急性心梗患者介入術(shù)后護理

吳蓉

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

急性心肌梗死是內(nèi)科急癥之一。近年來，隨著人們生活水平的提高，這種疾病的發(fā)病率逐年增加，介入性心臟傳導是一種通過經(jīng)皮導管診斷和治療心血管疾病的技術(shù)，主要包括冠狀動脈造影、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PTCA）和冠狀動脈支架術(shù)，具有診斷準確，療效高，創(chuàng)傷小，疼痛小的特點，已被廣泛用于臨床實踐，是診斷和治療冠心病的主要方法。

1 住院期間的注意事項

1.1血管造影后第1天，應保持臥床，操作側(cè)的肢體應受到限制，身體應彎曲。可以移動，可以左右側(cè)臥。

1.2注意觀察在按壓穿刺部位是否有血液流出，應及時通知醫(yī)務人員，防止出現(xiàn)頭暈，畏寒等不適。醫(yī)務人員還會定期觀察穿刺部位和周圍皮膚是否有血腫或滲出物，并觀察患者穿刺情況。外側(cè)遠端肢體皮膚溫度，背動脈的感覺和脈動。

1.3患者術(shù)后應多喝水，以利于造影劑的排出，并盡量不要在24小時內(nèi)食用高蛋白食物。

1.4保持排便暢通。如果便秘或排尿，排尿困難，及時通知醫(yī)務人員，以防止因強迫排便，咳嗽，排便或翻身造成手術(shù)區(qū)域在穿刺部位出血，以防止腹內(nèi)壓力增加，導致切口壓力增加出血。

1.5避免情緒波動。因為當人們情緒波動時，血壓升高，心率加快，心肌耗氧量增加，動脈硬化加重，急性心梗患者及其家屬應該意識到情緒波動的危害，減少訪問，不要與患者談論悲傷，抑郁和興奮的事情，保持患者的心態(tài)處于安靜狀態(tài)并注意休息。

1.6休息指南。傳統(tǒng)療法強調(diào)心肌梗塞發(fā)作后一周的絕對臥床休息。近年來，我國許多醫(yī)院開展了康復治療，主張早期活動，早早下床，并提前出院。在心肌梗塞發(fā)作后治療的第二天，可以在床上進行被動運動，之后，積極的活動逐漸增加。那些沒有合并癥的患者可以在三天后起床，并可在一周內(nèi)出院。

1.7飲食指導。術(shù)后24小時內(nèi)應開始飲食，第二天改為半流質(zhì)飲食。多吃清淡易消化的食物，如魚，牛奶，豆?jié){，瘦肉，谷物等，多吃水果和蔬菜，限制鹽，糖和脂肪的攝入，禁食刺激性食物，如胡椒，咖啡，濃茶這些物質(zhì)具有刺激大腦皮層的作用，這可以導致心率增加和增加心肌耗氧量。不要吃過飽和油膩的食物，并注意飲食的方式和控制進食的速度，因為吃飯和進食的吞咽動作會引起神經(jīng)反射，而心肌梗塞患者的心臟神經(jīng)是敏感的，而且進食過快時心臟神經(jīng)反應強烈，誘發(fā)心梗，因此，應少量，進餐應緩慢，少吃高脂肪和高膽固醇的食物，如動物內(nèi)臟，脂肪，蛋黃，蝦蟹等。

2 出院指導

2.1植入支架后至少8周不應進行MRI檢查。

2.2用藥指導和定期復查。

2.2.1出院后，按醫(yī)囑服用，按時服藥，平時不能停藥，并了解用藥用量，用量和注意事項。

2.2.2不要隨意增加或減少藥物的種類和劑量，嚴格按照醫(yī)生的建議服用。如果懷疑藥物的功效或副作用，應立即就醫(yī)并由醫(yī)生進行調(diào)整。

2.2.3不要聽信廣告吃藥。有些病人生病后不愿意去正規(guī)醫(yī)院。相反，他們會在觀看或收聽廣告后前往藥房購買藥物。這需要花更多的錢，并可能加重和延緩疾病，甚至造成嚴重的副作用。

