兒科呼吸道感染病原菌耐藥性探討

王衡 何會(huì)學(xué) 胡波

摘要：目的研究兒科常見呼吸道感染病原菌的耐藥性。方法選取我院兒科收治的確診呼吸道感染患兒300例作為研究對(duì)象，收集患兒的呼吸道分泌物標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，分析常見病原菌的耐藥性。結(jié)果經(jīng)過培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，有101例患兒的呼吸道分泌物標(biāo)本呈陽性，陽性率為33.36%;通過檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)有71株為革蘭陰性桿菌，有30株為革蘭陽性球菌。藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的敏感性較高，對(duì)頭孢呋辛和氨芐西林的耐藥性較高;革蘭陽性球菌對(duì)替考拉寧和萬古霉素的敏感性較高，對(duì)青霉素G和苯唑西林的耐藥性較高。結(jié)論在對(duì)呼吸道感染患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)根據(jù)病原菌的分布及其耐藥性選擇合理的抗生素，有利于提高臨床療效及減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：兒科;呼吸道感染;病原菌;耐藥性

呼吸道感染是兒科常見的一種疾病，若患兒未能得到及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)其身體健康及生命安全造成威脅。臨床上常采用抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，抗生素的種類越來越多，濫用抗生素導(dǎo)致病原菌的耐藥性增高，從而影響到治療效果，并給患兒的家庭帶來較高的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文對(duì)兒科常見呼吸道感染病原菌耐藥性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本次研究選取2017年1月—12月我院兒科收治的確診呼吸道感染患兒300例，患兒年齡在1個(gè)月～14歲，平均年齡（6.32±5.12）歲;男女比例為1.5∶1。

1.2研究方法

采集患兒呼吸道分泌物標(biāo)本，用無菌生理鹽水對(duì)患兒的口腔進(jìn)行清潔，選取一次性吸痰管負(fù)壓吸取呼吸道分泌物標(biāo)本，用蘇木素-伊紅對(duì)標(biāo)本進(jìn)行染色后，將標(biāo)本放在顯微鏡下進(jìn)行觀察。參照Banlett標(biāo)準(zhǔn)，若觀察到標(biāo)本的鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野，中性白細(xì)胞>10～25個(gè)/低倍視野則為合格標(biāo)本。標(biāo)本培養(yǎng)：采集結(jié)束后，將合格的標(biāo)本分別接種于血瓊脂培養(yǎng)皿、巧克力培養(yǎng)皿和麥康凱培養(yǎng)基并放置在5%CO2的培養(yǎng)箱進(jìn)行培養(yǎng)，溫度控制在35℃，培養(yǎng)時(shí)間在18h～24h，觀察有無致病菌生長。標(biāo)本鑒定：按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)標(biāo)本中可疑菌株進(jìn)行純化分離，用ATBExpression鑒定儀（法國生物梅里埃公司）對(duì)分離出來的菌株進(jìn)行種類鑒定。標(biāo)本藥敏試驗(yàn)：按照K-B法對(duì)標(biāo)本進(jìn)行藥物藥敏試驗(yàn)，定期選取標(biāo)準(zhǔn)菌株對(duì)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行質(zhì)控。質(zhì)控菌株為流感嗜血菌ATCC22853、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC278530、金黃色葡萄球菌ATCC25923。試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)：參照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)判定藥物的敏感性。

2結(jié)果

2.1病原菌分布

通過對(duì)患兒呼吸道分泌物標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)鑒定發(fā)現(xiàn)有101例患兒的呼吸道分泌物標(biāo)本呈陽性，陽性率為33.36%。有71株為革蘭陰性桿菌，其中有12株鮑氏不動(dòng)桿菌，23株銅綠假單胞菌，15株肺炎克雷伯菌，6株大腸埃希菌，7株副流感嗜血菌，8株其他。有30株為革蘭陽性球菌，其中有10株金黃色葡萄球菌，6株表面葡萄球菌，5株肺炎鏈球菌，3株腸球菌屬，4株溶血葡萄球菌，2株其他。

2.2藥敏結(jié)果

通過藥敏試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，革蘭陰性桿菌中的鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥性比例均為0，敏感性較高;對(duì)頭孢呋辛的耐藥性比例分別為83.33%，95.65%，53.33%，對(duì)氨芐西林耐藥性比例分別為75.00%，91.30%，60.00%;由此看出革蘭陰性桿菌對(duì)頭孢呋辛和氨芐西林的耐藥性較高。革蘭陽性球菌中的金黃色葡萄球菌、表面葡萄球菌、肺炎鏈球菌對(duì)替考拉寧和萬古霉素的耐藥性比例均為0，敏感性較高;對(duì)青霉素G的耐藥性比例分別為50.00%，66.67%，60.00%，對(duì)苯唑西林耐藥性比例分別為90.00%，83.33%，80.00%;由此看出革蘭陰性球菌對(duì)青霉素G和苯唑西林的耐藥性較高。

3討論

通過對(duì)呼吸道感染患兒進(jìn)行病原菌檢測(cè)和藥敏試驗(yàn)，選取相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療，可避免出現(xiàn)抗生素濫用對(duì)患兒治療效果造成影響，提高治療效率。針對(duì)革蘭陰性桿菌引起呼吸道感染的患兒選擇亞胺培南和美羅培南進(jìn)行治療，這兩種藥物對(duì)該菌種的敏感性較高。針對(duì)革蘭陽性球菌引起呼吸道感染的患兒作者簡介：王衡，男，本科，主治醫(yī)師。選擇替考拉寧和萬古霉素進(jìn)行治療，這兩種藥物對(duì)該菌種的敏感性較高。此外選擇適合的抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療，可通過提高治療效果來降低家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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