助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防護(hù)理探討

劉艷

【摘要】目的：研析助產(chǎn)過(guò)程中預(yù)防新生兒鎖骨骨折的護(hù)理方法和臨床效果。方法：將我院產(chǎn)科2017年2月-2019年2月接收的180例行陰道分娩足月單胎新生兒作為對(duì)象，按照助產(chǎn)護(hù)理方式的差異將其列入預(yù)防組、常規(guī)組，各組90例，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，預(yù)防組實(shí)施預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理。評(píng)比兩組新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)率及家屬護(hù)理滿意率。結(jié)果：預(yù)防組新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)組，而家屬護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：將預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理實(shí)踐于陰道分娩過(guò)程中的效果良好，在預(yù)防新生兒鎖骨骨折、提高護(hù)理滿意率方面體現(xiàn)出顯著優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理;新生兒;鎖骨骨折;效果

中途分類(lèi)號(hào)：R274.1

新生兒鎖骨骨折屬于陰道分娩中較多見(jiàn)的一種新生兒創(chuàng)傷性骨折疾病，其出現(xiàn)原因較多，如胎位不正、巨型胎兒、助產(chǎn)護(hù)士操作技術(shù)不當(dāng)、接生經(jīng)驗(yàn)不足等都可能誘發(fā)新生兒鎖骨骨折[1]。這種病癥既增加了醫(yī)護(hù)人員的心理負(fù)擔(dān)，也給新生兒健康構(gòu)成了較大的負(fù)面影響。因此，探索有效、合理的護(hù)理方法預(yù)防新生兒鎖骨骨折具有相當(dāng)重要的積極意義。此文擇取我院產(chǎn)科接收的180例行陰道分娩足月單胎新生兒為對(duì)象，旨在研討預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理運(yùn)用于陰道分娩中，對(duì)預(yù)防新生兒鎖骨骨折的實(shí)際效果，詳述內(nèi)容如下：

1.對(duì)象、方法

1.1調(diào)研對(duì)象

將我院產(chǎn)科2017年2月-2019年2月接收的180例行陰道分娩足月單胎新生兒作為對(duì)象，包括男嬰97例，女?huà)?3例;產(chǎn)婦孕周38-41周，平均孕周（39.7±1.58）周，產(chǎn)程8-13小時(shí)，平均產(chǎn)程（9.7±1.54）小時(shí)，按照助產(chǎn)護(hù)理方式的差異將其列入預(yù)防組、常規(guī)組，各組90例。所有產(chǎn)婦和家屬在知情條件下參與該次研究，并自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，即在產(chǎn)婦陰道分娩的整個(gè)過(guò)程中，助產(chǎn)護(hù)士幫助其建立分娩信心，為產(chǎn)婦提供相關(guān)指導(dǎo)和干預(yù)，必要狀況下，轉(zhuǎn)為產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