2.2.4不要被常規(guī)藥物的副作用說明嚇倒。通常，常規(guī)西藥具有詳細的副作用，有些患者在看到它后不敢吃藥，這是非常錯誤的。因為副作用的發(fā)生率非常低，相反，一些廣告吹噓沒有副作用，這是完全沒有科學依據(jù)的。在很多情況下，廣告藥并不屬于藥物，而是一種營養(yǎng)素，它不會是一種良好的治療效果。

2.2.5應定期檢查藥物以避免嚴重的副作用：應定期復查抗血小板藥物（阿司匹林，大麻），以避免白細胞減少和血小板減少。應定期檢查降脂藥物等等，所以患者有必要定期進行血液檢查。

2.2.6有必要定期到醫(yī)院進行復查。可在出院后1-3個月內(nèi)每兩周檢查一次，以后可延長至每月一次。出院4-6個月后，可以恢復或參加兼職輕工作。出現(xiàn)癥狀時：如心悸，胸悶，氣短，出院水腫，少尿和腹脹應及時復查。

3 運動

3.1運動應該是循序漸進的，不要急于立即受益，經(jīng)過三天的緊急干預，根據(jù)病人的情況，可以決定是否可以起床輕微活動，一周后，可以適當?shù)脑黾踊顒恿?可以在三個月后開始運動和鍛煉。必須掌握運動的程度，而不是過度運動，以免加重病情，并可能導致生命危險。可以在鍛煉時計算自己的脈搏，并且應該控制脈搏率每分鐘<170減年齡。例如，一名70歲的患者在運動后不應超過170-70 =100次/分鐘。如果超過這個數(shù)字，可能會導致過度疲勞并導致疾病惡化。

3.2每次運動前必須進行充分的熱身運動，以減少運動創(chuàng)傷的機會，并幫助心臟逐漸適應運動負荷，運動后的調(diào)整運動同樣重要。運動時周圍環(huán)境不應過熱或過冷，必須有足夠的安全措施和適當?shù)倪\動服。

3.3應選擇較溫和的運動，如散步，慢跑，太極或保齡球等有氧運動，不宜進行劇烈運動。

4 其他

4.1心理健康。保持愉快心情，冷靜，開朗，避免情緒激動，避免直接參與觀看競技體育，避免過度疲勞。

4.2注意季節(jié)性氣候變化。適當調(diào)整生活，氣候變化，特別是初秋和初春，氣候變化容易引起血管痙攣，引起心肌缺血，所以在這個季節(jié)，減少體力活動，盡量外出盡量少社交和旅行，注意室內(nèi)外溫差，及時換衣服，注意保暖。

4.3戒煙限制酒精。煙中的尼古丁和一氧化碳，前者可引起冠狀動脈痙攣，導致動脈血供不足，后者可阻礙心肌供氧，引起缺氧，過量飲酒可引起冠狀動脈痙攣，心率加快，血壓升高，心肌耗氧量增加，導致心絞痛。

4.4保持良好的飲食習慣。低鹽，低脂肪和低糖飲食，多吃蔬菜，水果，各種瘦肉，魚類飲食，限制動物脂肪和內(nèi)臟攝入，肥胖者應控制體重。

4.5保持大便通暢。定時排便，防止便秘，養(yǎng)成定時排便的習慣，一旦發(fā)生便秘，不要過力排便，可采取按摩，口服蜂蜜，瀉藥等措施。

4.6通常帶病卡，常用藥物等。

4.7性生活指導。三個月后，可以逐漸恢復性生活，但應該控制并選擇一天中最放松的時間（早上最好），避免溫度過高或過低，避免吸煙或性生活后飲酒，必要時可在性生活中呼吸氧氣，如胸悶不適或呼吸困難應立即終止。

總之，急性心肌梗死患者應該了解和掌握疾病的康復和疾病預防知識，無論是在住院期間還是在出院期間，避免各種因素的恢復，對防止突變這種病有重要作用。