麻醉——不僅是輔助外科手術(shù)那么簡單

李萬川

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

現(xiàn)代麻醉學(xué)分為臨床麻醉學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、重癥治療醫(yī)學(xué)以及疼痛治療學(xué)，在臨床醫(yī)學(xué)中日益發(fā)揮著重要作用。

1 麻醉在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

麻醉的含義是使用藥物或非藥物，使病人部分或全身暫時失去疼痛或知覺，達(dá)到無痛的目的，多用于手術(shù)或疼痛的治療。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，以及臨床工作的實際需要，從麻醉發(fā)明以來，一個半世紀(jì)內(nèi)麻醉學(xué)有了很大的飛躍，特別是在近半個多世紀(jì)內(nèi)，已經(jīng)跨入輝煌發(fā)展的時代。麻醉和麻醉學(xué)的范疇不斷地更新，麻醉不只是單純解決手術(shù)止痛，工作范圍也不單局限在手術(shù)室。麻醉醫(yī)師除了應(yīng)該做好患者麻醉圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和治療，以維持病人生理功能，為手術(shù)提供良好的條件，順利完成手術(shù)。此外麻醉還承擔(dān)危重病人復(fù)蘇急救，呼吸療法，休克救治，疼痛治療等。

無痛對于病人來說可能是“最大需求”，但是，對于麻醉醫(yī)生，使病人無痛是一臺完美麻醉的“最低要求”。麻醉醫(yī)生在手術(shù)期間除了為病人減輕痛苦外，更重要的工作是密切監(jiān)測病人的各項生命指標(biāo)變化并及時給與處置。麻醉學(xué)科倡導(dǎo)的圍術(shù)期醫(yī)學(xué)旨在為手術(shù)創(chuàng)造最佳條件、實施最佳麻醉方案、最少并發(fā)癥和最快速的術(shù)后康復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的今天，麻醉不再僅僅是“喝”或者“吸”。針對不同病情，可采用的麻醉方式有很多種：局部麻醉（表面麻醉，局部浸潤麻醉，區(qū)域阻滯麻醉，神經(jīng)阻滯麻醉）;椎管內(nèi)麻醉（蛛網(wǎng)膜下隙阻滯，硬膜外阻滯，腰硬聯(lián)合阻滯麻醉）;全身麻醉（又分吸入全身麻醉，靜脈全身麻醉，靜吸復(fù)合麻醉）。如果病人的病情復(fù)雜風(fēng)險大，麻醉醫(yī)生會采用多種麻醉藥物或者多種麻醉技術(shù)的復(fù)合麻醉方式。如果說以前只能通過“喝”或者“吸”使病人產(chǎn)生麻醉的作用，現(xiàn)在的麻醉醫(yī)生可以有很多辦法使病人處于麻醉狀態(tài)。可以是“吸”的（吸入具有麻醉作用的安氟醚、異氟醚、七氟醚、地氟醚）;可以是“肌注”的（氯胺酮、哌替啶等很多種）;可以是“靜注”的（丙泊酚、瑞芬太尼等很多種）;也可以是“阻滯”的（麻醉醫(yī)生將局麻藥注射到神經(jīng)附近，暫時阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)以達(dá)到手術(shù)區(qū)無痛的目的）。

2 麻醉方式的選擇趨于多樣化

全身麻醉時，麻醉劑通過呼吸道吸入，靜脈或肌肉注射到體內(nèi)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，其臨床表現(xiàn)為無痛、無意識、全身肌肉松弛，稱為全身麻醉。中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制程度與血液中藥物濃度有關(guān)，可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的。藥物在體內(nèi)代謝或排出后，患者的思想意識、肌肉運動和各種反射逐漸恢復(fù)正常。全身麻醉是讓人的意識趨于消失。在麻醉師的控制下，麻醉的程度既不能太深也不能太淺。通常，可以把全身麻醉想象成熟睡，以至于對任何外部刺激都沒有反應(yīng)，感覺不到疼痛，或者什么都不記得。全麻前必須進行體檢，需心電圖、胸片、血液檢查等必要檢查確定后是否適合全麻手術(shù)。

