酸倍他司?。ㄐl材藥業有限公司生產，國藥準字H20040130，規格：6 mg）口服，12 mg/次，3 次/日，療程為 14 d。中藥組在對照組治療基礎上給予鎮眩湯治療，藥用：熟地黃10 g，白芍10 g，當歸10 g，川芎10 g，茯苓15 g，白術10 g，桂枝10 g，甘草10 g，澤瀉10 g，龍骨30 g（先煎），牡蠣30g（先煎）。每日1 劑，水煎取汁300 mL，分早晚2次餐后溫服，連續治療2 周。針藥組在對照組治療基礎上給予鎮眩湯聯合“暈三針”治療，針刺取四神聰、太陽（雙側）、印堂、合谷（雙側）穴位，毫針（蘇州醫療用品廠有限公司;批號190442;規格：0.30 mm×40 mm）捻轉瀉法留針 30 min，每隔 10 min 行針 1 次，1 次/日，連續治療2周。

1.3 觀察指標 采用眩暈殘障程度評定量表（DHI）進行評分[12]評定臨床效果。該量表共分為總指數、情緒、軀體及功能4個指標，總分100分，得分0～30分為輕微障礙，31～60分為中等障礙，61～100分為重度障礙。

1.4 療效判定[13] 基本治愈： 癥狀、體征完全消失，可正常生活工作;顯效： 癥狀明顯改善，勞倦時仍有不適;有效： 癥狀有所改善，發作次數減少，能夠工作;無效：臨床癥狀無改善甚至惡化。總有效率 = （基本治愈+顯效+有效）例數/總例數 ×100%。

1.5 統計學處理 所有數據應用 SPSS22.0 統計軟件進行分析，計量資料用均數加減標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組治療效果比較 針藥組的總有效率為95.65%，中藥組的總有效率為86.96%，對照組的總有效率為60.87%，針藥組、中藥組與對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）;針藥組與中藥組比較差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表2。

2.2 三組DHI評分比較 治療后三組DHI評分均降低，與治療前比較差異有統計學意義（P<0.05）;與對照組比較，針藥組和中藥組能顯著降低DHI評分，差異有統計學意義（P<0.05）;且針藥組改善程度優于中藥組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 結論

椎-基底動脈供血不足性眩暈是臨床常見病，多見于中老年人，具有反復發作、遷延不愈等特點，部分患者可進展成腦梗死，危及生命安全，需及時治療[14]。甲磺酸倍他司汀是臨床上治療眩暈的常用藥物，通過改善內耳循環，增加內耳血流量，加速水腫清除，改善臨床癥狀，但部分患者療效不佳[15-16]。

椎-基底動脈供血不足性眩暈在中醫學中屬于“眩暈”范疇，多由風、火、痰、虛所致。肝風內動或血虛生風，風性輕揚，上擾清竅，發為眩暈;氣血虛弱，清陽不展，腦失所養而為眩暈;痰濁中阻，清陽不升，濁陰不降而致眩暈。且風、痰均可化火，挾火而形成風火、痰火之癥[17-18]。鎮眩湯為南方醫科大學中醫藥學院陳寶田教授驗方，由苓桂術甘湯、四物湯、澤瀉湯及桂枝加龍骨牡蠣湯組成，根據“無風不作眩，無痰不作眩，無瘀不作眩，無虛不作?！钡奶攸c進行論治，體現了異病同治、辨病與辨證相結合的觀點。苓桂術甘湯健脾祛濕、溫化痰飲，利水而不傷陰，濁陰降清陽升，則眩暈自止;四物湯補血活血，調暢氣血補眩暈之虛，使之補而不滯，且瘀成則可祛瘀;牡蠣、龍骨鎮肝潛陽。鎮眩湯具化痰、熄風、補虛之功，一方多用，可治風、痰、瘀、虛多種眩暈。暈三針即暈痛針，是靳瑞教授結合多年臨床經驗創立的一種針刺療法，治療頭暈頭痛具有顯著療效，選取四神聰、雙側太陽穴及印堂穴[19-20]。百會穴位于頭頂部，在手三陽經、足三陽經、督脈及足厥陰經交會處，治療眩暈有奇效。四神針以百會為中心取穴，可使它對腦部的投影區擴大，加強其針灸療效。印堂及太陽均為經外奇穴，分別位于頭的前額及顳側部，兩穴與四神針并用，可達益氣補血、開竅提神、止痛止暈之功。筆者加用內關穴，其為手厥陰之絡穴，別走太陽，通于陰維脈，是胃、心胸疾病要穴，具有和胃止嘔之功，可改善眩暈患者的臨床癥狀[21-22]。

綜上所述，采用西藥聯合鎮眩湯合“暈三針”治療椎-基底動脈供血不足性眩暈能顯著改善患者的癥狀，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2020-03-26 編輯：羅 苑）

作者簡介：曾志威（1987-），男，漢族，本科，主治醫師，研究方向為中醫腦病、中醫腫瘤。E-mail：ziw987@126.com