預(yù)防組實(shí)施預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理，詳細(xì)操作為：①?gòu)?qiáng)化助產(chǎn)護(hù)士的操作技能培訓(xùn)。護(hù)士長(zhǎng)定期組織科室的助產(chǎn)護(hù)士參加專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，主要涉及分娩機(jī)制、分娩過(guò)程中胎兒受力狀況、骨盆軸與產(chǎn)軸之間的關(guān)系等方面內(nèi)容。每位助產(chǎn)護(hù)士熟練掌握上述專(zhuān)業(yè)知識(shí)后，將其運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，以提升助產(chǎn)士的操作能力。②改進(jìn)胎肩護(hù)理。如果胎兒頭部順利娩出后，助產(chǎn)士先清理胎兒的呼吸道，然后旋轉(zhuǎn)胎兒，使胎兒的肩距與產(chǎn)婦骨盆出口前、后徑保持一致，在保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰部位時(shí)需指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行呼吸調(diào)整，積極運(yùn)用腹壓，助產(chǎn)士用左手按壓胎兒的胎頸部，輕盈而緩慢地牽引胎頸，引導(dǎo)胎兒肩部從產(chǎn)婦恥骨弓下方娩出，之后助產(chǎn)士托住胎兒的頸部往上，使其后肩部徹底娩出。③針對(duì)肩難產(chǎn)的處理。在胎頭成功娩出后，仔細(xì)觀察胎頸是否存在回縮現(xiàn)象，如果有這種現(xiàn)象要立即協(xié)助胎兒改變娩肩技巧，使胎兒可以順利娩出。④針對(duì)臍帶繞頸的處理。若繞頸時(shí)間低于1周，助產(chǎn)士用雙手順著胎兒肩部的方向推動(dòng)臍帶，可使胎兒從臍帶內(nèi)順利退出;若繞頸時(shí)間超出1周，要先用止血鉗夾住一段臍帶，之后于臍帶中段將其剪開(kāi)，使胎兒能順暢呼吸。⑤針對(duì)體質(zhì)量偏大或難產(chǎn)新生兒的處理。加強(qiáng)這類(lèi)新生兒的監(jiān)測(cè)干預(yù)，在常規(guī)檢查時(shí)，輔助新生兒取仰臥體位，并置于正中位，助產(chǎn)士站立在新生兒腳端，維持和新生兒“面對(duì)面”的狀態(tài)，之后由外至內(nèi)地沿著新生兒的鎖骨進(jìn)行觸診，檢查新生兒鎖骨兩側(cè)有無(wú)不對(duì)稱(chēng)或者輪廓不清晰等問(wèn)題，如果存在相關(guān)問(wèn)題，需持續(xù)加強(qiáng)新生兒的監(jiān)測(cè)干預(yù)。

1.3評(píng)估指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的例數(shù)及占比率;使用我院自制的護(hù)理滿意率調(diào)查表，評(píng)估兩組新生兒家屬對(duì)兩組護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

1.4數(shù)據(jù)處理

使用SPSS22.0軟件對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為 （n/%），數(shù)據(jù)對(duì)比經(jīng)x2檢測(cè);對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P<0.05來(lái)表示。

2.結(jié)果

預(yù)防組新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)組，而家屬護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），詳細(xì)指標(biāo)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：

3.討論

新生兒在分娩中出現(xiàn)鎖骨骨折是常見(jiàn)的產(chǎn)科產(chǎn)傷，其誘發(fā)原因較為復(fù)雜，主要是娩出胎兒的全過(guò)程中，由于下降力致使前肩胛部和產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合部位形成相互擠壓，使胎兒鎖骨的彎曲度增大，進(jìn)而引發(fā)骨折。另外，助產(chǎn)士牽拉用力過(guò)大或操作失誤等也會(huì)誘發(fā)胎兒雙肩過(guò)度內(nèi)壓，并誘發(fā)鎖骨骨折[2]。該研究中，采取預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理來(lái)降低新生兒鎖骨骨折率，在實(shí)際助產(chǎn)過(guò)程中，既可保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰部位，還能及時(shí)處理肩難產(chǎn)問(wèn)題。通過(guò)強(qiáng)化產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)士的技術(shù)培訓(xùn)力度，提升護(hù)理人員對(duì)分娩相關(guān)知識(shí)的掌握程度，同時(shí)提高自身的助產(chǎn)護(hù)理能力，以此減少新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)概率，并有助于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系[3]。該次研究的結(jié)果指出：預(yù)防組新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)率顯著低于常規(guī)組，而家屬護(hù)理滿意率顯著高于常規(guī)組（P<0.05），這表明，預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理能顯著降低新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)率。

綜上，將預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理實(shí)踐于陰道分娩過(guò)程中的效果確切，能有效減少新生兒鎖骨骨折出現(xiàn)率，并有助提升臨床護(hù)理滿意率，具有較高的推廣價(jià)值。

【參考文獻(xiàn)】

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[2]陳玉霖，劉曉，蔡桂容.助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（17）：256-257.

[3]梅艷，畢麗娜.助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防及護(hù)理研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（24）：214-215.