燒傷請注意，預防感染是關鍵

康鴻

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-000-01

燒傷在人們的生活當中非常常見，燒傷是由于熱力、火焰、高溫等造成的意外傷害，是一種皮膚組織損傷，具有發生率高、傷情嚴重、并發癥多、致殘率和死亡率高等特點。燒傷在臨床上表現為局部疼痛、皮膚紅腫、水皰以及破損等癥狀，若是未及時得到有效的處理，不僅會導致液體大面積滲出及創面感染，引發傷處皮膚焦痂、呼吸困難、休克、昏迷等并發癥，嚴重時還會損傷肺、腦、腎等重要器官，甚至危及患者的生命，給患者的身體健康與生命安全構成嚴重的威脅。燒傷會給患者帶來極大的痛苦，并且在傷口愈合后很難恢復原來的模樣。燒傷后合并全身性感染是燒傷常見的并發癥，也是導致燒傷患者死亡的主要原因，據相關統計研究顯示，燒傷后合并全身性感染的發生率約為70%。因此，燒傷患者在臨床救治過程中，加強對感染的預防在縮短燒傷治療時間以及降低感染方面具有重要的臨床意義。

1 燒傷程度的判斷方法是什么？

燒傷是臨床比較常見的皮膚損傷疾病，根據病情的輕重情況，可將其劃分為一度燒傷、二度燒傷以及三度燒傷。

1.1一度燒傷

一度燒傷又可稱之為紅斑性燒傷，僅僅傷及表皮淺層部位。肉眼可見燒傷處皮膚發紅、發熱、微腫、表面干燥等癥狀，并且患者僅僅具有輕微疼痛感與燒灼感。一度燒傷患者經臨床治療2-3天后，其臨床癥狀可完全消失，且皮膚不會留下瘢痕。

1.2二度燒傷

二度燒傷又可稱之為水皰性燒傷，其具體分為兩種類型，分別是淺二度燒傷與深二度燒傷。①淺二度燒傷主要傷及表皮深層與真皮淺層部位，燒傷創面出現大水皰，患者常常出現劇烈疼痛感。燒傷創面若是未發生感染的話，患者經臨床治療7-10后可完全治愈，并且患者的皮膚表面不會留下瘢痕。②深二度燒傷主要傷及真皮深層，燒傷創面出現小水皰，患者出現輕度疼痛。燒傷創面若是未發生感染的話，患者經臨床治療20-30天后可痊愈，但是部分患者的皮膚表面可能會留下瘢痕。

1.3三度燒傷

三度燒傷又可稱之為焦痂性燒傷，其主要傷及全層皮膚及皮下組織甚至傷及肌肉、骨骼等，燒傷創面出現蒼白、焦黃或者發黑色，燒傷表面干燥或者呈皮革樣狀，患者無疼痛感。燒傷創面若是未發生感染的話，患者的傷口常常需要幾個月后經植皮手術治療后方可愈合，并且患者治療后皮膚表面會留下瘢痕，癥狀嚴重者還會出現畸形。

2 燒傷的治療方法是什么？

2.1基礎治療

清理創面、預防感染、抗休克、維持電解質平衡等對癥支持治療，此外可能給予患者植皮手術與功能康復治療等。

2.2藥物治療

若是患者燒傷處未出現皮膚破損癥狀，則可給予患者涂抹燙傷的眼藥膏、雞蛋清、燒傷膏以及貂油等;對于發生皮膚破損的患者，則禁止自行涂抹任何藥物，特別是紅藥水、紫藥水等帶顏色的藥物。

2.3嚴重燒傷患者的治療

①對于意識清醒的患者，需給予患者飲用400-500ml的鹽水或鹽糖水（注意禁止飲用白開水），補充患者的血液量，防止出現血液濃縮或循環血量減少等癥狀的發生;對于意識模糊的患者則需建立靜脈輸液通道為患者輸液，補充機體所需液量。②對于面部、頸部、口腔以及呼吸道燒傷患者需迅速送往醫院接受治療。③給予患者吸氧治療預防呼吸道阻塞，對于大出血患者可進行止血處理，對于心跳停止患者需進行心肺復蘇搶救治療等。

3 如何防止燒傷感染？

3.1積極處理燒傷創面，注意維持創面的干燥與清潔

燒傷創面極易產生壞死組織，其不僅會引發一系列全身性病理生理變化，還為今后細菌的生長與繁殖提供了渠道與溫床，因此，盡早將燒傷轉變為創傷是預防燒傷感染的核心環節。近年來，盡早切除燒傷創面壞死組織已成為目前臨床公認燒傷治療手段，目前已在臨床廣泛應用。臨床關于切除燒傷創面壞死組織的時間應該“個體化”，根據患者的具體病情，并結合麻醉處理水平、監護技術等醫療技術條件選擇相應的切除時間，原則上是在條件允許的情況下越早切除越好，清除越徹底越好，也盡可能清除干凈深二度燒傷創面的壞死組織，這對于緩解和阻斷今后患者的全身炎癥與全身感染是非常重要的。但是，也需要根據患者的具體情況做決定，主要根據患者的耐受力做決定。待患者病情穩定后再擇期更換輔料。

3.2水腫回吸收前后預防性應用抗生素

眾所周知，嚴重受傷后機體的免疫功能會出現紊亂甚至下降的情況，增加了發生燒傷感染的概率。水腫回吸收階段主要是指機體進入休克期后，其全身微血管通透性的改變逐漸恢復，病細胞的逆轉滯留在全身第三間隙的液體回流進入淋巴和血循環。患者處于水腫回吸收階段時，極易發生容量過多、心衰、肺水腫以及高鈉血癥等癥狀，但是更容易發生燒傷感染。細菌與毒素也隨著體液的回吸收進入機體，從而發生燒傷感染。因此，在燒傷患者治療的過程中給予患者抗生素治療是非常有必要的。在抗生素的選擇上，需考慮患者的耐受性與過敏性，同時還需兼顧到G+球菌與G-桿菌。同時，根據患者的具體病情，決定抗生素的應用時間。

3.3注意防治內源性感染

嚴重燒傷后，患者的腸道會遭受“隱匿性休克”與“再灌注損傷”，從而損傷患者的腸粘膜屏障，因此，加強對腸源性感染在預防燒傷感染是非常重要的。早期腸道喂養是防治內源性感染的重要手段，可有效維護腸粘膜屏障，抑制腸源性感染的發生。

3.4注意防治醫源性感染

靜脈導管感染是最常見的醫源性感染，其不僅會產生導管感染與化膿性栓塞性靜脈炎，還會增加后續病灶清除術的難度。因此，在燒傷患者接受治療的過程中，需注意消毒隔離，嚴格按照無菌原則進行操作。

4 在燒傷治療過程中需注意什么？

患者受疾病的影響，再加上疼痛感，使得患者會出現焦慮、暴躁等負性情緒，因此，在患者住院期間，醫護人員需注意觀察患者的心理狀態變化情況，做好心理疏導與安撫工作，緩解甚至消除患者的負性情緒。此外，醫護人員應仔細告知患者燒傷相關知識，提高患者對疾病知識的認知程度，使患者心理有底，提高患者治療的依從性與配合度。

5 總結

燒傷在意外事故中占據著相當大的比例，燒傷后患者極易發生全身性感染。在臨床治療中，給予患者積極處理燒傷創面、水腫回吸收前后預防性應用抗生素、注意防治內源性感染以及醫源性感染等措施，可有效防止燒傷感染的發生，促使患者盡早康復。