產(chǎn)前超聲在胎兒心臟篩查中的應(yīng)用

劉振莉

【中圖分類號】R445.1;R714.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

胎兒在宮內(nèi)發(fā)育的過程中，受到遺傳、營養(yǎng)、環(huán)境等因素的影響，可能導(dǎo)致心臟畸形。常見如房間隔缺損、室間隔缺損，也包括法洛四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位等復(fù)雜畸形。如何利用超聲篩查胎兒心臟？有哪些注意事項(xiàng)？下面對此進(jìn)行簡單論述。

1 產(chǎn)前胎兒心臟篩查的重要性

心臟是人體的重要器官，對胎兒而言，心臟發(fā)育是否健康，直接關(guān)系到胎兒的生存質(zhì)量。心臟畸形常合并其他畸形、染色體異常，陽性患者可對胎兒進(jìn)一步檢查，排除這些疾病，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的目標(biāo)。其中，部分異常具有自愈性，例如心室中膈缺損（VSD），胎兒在宮內(nèi)或出生后缺損可能變小或愈合，也可能缺損進(jìn)一步變大，醫(yī)生應(yīng)該將這些信息告知家長。綜合來看，胎兒在28周之前，通過超聲篩查心臟疾病，能指導(dǎo)孕婦是否繼續(xù)妊娠，為患兒的治療干預(yù)提供依據(jù)，以提高成活率和生存質(zhì)量。

2 胎兒心臟超聲篩查的最佳時(shí)間

胎兒心臟超聲篩查的最佳時(shí)間是孕中期20～24周，此時(shí)胎兒生長發(fā)育達(dá)到一定水平，可清楚顯示出心臟圖像。孕20周之前，胎兒較小，心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，難以做出明確診斷;孕24周之后，由于羊水量減少，胎兒活動(dòng)受限制，或胎兒骨骼聲影遮擋，也會干擾檢查結(jié)果。但是，某些特殊的孕婦，例如腹壁較厚、胎位不正、可疑異常，一次心臟超聲檢查是不夠的，需要進(jìn)一步隨診。

胎兒心臟超聲篩查，整個(gè)過程大約20-40min，檢查前孕婦不需要有特殊準(zhǔn)備。而且，超聲篩查是安全無害的，檢查時(shí)遵循“最小劑量”的原則，并且限制單次檢查時(shí)間。因此，孕婦不需擔(dān)心檢查安全性，應(yīng)積極配合檢查過程，以便盡早發(fā)現(xiàn)心臟畸形、排除畸形，保證胎兒健康發(fā)育。

3 產(chǎn)前超聲篩查胎兒心臟的方法

3.1常規(guī)超聲

檢查切面有四腔心、五腔心、左心室/右心室流出道長軸、大動(dòng)脈短軸、主動(dòng)脈弓/動(dòng)脈導(dǎo)管弓長軸等。檢查方法主要是：二維超聲觀察胎兒心臟在胸腔內(nèi)的位置，通過四腔心切面測量心臟橫徑和胸腔橫徑的比值，觀察房室瓣的形態(tài)和位置，分析心房、心室和大動(dòng)脈的關(guān)系，看左/右心室流出途徑是否狹窄等。測量數(shù)據(jù)有：①左心房、右心房、左心室、右心室、主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈的內(nèi)徑;②卵圓孔大小;③心臟面積、胸腔面積;④心臟周長、胸廓周長。

3.2四維超聲

二維超聲檢測具有局限性，四維超聲是技術(shù)上的升級，可以獲得實(shí)時(shí)三維圖像，相比之下四維超聲的優(yōu)點(diǎn)主要有：①能直觀立體地觀察心臟結(jié)構(gòu)，顯示心臟的方位、空間形態(tài)，對醫(yī)者的經(jīng)驗(yàn)依賴性不強(qiáng);②減少了誤差，不受胎兒體位、附屬物遮擋的干擾;③配備彩色多普勒血流圖，可研究胎兒的心血管系統(tǒng)，通過心臟血流成像更容易發(fā)現(xiàn)先心病;④實(shí)時(shí)顯示，圖像處理快速，可反復(fù)回放觀察;⑤能模擬手術(shù)剖面觀，有利于制定手術(shù)方案。

