結(jié)核性與非結(jié)核性腎積水影像學差異

劉娜 周芳

摘要：目的探討結(jié)核性腎積水與非結(jié)核梗阻性腎積水的影像學差異及鑒別診斷價值。方法：回顧性分析我院2010年1月—2018年12月接受腹部CT增強掃描的結(jié)核性腎積水患者32例作為觀察組，其他非結(jié)核性梗阻性腎積水患者34例作為對照組。測量各擴張腎盞最大徑線及腎盂的最大前后徑，及兩組患者擴張腎盞的最大面積和腎門水平的腎盂面積。比較兩組患者的腎盂腎盞最大徑、最大面積及腎盂腎盞最大徑與最大面積比值等影像學差異。結(jié)果：觀察組患者擴張腎盞的最大徑的標準差高于對照組，患者最大面積的標準差也大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者擴張腎盞最大徑的平均值與腎盂最大前后徑的比值高于對照組，觀察組擴張腎盞最大面積的平均值與腎盂最大面積的比值較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：結(jié)核性腎積水患者的腎盞擴張不均一性更高，腎盞的擴張程度較腎盂擴張程度大，因而在進行CT掃描時可通過測量比較腎盞擴張不均一程度與擴張腎盞最大徑平均值、最大面積分別與腎盂最大前后徑、腎盂最大面積的比值對結(jié)核性腎積水進行影像學輔助診斷。

關鍵詞：結(jié)核性腎積水;非結(jié)核性腎積水;影像學

泌尿系統(tǒng)結(jié)核是最常見的肺外結(jié)核之一。由于泌尿系結(jié)核癥狀隱匿、缺乏特異性臨床表現(xiàn)，且隨著臨床不典型泌尿系結(jié)核患者數(shù)量的增多，使得泌尿系結(jié)核誤診、漏診及延誤診斷較多，因而提高腎結(jié)核的影像學診斷水平至關重要。據(jù)報道，確診為腎結(jié)核的患者中，腎積水發(fā)生率約為43.8%。本文旨在探討結(jié)核性腎積水與非結(jié)核梗阻性腎積水的影像學差異及鑒別診斷價值?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月—2018年12月接受腹部CT增強掃描的結(jié)核性腎積水患者32例作為觀察組，其他非結(jié)核性梗阻性腎積水患者34例作為對照組。觀察組男17例，女15例，年齡10～75歲，平均年齡（39.62±8.35）歲;對照組男18例，女16例，平均年齡（41.34±8.81）歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2檢查方法

所有患者均采用同一臺64排CT機進行掃描（PhilipsbrillianceCT）。掃描參數(shù)：管電壓為120kV，管電流為280mA，螺距為0.891，默認重建層厚為1.0mm、1.25mm、5.0mm及10.0mm。機架旋轉(zhuǎn)1周的時間為0.5s，顯示野為350mm，圖像矩陣為768×768。對比劑使用碘海醇（含碘300mg/ml），以3ml/s的流率經(jīng)患者肘前靜脈注射，總注射量為90～95ml。平掃后第35秒皮質(zhì)期、第55秒實質(zhì)期及第3min分泌期進行增強掃描。

1.3數(shù)據(jù)處理

掃描圖像經(jīng)成像軟件處理后，于橫軸面逐一測量各擴張腎盞最大徑線及腎盂的最大前后徑，計算兩組患者擴張腎盞的最大面積和腎門水平的腎盂面積。比較兩組患者各擴張腎盞最大徑及最大面積的平均值用以反映各擴張腎盞的平均水平，計算每位患者積水腎各擴張腎盞最大徑及最大面積的標準差，統(tǒng)計并計算兩組各擴張腎盞最大徑的標準差的均數(shù)±標準差，用以比較兩組患者腎盞擴張的均一性。同時計算每位患者擴張腎盞最大徑的平均值與腎盂最大前后徑的比值，以及每位患者擴張腎盞最大面積平均值與腎盂最大面積比值用以反映腎盂腎盞擴張程度的差異。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差表示，方差齊的兩組計量資料采用獨立樣本t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者擴張腎盞最大徑線、最大面積均數(shù)與標準差的比較

兩組患者擴張腎盞的最大徑、最大面積的平均值差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;觀察組患者擴張腎盞的最大徑、最大面積的標準差大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2兩組患者擴張腎盞最大徑與最大面積的平均值分別與腎盂最大前后徑和最大面積比值的比較

觀察組患者與對照組患者擴張腎盂最大前后徑、最大面積的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。但是觀察組患者擴張腎盞最大徑的平均值與腎盂最大前后徑的比值高于對照組，且擴張腎盞最大面積的平均值與腎盂最大面積的比值也較對照組高。

3討論

腎積水是臨床常見的疾病之一，其原因諸多辨別困難。不同原因?qū)е碌哪I積水的治療方法大相徑庭，因此影像學檢查用于輔助診斷腎積水病因則顯得尤為重要。由于泌尿系結(jié)核癥狀隱匿、缺乏特異性臨床表現(xiàn)，在確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)核的患者中，腎積水發(fā)生率約為43.8%。隨著不典型泌尿系結(jié)核患者的增多，使得臨床上對于泌尿系結(jié)核導致的腎積水與其他原因?qū)е碌哪I積水難以鑒別，從而導致延誤診斷，甚至漏診、誤診。本文通過對結(jié)核性腎積水與非結(jié)核梗阻性腎積水的影像學表現(xiàn)進行比較后發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性腎積水患者與非結(jié)核性腎積水患者擴張腎盞的最大徑、最大面積的平均值差異無統(tǒng)計學意義;擴張腎盂最大前后徑、最大面積的差異也無統(tǒng)計學意義。說明兩組患者腎盂腎盞的平均擴張水平差異不顯著，在影像學檢查時并不能通過腎盂、腎盞最大徑的具體數(shù)值來判斷患者腎積水的性質(zhì)。但是，結(jié)核性腎積水患者擴張腎盞的最大徑、最大面積的標準差明顯高于非結(jié)核性腎積水患者，此結(jié)果與江柳等人的報道一致。這說明結(jié)核性腎積水患者腎盞擴張不均一程度較大，在工作中可通過測量每位患者腎積水擴張腎盞最大徑與最大面積，并計算其標準差用以提示患者是否為結(jié)核性腎積水。此外，本文發(fā)現(xiàn)結(jié)核性腎積水患者擴張腎盞最大徑的平均值與腎盂最大前后徑的比值明顯高于非結(jié)核性腎積水患者;且結(jié)核性腎積水患者擴張腎盞最大面積的平均值與腎盂最大面積的比值也較非結(jié)核性腎積水患者高。表明結(jié)核性腎積水患者的腎盞擴張程度較腎盂擴張水平高，可用于輔助判別患者腎積水為結(jié)核性抑或非結(jié)核性?？傊?，結(jié)核性腎積水患者的腎盞擴張不均一性更高，腎盞的擴張程度較腎盂擴張程度大，因而在進行CT掃描時可通過測量比較腎盞擴張不均一程度與擴張腎盞最大徑平均值、最大面積分別與腎盂最大前后徑、腎盂最大面積的比值對結(jié)核性腎積水進行影像學輔助診斷。

參考文獻

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