“腎炎”到“尿毒癥”只有四步,你了解嗎

李華

【中圖分類號】R692.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

慢性腎炎持續時間延長，最終可發展為尿毒癥。腎功能逐漸惡化并出現相應的臨床表現，如貧血，血壓升高等，最后進入終末期腎衰竭，即尿毒癥。大多數慢性腎炎患者的腎臟功能有慢性損害。腎臟的病理類型是決定腎臟功能快速發展的重要因素，但也與治療是否合理有關。急性腎炎，大多數患者預后良好，可以完全治愈。約有6%至18%的病例保留異常尿液或高血壓并發展成為慢性病，或在多年臨床康復后出現腎小球腎炎。一般認為，患有持續性高血壓，大量蛋白尿和腎功能不全的老年患者的預后可能較差。

1 慢性腎炎

1.1身體水腫

慢性腎炎時，腎功能受損，導致水鈉潴留。此時，身體會出現水腫的癥狀，主要表現在面部、眼瞼和四肢。

1.2高血壓

當腎臟發生病變時，體內產生的廢物不能及時排出體外，還會有促進血壓升高的物質。這也是臨床上90%的腎病患者有高血壓的原因，而血壓的升高會對腎臟造成很大的影響，惡性循環，病情會越來越嚴重，所以要注意及時控制血壓。

1.3尿異常

慢性腎炎發生時，患者會出現尿液異常的癥狀，如尿液呈紅色或濃茶色，夜間上廁所次數增多，尿量也會增加，嚴重者會出現蛋白尿。

1.4貧血

慢性腎炎早期，由于體內有水腫癥狀，血液會被稀釋，導致輕度貧血。當病情進一步加重，腎功能嚴重受損時，促紅細胞生成素會大大降低，從而導致腎性貧血癥狀。患者常有面色蒼白、乏力、食欲不振等癥狀。

1.5全身表現

慢性腎炎患者會出現貧血、消化道出血等并發癥，因此患者常有面色蒼白、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉等不適癥狀。

1.6腎功能損害

慢性腎炎患者病情進一步發展，腎功能受損。如果患者已經到了慢性腎炎的晚期，他們也會有尿毒癥，這將大大影響患者壽命。

2 腎功能不全

2.1腸道異常

腎功能不全的最早癥狀之一是厭食、腹部不適、嘔吐、惡心、腹瀉、口臭，甚至口腔粘膜潰爛。重癥患者消化道可能有大量出血，因此單在胃腸道很容易發現食欲不振。

2.2心血管系統異常

患者常有高血壓，且長期血壓升高，會使人左心室異常肥厚，心肌損傷越來越嚴重，慢慢走向心力衰竭。一旦心室擴大和增厚，越來越多的有毒物質將被保留，最終會導致尿毒癥。

2.3精神系統異常

如果是腎功能不全的患者，基本上會出現疲勞、頭暈、頭痛、精神抑郁，甚至出現記憶力減退、失眠等情況。少數病人可能會出現四肢麻木和皮膚瘙癢。也有一些患者，在晚期會出現煩躁、困倦和肌肉震顫等。

2.4造血系統表現

尿毒癥發生于腎功能不全，貧血是尿毒癥患者的常見癥狀。除貧血外，容易出現皮下瘀血、鼻出血、牙齦出血、黑便等出血問題。

2.5呼吸系統表現

功能不全性酸中毒時呼吸出現深而長的癥狀。代謝物滯留可引起尿毒癥、支氣管炎、肺炎和胸膜炎，并有相應的臨床癥狀和體征。

2.6貧血

腎功能不全性貧血的程度與腎損害的程度平行。女性往往由于各種生理原因容易貧血，而男性如果沒有隱性失血等原因，則應考慮是否是腎性貧血。如果患者伴有面色蒼白、眼瞼水腫、厭食、惡心、嘔吐、全身瘙癢等癥狀，則更懷疑腎性貧血，應盡早檢查院內腎功能，以便早期診斷和治療。

