常見的肝硬化的影像診斷有哪些

龔建

【中圖分類號】R575 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

影像學檢查肝硬化采用什么方法？在肝臟出現異常之后，很多人都會選擇先通過網絡或者朋友等方面了解病情，如果是由于肝硬化疾病的出現造成了更大的影響，還是應該及早對身體的異常進行檢查的。

1 影像學檢查肝硬化什么方法

1.1超聲波檢查

超聲波檢查對肝硬化的診斷有重要的參考意義。其超聲表現為肝臟形態異常，典型者肝臟體積多縮小，表面不光滑，肝實質回聲呈現不均勻增強。可有脾大和腹水。肝硬化時由于纖維組織增生，超聲顯示均勻的，彌漫的密集點狀回聲，晚期回聲增強，肝體積可能縮小，如有門靜脈高壓存在，則門靜脈增寬，脾臟增厚。

1.2肝穿刺活組織檢查

用此法可以確定診斷同時可了解肝硬化的組織學類型及肝細胞受損和結締組織形成的程度，但如果取材過少，可有假陰性，目前多采用快速穿刺法，操作簡單，并發癥少而安全。

1.3腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查是診斷肝硬化的可靠方法之一，可直接觀察肝表面，典型者可見肝表面結節狀，腹壁靜脈曲張及脾大，還可以在直視下行肝穿刺取活組織檢查，對于臨床不能確診的病例經此項檢查可確診，并可以發現早期病變。

1.4食管X線鋇餐檢查

X線主要是吞鋇檢查食管靜脈曲張是否存在及其程度，但其診斷價值比食管內鏡略差。食管靜脈曲張時，曲張靜脈高出黏膜，鋇藥于黏膜上分布不均出現蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，縱行黏膜皺襞增寬，胃底靜脈曲張時，鋇藥呈菊花樣充盈缺損。

1.5食管鏡或胃鏡檢查

食管鏡和胃鏡可直接觀察食管，胃有無靜脈曲張，并了解其曲張程度和范圍，有助于對上消化道出血的鑒別診斷，通過胃鏡檢查靜脈曲張的正確率較食管X線鋇餐檢查為高。

1.6放射性核素掃描

核素掃描用膠體198金或其他核素作肝掃描，肝硬化病人肝區可見放射性普遍稀疏，不均勻或斑點狀放射減低區，用99m锝和113m銦的掃描可見脾臟大小及形態，肝硬化時，代償期可見肝影增大，晚期肝影縮小，脾影增大。

1.7計算機X線斷層掃描（CT）

CT檢查診斷肝硬化主要依據肝臟形態異常，外形圓鈍，各肝葉大小比例失常，左葉、特別是尾葉增大。常有脾腫大，外緣超過5個肋單位。有時尚可發現門靜脈和脾靜脈增寬、門靜脈血栓形成以及腹水等。對肝硬化診斷價值較小，早期呈肝大，密度低，晚期肝縮小，密度多增高，伴脾大和腹水，有人認為可用舌葉與右葉寬度比值來診斷肝硬化，二者比值>65%，肝硬化可能性極大;<6%的可能性較小。

1.8經皮脾靜脈造影

造影可觀察脾靜脈，門靜脈及側支靜脈的影像，鑒別門靜脈高血壓系肝內抑或肝外梗阻引起，并能了解側支循環的程度和血流方向，為分流術提供資料。

2 肝硬化檢查從哪些方面入手

檢查是確診疾病的唯一一個、也是最為準確的一個方法。只有清楚掌握了病情，才可以做到最佳治療疾病。肝硬化如果得不到有效的治療，就會引發更多的威脅。

2.1肝功能

一般以為，肝功用化驗中的血清轉氨酶的凹凸可反映肝臟的炎癥程度。假如病人血清轉氨酶很高，甚至伴有黃疸，這常常表明肝臟炎癥對比顯著，需進一步的醫治。

2.2病原學

病原學包含乙肝抗原抗體兩對半，陽性是乙肝攜帶者的象征，此刻患者的傳染性較強，應導致滿足的注重，予以規范的抗病毒醫治，如拉米夫定等核苷類似物。

2.3印象學

肝臟B超是評價肝硬化程度的參閱，與甲胎蛋白的升高程度結合思考，亦是前期發現肝臟惡性腫瘤的東西。假如B超發現問題，可以加做肝臟增強CT掃描，可以大大提高確診前期肝癌的有效率。乙肝和肝硬化是發生肝癌的根底，患者注重慣例體檢，一般可以前期發現，前期確診，前期醫治，為獲得良好的預后爭奪有利的機遇。

2.4其他

血慣例可以檢查白細胞，血色素，血小板的水平，評價脾功用亢進的嚴峻程度.甲胎蛋白可以用來挑選前期的肝癌。

3 肝為什么會硬化，肝硬化的引發因素有哪些

3.1肝炎病毒感染

乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染是最常見的誘發因素之一，如果不及時醫治，則很容易發展成為肝硬化。

3.2酒精肝

酒精肝是最為常見的，也是最容易誘發肝硬化的致病因素，嗜酒者是酒精肝的高發人群。由于長期飲酒，很容易導致肝細胞受損，出現肝脂肪變性、壞死、或者是肝纖維化，最終導致肝硬化。

3.3長期服藥者以及長期接觸化學毒物者

藥物如雙醋酚汀、辛可芬和甲基多吧等長期服用會引起肝炎，然后導致肝硬化。由于工作環境等因素，吸入砷、四氯化碳、磷等化學物質也會導致肝中毒，引起肝硬化。

3.4代謝系統障礙

這種情況通常與遺傳因素有關，人體存在遺傳因子時，很容易誘發肝臟疾病。另外，由于先天性酶變異，引起代謝障礙或代謝紊亂時，毒素容易積聚在肝臟內部，難以排出，最后也會形成肝硬化。

3.5寄生蟲感染

由于環境衛生或是血吸蟲叮咬后處理不及時，會出現血吸蟲病，然后引起肝臟纖維化，最終導致肝硬化。

3.6膽汁淤積

由于慢性膽汁淤積長期影響，會使肝細胞發生炎癥，也會出現膽小管反應現象，促使肝細胞壞死，最終形成肝硬化。

3.7內臟淤血

慢性心功能不全、肝靜脈阻塞以及縮窄性心包炎等會造成肝臟淤血凝聚，影響肝細胞的有氧運動，使肝細胞無法正常運作，出現壞死、變性，然后引起肝硬化。心源性肝硬化就是由于心臟疾病而引起的。

肝硬化是各種慢性肝損傷病情演變的最終結局，對肝硬化應該有一個正確的認識，一方面要認識到一旦出現肝硬化，特別是到了失代償肝硬化常可引起危及生命的并發癥，所以要引起足夠的重視;另一方面要認識到從慢性肝炎到肝硬化有一個漫長的肝纖維化的過程，有充足的時間預防和減緩肝硬化的發生，不應整日生活在恐懼之中，甚至自暴自棄。實際上，隨著醫學發展和對肝炎和肝硬化的深入認識，預防和延緩肝硬化還是有一定手段的，但這要求醫生和患者有共同的認識，默契的配合才能達到較理想的效果。因為正像慢性肝炎發展到肝硬化需要一個長期的過程一樣，預防和延緩肝硬化更是一個漫長的過程，醫生和病人要有足夠的信心和耐心。

很多患者進行疾病的檢查時，常常會感到恐懼和害怕。希望上述內容可以幫助患者減少恐懼。希望大家可以關注自己的健康問題，患者要及時的治療。