4 哪些人群要做胎兒心臟彩超？

依據(jù)《產(chǎn)前超聲檢查指南》，胎兒心臟彩超檢查的適應(yīng)癥如下。

4.1孕婦適應(yīng)癥

①年齡大于35歲的高齡孕婦;②患有先心病;③有異常妊娠史，例如流產(chǎn)、死胎、羊水過多或過少等;④孕早期服用藥物，例如氧化鋰、大倫丁;⑤孕期接觸制畸物質(zhì)，例如放射線;⑥合并糖尿病、結(jié)締組織病、感染性疾病;⑦抗Ro或抗La抗體陽性。

4.2胎兒適應(yīng)癥

①系統(tǒng)超聲檢查提示心臟畸形;②胎兒心律失常;③雙胎妊娠;④接觸制畸因子;⑤存在心臟以外器官畸形，例如腦積水、腎臟疾病、遺傳綜合征、非免疫性水腫、羊水過多或過少、頸后透明層增厚等。⑥染色體異常，例如常染色體13三倍體、常染色體21三倍體等。

5 胎兒心臟超聲篩查時(shí)的注意事項(xiàng)

胎兒心臟超聲篩查時(shí)，需注意的相關(guān)事項(xiàng)如下：①合理選擇篩查時(shí)間，如果在妊娠晚期進(jìn)行檢查，胎位相對固定，胎兒的活動(dòng)范圍小，以枕前位居多，聲束會受到胎兒脊柱、肋骨影響。此時(shí)可經(jīng)母體的腹部兩側(cè)進(jìn)行探查，避開胎兒的脊柱、肋骨。②超聲檢查以四腔心為主，能排除70%-85%的先心病，如果四腔觀結(jié)構(gòu)異常，可進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，確定具體病變類型。③單純性先心病、心包積液、心律失常，應(yīng)該進(jìn)行產(chǎn)前復(fù)查和產(chǎn)后隨訪，且超聲檢查結(jié)果不能作為終止妊娠的指征。④孕婦如果在孕中期出現(xiàn)心律不齊、心動(dòng)過緩，一般在孕晚期能恢復(fù)正常;如果孕晚期出現(xiàn)心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、早搏，提示宮內(nèi)環(huán)境不良。⑤胎兒心臟缺損范圍小，或出生后血流動(dòng)力學(xué)改變，不能在宮內(nèi)做出診斷。

6 胎兒心臟超聲篩查的應(yīng)用實(shí)踐

在一項(xiàng)研究中，選取122例高危孕婦作為對象，包括初產(chǎn)婦78例、經(jīng)產(chǎn)婦44例;年齡在26-35歲之間，孕周為21-28周。分別進(jìn)行產(chǎn)前常規(guī)檢查、產(chǎn)前超聲篩查，金標(biāo)準(zhǔn)檢出胎兒左心發(fā)育不良3例、室間隔缺損4例、房間隔缺損1例。對比2種檢查結(jié)果：常規(guī)檢查檢出胎兒先心病19例、誤診11例;超聲檢查檢出胎兒先心病9例，誤診率1例。可見，相比于常規(guī)檢查，超聲檢查胎兒先心病的結(jié)果更準(zhǔn)確，能降低誤診率，具有推廣價(jià)值。

綜上所述，胎兒心臟篩查，是產(chǎn)前檢查的一項(xiàng)重要內(nèi)容，影響胎兒的生存質(zhì)量。本文以心臟超聲篩查為核心，介紹了篩查時(shí)間、篩查方法和注意事項(xiàng)。希望通過本文，提高孕婦朋友的健康知識水平，改善母嬰結(jié)局。