常見的肝硬化的影像診斷有哪些

龔建

【中圖分類號】R575 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

影像學(xué)檢查肝硬化采用什么方法？在肝臟出現(xiàn)異常之后，很多人都會選擇先通過網(wǎng)絡(luò)或者朋友等方面了解病情，如果是由于肝硬化疾病的出現(xiàn)造成了更大的影響，還是應(yīng)該及早對身體的異常進(jìn)行檢查的。

1 影像學(xué)檢查肝硬化什么方法

1.1超聲波檢查

超聲波檢查對肝硬化的診斷有重要的參考意義。其超聲表現(xiàn)為肝臟形態(tài)異常，典型者肝臟體積多縮小，表面不光滑，肝實質(zhì)回聲呈現(xiàn)不均勻增強(qiáng)。可有脾大和腹水。肝硬化時由于纖維組織增生，超聲顯示均勻的，彌漫的密集點狀回聲，晚期回聲增強(qiáng)，肝體積可能縮小，如有門靜脈高壓存在，則門靜脈增寬，脾臟增厚。

1.2肝穿刺活組織檢查

用此法可以確定診斷同時可了解肝硬化的組織學(xué)類型及肝細(xì)胞受損和結(jié)締組織形成的程度，但如果取材過少，可有假陰性，目前多采用快速穿刺法，操作簡單，并發(fā)癥少而安全。

1.3腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是診斷肝硬化的可靠方法之一，可直接觀察肝表面，典型者可見肝表面結(jié)節(jié)狀，腹壁靜脈曲張及脾大，還可以在直視下行肝穿刺取活組織檢查，對于臨床不能確診的病例經(jīng)此項檢查可確診，并可以發(fā)現(xiàn)早期病變。

1.4食管X線鋇餐檢查

X線主要是吞鋇檢查食管靜脈曲張是否存在及其程度，但其診斷價值比食管內(nèi)鏡略差。食管靜脈曲張時，曲張靜脈高出黏膜，鋇藥于黏膜上分布不均出現(xiàn)蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時，鋇藥呈菊花樣充盈缺損。

1.5食管鏡或胃鏡檢查

食管鏡和胃鏡可直接觀察食管，胃有無靜脈曲張，并了解其曲張程度和范圍，有助于對上消化道出血的鑒別診斷，通過胃鏡檢查靜脈曲張的正確率較食管X線鋇餐檢查為高。

1.6放射性核素掃描

核素掃描用膠體198金或其他核素作肝掃描，肝硬化病人肝區(qū)可見放射性普遍稀疏，不均勻或斑點狀放射減低區(qū)，用99m锝和113m銦的掃描可見脾臟大小及形態(tài)，肝硬化時，代償期可見肝影增大，晚期肝影縮小，脾影增大。

1.7計算機(jī)X線斷層掃描（CT）

CT檢查診斷肝硬化主要依據(jù)肝臟形態(tài)異常，外形圓鈍，各肝葉大小比例失常，左葉、特別是尾葉增大。常有脾腫大，外緣超過5個肋單位。有時尚可發(fā)現(xiàn)門靜脈和脾靜脈增寬、門靜脈血栓形成以及腹水等。對肝硬化診斷價值較小，早期呈肝大，密度低，晚期肝縮小，密度多增高，伴脾大和腹水，有人認(rèn)為可用舌葉與右葉寬度比值來診斷肝硬化，二者比值>65%，肝硬化可能性極大;<6%的可能性較小。

1.8經(jīng)皮脾靜脈造影

造影可觀察脾靜脈，門靜脈及側(cè)支靜脈的影像，鑒別門靜脈高血壓系肝內(nèi)抑或肝外梗阻引起，并能了解側(cè)支循環(huán)的程度和血流方向，為分流術(shù)提供資料。

2 肝硬化檢查從哪些方面入手

檢查是確診疾病的唯一一個、也是最為準(zhǔn)確的一個方法。只有清楚掌握了病情，才可以做到最佳治療疾病。肝硬化如果得不到有效的治療，就會引發(fā)更多的威脅。

2.1肝功能

一般以為，肝功用化驗中的血清轉(zhuǎn)氨酶的凹凸可反映肝臟的炎癥程度。假如病人血清轉(zhuǎn)氨酶很高，甚至伴有黃疸，這常常表明肝臟炎癥對比顯著，需進(jìn)一步的醫(yī)治。

2.2病原學(xué)

