麻醉——不僅是輔助外科手術那么簡單

李萬川

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

現代麻醉學分為臨床麻醉學、復蘇學、重癥治療醫學以及疼痛治療學，在臨床醫學中日益發揮著重要作用。

1 麻醉在現代醫學中的應用

麻醉的含義是使用藥物或非藥物，使病人部分或全身暫時失去疼痛或知覺，達到無痛的目的，多用于手術或疼痛的治療。隨著醫學科學的發展，以及臨床工作的實際需要，從麻醉發明以來，一個半世紀內麻醉學有了很大的飛躍，特別是在近半個多世紀內，已經跨入輝煌發展的時代。麻醉和麻醉學的范疇不斷地更新，麻醉不只是單純解決手術止痛，工作范圍也不單局限在手術室。麻醉醫師除了應該做好患者麻醉圍手術期的準備和治療，以維持病人生理功能，為手術提供良好的條件，順利完成手術。此外麻醉還承擔危重病人復蘇急救，呼吸療法，休克救治，疼痛治療等。

無痛對于病人來說可能是“最大需求”，但是，對于麻醉醫生，使病人無痛是一臺完美麻醉的“最低要求”。麻醉醫生在手術期間除了為病人減輕痛苦外，更重要的工作是密切監測病人的各項生命指標變化并及時給與處置。麻醉學科倡導的圍術期醫學旨在為手術創造最佳條件、實施最佳麻醉方案、最少并發癥和最快速的術后康復。

現代醫學的今天，麻醉不再僅僅是“喝”或者“吸”。針對不同病情，可采用的麻醉方式有很多種：局部麻醉（表面麻醉，局部浸潤麻醉，區域阻滯麻醉，神經阻滯麻醉）;椎管內麻醉（蛛網膜下隙阻滯，硬膜外阻滯，腰硬聯合阻滯麻醉）;全身麻醉（又分吸入全身麻醉，靜脈全身麻醉，靜吸復合麻醉）。如果病人的病情復雜風險大，麻醉醫生會采用多種麻醉藥物或者多種麻醉技術的復合麻醉方式。如果說以前只能通過“喝”或者“吸”使病人產生麻醉的作用，現在的麻醉醫生可以有很多辦法使病人處于麻醉狀態?？梢允恰拔钡模ㄎ刖哂新樽碜饔玫陌卜?、異氟醚、七氟醚、地氟醚）;可以是“肌注”的（氯胺酮、哌替啶等很多種）;可以是“靜注”的（丙泊酚、瑞芬太尼等很多種）;也可以是“阻滯”的（麻醉醫生將局麻藥注射到神經附近，暫時阻斷神經傳導以達到手術區無痛的目的）。

2 麻醉方式的選擇趨于多樣化

全身麻醉時，麻醉劑通過呼吸道吸入，靜脈或肌肉注射到體內，導致中樞神經系統受到抑制，其臨床表現為無痛、無意識、全身肌肉松弛，稱為全身麻醉。中樞神經系統的抑制程度與血液中藥物濃度有關，可以控制和調節。這種抑制是完全可逆的。藥物在體內代謝或排出后，患者的思想意識、肌肉運動和各種反射逐漸恢復正常。全身麻醉是讓人的意識趨于消失。在麻醉師的控制下，麻醉的程度既不能太深也不能太淺。通常，可以把全身麻醉想象成熟睡，以至于對任何外部刺激都沒有反應，感覺不到疼痛，或者什么都不記得。全麻前必須進行體檢，需心電圖、胸片、血液檢查等必要檢查確定后是否適合全麻手術。

睡眠麻醉也稱靜脈麻醉，用于睡眠麻醉的藥物與全身麻醉相似，但種類要少得多，主要是通過靜脈注射起到作用。與全身麻醉不同，睡眠麻醉不需要使用肌肉松弛劑，也不需要通過喉嚨進行氣管插管，患者在整個過程中可以自主呼吸，類似于深度自然睡眠，但在手術過程中仍然沒有疼痛。當然，這種麻醉方式仍然需要全程吸氧和對病人生命體征的持續監測。手術結束停止給藥，病人會逐漸蘇醒，類似于睡一覺醒來。

局部麻醉，又稱部位麻醉，是指在清醒狀態下，將局部麻醉劑注射到身體（通常是皮下或神經周圍），使身體某一部位的感覺神經傳導功能暫時受阻，運動神經傳導仍然保持完好或同時被不同程度地阻滯。這種阻滯是完全可逆的，沒有任何組織損傷。另一種是人們口中所說的半麻，叫做椎管內麻醉。也就是說，藥物放在腰椎間隙后，常規狀態下會使下半身失去知覺，這就是半麻，也是局部麻醉的一種。

表面麻醉也叫表麻，是一種特殊的局部麻醉方式。表面麻醉是在手術區的皮膚或粘膜表面涂或噴灑麻醉劑，機體皮膚吸收麻醉劑會導致周圍神經麻痹，達到鎮痛效果的一種麻醉方法，主要用于眼、鼻、咽喉、尿道等部位的手術，作用時間較短，通常在半個小時以內。

3 麻醉手術后注意事項

很多人在手術過程中都會接受麻醉，這有利于手術的順利進行，使手術能夠達到預期的效果。但除了精確的劑量外，術后護理也非常重要。稍有不慎，不僅會使病人病情惡化，還可能損害病人的腦功能，后果難以估量。針對這一問題，我們一起來了解一下麻醉手術后的注意事項。

3.1術后保持良好姿勢

術后將中、小手術病人送回原病房，大手術或危重手術病人送回術后病房（監護室或觀察室）。全身麻醉的病人應保持仰臥，不要枕頭，頭部偏向一側，以防止唾液或嘔吐物進入呼吸道引起窒息或呼吸道感染。硬膜外或腰麻患者術后應仰臥6～12小時，以防止術后頭痛的發生。頸、胸、腹部手術后，一般采用半坐或半臥位。脊柱手術后的病人應該睡在堅硬的床上。肢體手術后，患者必須抬起四肢或進行牽引。

3.2協助醫務人員觀察基礎生命體征

如果感到身體不適，發燒和心跳加快，應該盡快向醫生和護士報告。在這里告訴大家一點常識，手術后3到5天內，體溫通常在38攝氏度左右，這是不可避免的，叫做術后反應熱，或者吸收熱，這個不用緊張。

3.3加強飲食協調

術后應加強營養，促進身體康復。一般手術后患者可立刻進食，腹部手術患者術后要等待腸蠕動恢復（即放屁發生后）才可以恢復飲食并食用流食。胃腸手術患者應先進行胃腸減壓同時禁食，停止胃腸減壓后才能進食流食，然后逐漸恢復正常飲食。全麻后，多數患者消化功能短期受損，食欲下降，甚至惡心、嘔吐，可進行輸液補充身體所需養分。嚴重時，醫生會進行胃管插管，并通過胃管注入液體食物。

3.4協助醫務人員嚴格術后傷口管理

在接受手術后盡量不要走動，不要隨意打開覆蓋傷口的紗布，更不要用手觸摸傷口或用水沖洗，保持傷口清潔干燥。如果不慎弄濕或污染紗布，應要求醫生和護士更換，以防切口感染和化膿。如發現傷口腫大或流血，應及時通知醫護人員，及時給予適當治療。