3 腎衰竭的癥狀有哪些

3.1腎功能衰竭的消化癥狀

會出現口渴和厭食，對高質量的蛋白質食物如肉類有厭惡，出現惡心和嘔吐，同時頻繁的出現腹瀉。

3.2腎功能衰竭的心血管系統癥狀

腎功能衰竭患者多有高血壓。隨著病情的發展，血壓呈逐漸上升的趨勢。長期高血壓、尿毒癥積聚、水電解質紊亂、酸堿失衡、嚴重貧血等也可導致心臟器的異常改變，并發心肌炎、心包炎、心包積液等嚴重疾病。

3.3腎功能衰竭的造血系統癥狀

腎功能衰竭的主要癥狀是貧血和血紅蛋白的測定，在5～6g/dl之間，與腎造血功能的減弱、促紅細胞生成素的減少、尿毒癥毒素的蓄積、影響紅細胞壽命的羧酸和營養不良有關。出現瘀斑、鼻出血、牙齦出血和眼底出血的自發傾向。

3.4腎功能衰竭的神經癥狀

腎功能衰竭的早期癥狀包括頭痛、記憶力減退、注意力不集中、疲勞和少數人的性功能障礙。晚期出現嗜睡、精神錯亂、肌肉震顫、疼痛等癥狀。嚴重的神經系統疾病使面部僵硬，四肢不動，大量唾液不斷從嘴角流出，甚至出現抽搐、抽搐甚至昏迷。

3.5腎功能衰竭的呼吸癥狀

干咳、鼻臭伴肺水腫或心力衰竭、呼吸衰竭較困難，不能平臥、陣發性、痙攣性咳嗽、咳痰，且伴有白沫。

3.6腎功能衰竭的泌尿系統癥狀

在腎功能衰竭的早期和中期，有大量泡沫樣尿，夜間尿增多，尿比重低，常固定在1.010左右。此時，不僅腎臟體積縮小，而且大部分患者的尿量也由多尿逐漸減少到無尿。當然，從增加到減少到沒有尿需要一個過程，一般是1-2年。

3.7腎功能衰竭的酸中毒癥狀

腎功能損害，尿液濃度差，導致夜間尿量增加，可使身體處于半脫水狀態，在消除極度口渴、行走無力等情況下。當病情發展為尿毒癥時，尿量逐漸減少，引起臟器和組織水腫程度不同，伴有中度或嚴重的水電解質紊亂、高磷血癥、低鈣血癥等中毒癥狀。

4 尿毒癥癥狀

4.1尿毒癥首發癥狀是乏力

乏力可能是首發癥狀，但最容易被忽略，因為疲勞的原因太多了。尤其是那些從事工作難度大的人，大多把責任歸咎于工作壓力和疲勞。如果稍微休息癥狀好轉，就更有可能誤導病人。

4.2臉色蒼白

臉色蒼白是因為貧血。由于此類疾病的發生和發展緩慢，在較短的時間內不會出現明顯的“反差”，短期內很難發現疾病發展的變化。

4.3代謝性酸中毒

慢性腎功能衰竭，在尿毒癥演變的一個階段，人體代謝的酸性產物，如磷酸和硫酸，通過腎臟排泄而被保留，可能引起“尿毒癥性酸中毒”。會對患者本就損傷的腎臟造成進一步的破壞。

4.4體內水和鈉代謝紊亂

體內水和鈉代謝紊亂主要表現為水鈉潴留、低氧血癥和低鈉血癥。當腎功能不完全時，腎臟對鈉超載或容積超載的適應性逐漸減弱。尿毒癥患者若不適當限制飲水量，可能導致腎容量負荷過大，常見的皮下水腫（眼瞼、下肢）或/和不同程度的體腔積液（胸、腹腔），此時易出現血壓升高、左心功能不全（胸悶、活動度降低，甚至晚上不能平躺）和腦水腫。另一方面，當患者有大量尿液，并且過度限制飲水，或嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀時，很容易引起脫水。在臨床上，腎容量超負荷是常見的，尿毒癥患者平時應注意適當控制飲水量，在診治過程中避免過多補液，以防止心力衰竭和肺水腫的發生。