病原學(xué)包含乙肝抗原抗體兩對半，陽性是乙肝攜帶者的象征，此刻患者的傳染性較強(qiáng)，應(yīng)導(dǎo)致滿足的注重，予以規(guī)范的抗病毒醫(yī)治，如拉米夫定等核苷類似物。

2.3印象學(xué)

肝臟B超是評價肝硬化程度的參閱，與甲胎蛋白的升高程度結(jié)合思考，亦是前期發(fā)現(xiàn)肝臟惡性腫瘤的東西。假如B超發(fā)現(xiàn)問題，可以加做肝臟增強(qiáng)CT掃描，可以大大提高確診前期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是發(fā)生肝癌的根底，患者注重慣例體檢，一般可以前期發(fā)現(xiàn)，前期確診，前期醫(yī)治，為獲得良好的預(yù)后爭奪有利的機(jī)遇。

2.4其他

血慣例可以檢查白細(xì)胞，血色素，血小板的水平，評價脾功用亢進(jìn)的嚴(yán)峻程度.甲胎蛋白可以用來挑選前期的肝癌。

3 肝為什么會硬化，肝硬化的引發(fā)因素有哪些

3.1肝炎病毒感染

乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染是最常見的誘發(fā)因素之一，如果不及時醫(yī)治，則很容易發(fā)展成為肝硬化。

3.2酒精肝

酒精肝是最為常見的，也是最容易誘發(fā)肝硬化的致病因素，嗜酒者是酒精肝的高發(fā)人群。由于長期飲酒，很容易導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，出現(xiàn)肝脂肪變性、壞死、或者是肝纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化。

3.3長期服藥者以及長期接觸化學(xué)毒物者

藥物如雙醋酚汀、辛可芬和甲基多吧等長期服用會引起肝炎，然后導(dǎo)致肝硬化。由于工作環(huán)境等因素，吸入砷、四氯化碳、磷等化學(xué)物質(zhì)也會導(dǎo)致肝中毒，引起肝硬化。

3.4代謝系統(tǒng)障礙

這種情況通常與遺傳因素有關(guān)，人體存在遺傳因子時，很容易誘發(fā)肝臟疾病。另外，由于先天性酶變異，引起代謝障礙或代謝紊亂時，毒素容易積聚在肝臟內(nèi)部，難以排出，最后也會形成肝硬化。

3.5寄生蟲感染

由于環(huán)境衛(wèi)生或是血吸蟲叮咬后處理不及時，會出現(xiàn)血吸蟲病，然后引起肝臟纖維化，最終導(dǎo)致肝硬化。

3.6膽汁淤積

由于慢性膽汁淤積長期影響，會使肝細(xì)胞發(fā)生炎癥，也會出現(xiàn)膽小管反應(yīng)現(xiàn)象，促使肝細(xì)胞壞死，最終形成肝硬化。

3.7內(nèi)臟淤血

慢性心功能不全、肝靜脈阻塞以及縮窄性心包炎等會造成肝臟淤血凝聚，影響肝細(xì)胞的有氧運動，使肝細(xì)胞無法正常運作，出現(xiàn)壞死、變性，然后引起肝硬化。心源性肝硬化就是由于心臟疾病而引起的。

肝硬化是各種慢性肝損傷病情演變的最終結(jié)局，對肝硬化應(yīng)該有一個正確的認(rèn)識，一方面要認(rèn)識到一旦出現(xiàn)肝硬化，特別是到了失代償肝硬化常可引起危及生命的并發(fā)癥，所以要引起足夠的重視;另一方面要認(rèn)識到從慢性肝炎到肝硬化有一個漫長的肝纖維化的過程，有充足的時間預(yù)防和減緩肝硬化的發(fā)生，不應(yīng)整日生活在恐懼之中，甚至自暴自棄。實際上，隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和對肝炎和肝硬化的深入認(rèn)識，預(yù)防和延緩肝硬化還是有一定手段的，但這要求醫(yī)生和患者有共同的認(rèn)識，默契的配合才能達(dá)到較理想的效果。因為正像慢性肝炎發(fā)展到肝硬化需要一個長期的過程一樣，預(yù)防和延緩肝硬化更是一個漫長的過程，醫(yī)生和病人要有足夠的信心和耐心。

很多患者進(jìn)行疾病的檢查時，常常會感到恐懼和害怕。希望上述內(nèi)容可以幫助患者減少恐懼。希望大家可以關(guān)注自己的健康問題，患者要及時的治療。