睡眠麻醉也稱靜脈麻醉，用于睡眠麻醉的藥物與全身麻醉相似，但種類要少得多，主要是通過靜脈注射起到作用。與全身麻醉不同，睡眠麻醉不需要使用肌肉松弛劑，也不需要通過喉嚨進行氣管插管，患者在整個過程中可以自主呼吸，類似于深度自然睡眠，但在手術(shù)過程中仍然沒有疼痛。當(dāng)然，這種麻醉方式仍然需要全程吸氧和對病人生命體征的持續(xù)監(jiān)測。手術(shù)結(jié)束停止給藥，病人會逐漸蘇醒，類似于睡一覺醒來。

局部麻醉，又稱部位麻醉，是指在清醒狀態(tài)下，將局部麻醉劑注射到身體（通常是皮下或神經(jīng)周圍），使身體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時受阻，運動神經(jīng)傳導(dǎo)仍然保持完好或同時被不同程度地阻滯。這種阻滯是完全可逆的，沒有任何組織損傷。另一種是人們口中所說的半麻，叫做椎管內(nèi)麻醉。也就是說，藥物放在腰椎間隙后，常規(guī)狀態(tài)下會使下半身失去知覺，這就是半麻，也是局部麻醉的一種。

表面麻醉也叫表麻，是一種特殊的局部麻醉方式。表面麻醉是在手術(shù)區(qū)的皮膚或粘膜表面涂或噴灑麻醉劑，機體皮膚吸收麻醉劑會導(dǎo)致周圍神經(jīng)麻痹，達(dá)到鎮(zhèn)痛效果的一種麻醉方法，主要用于眼、鼻、咽喉、尿道等部位的手術(shù)，作用時間較短，通常在半個小時以內(nèi)。

3 麻醉手術(shù)后注意事項

很多人在手術(shù)過程中都會接受麻醉，這有利于手術(shù)的順利進行，使手術(shù)能夠達(dá)到預(yù)期的效果。但除了精確的劑量外，術(shù)后護理也非常重要。稍有不慎，不僅會使病人病情惡化，還可能損害病人的腦功能，后果難以估量。針對這一問題，我們一起來了解一下麻醉手術(shù)后的注意事項。

3.1術(shù)后保持良好姿勢

術(shù)后將中、小手術(shù)病人送回原病房，大手術(shù)或危重手術(shù)病人送回術(shù)后病房（監(jiān)護室或觀察室）。全身麻醉的病人應(yīng)保持仰臥，不要枕頭，頭部偏向一側(cè)，以防止唾液或嘔吐物進入呼吸道引起窒息或呼吸道感染。硬膜外或腰麻患者術(shù)后應(yīng)仰臥6～12小時，以防止術(shù)后頭痛的發(fā)生。頸、胸、腹部手術(shù)后，一般采用半坐或半臥位。脊柱手術(shù)后的病人應(yīng)該睡在堅硬的床上。肢體手術(shù)后，患者必須抬起四肢或進行牽引。

3.2協(xié)助醫(yī)務(wù)人員觀察基礎(chǔ)生命體征

如果感到身體不適，發(fā)燒和心跳加快，應(yīng)該盡快向醫(yī)生和護士報告。在這里告訴大家一點常識，手術(shù)后3到5天內(nèi)，體溫通常在38攝氏度左右，這是不可避免的，叫做術(shù)后反應(yīng)熱，或者吸收熱，這個不用緊張。

3.3加強飲食協(xié)調(diào)

術(shù)后應(yīng)加強營養(yǎng)，促進身體康復(fù)。一般手術(shù)后患者可立刻進食，腹部手術(shù)患者術(shù)后要等待腸蠕動恢復(fù)（即放屁發(fā)生后）才可以恢復(fù)飲食并食用流食。胃腸手術(shù)患者應(yīng)先進行胃腸減壓同時禁食，停止胃腸減壓后才能進食流食，然后逐漸恢復(fù)正常飲食。全麻后，多數(shù)患者消化功能短期受損，食欲下降，甚至惡心、嘔吐，可進行輸液補充身體所需養(yǎng)分。嚴(yán)重時，醫(yī)生會進行胃管插管，并通過胃管注入液體食物。

3.4協(xié)助醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格術(shù)后傷口管理

在接受手術(shù)后盡量不要走動，不要隨意打開覆蓋傷口的紗布，更不要用手觸摸傷口或用水沖洗，保持傷口清潔干燥。如果不慎弄濕或污染紗布，應(yīng)要求醫(yī)生和護士更換，以防切口感染和化膿。如發(fā)現(xiàn)傷口腫大或流血，應(yīng)及時通知醫(yī)護人員，及時給予適當(dāng)治療。