持續(xù)血液凈化治療在腎功能障礙感染性休克患者中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討連續(xù)性血液凈化治療感染性休克合并腎功能不全的療效。方法：對腎功能不全及感染性休克患者在我院進(jìn)行治療選取110例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。觀察組給予連續(xù)血液凈化技術(shù)治療，對照組給予血液透析治療進(jìn)行對比分析。兩組患者治療效果比較。結(jié)果：治療后觀察組血尿素氮、血鉀、血肌酐水平低于對照組，碳酸氫鹽水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在臨床治療感染性休克合并腎功能不全時(shí)，持續(xù)血液凈化技術(shù)具有一定的治療效果，可有效降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，減輕病情，改善預(yù)后。值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)血液凈化;腎功能不全;膿毒性休克;炎癥介質(zhì)

【中圖分類號】R459.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

營養(yǎng)支持嚴(yán)重的感染可以導(dǎo)致感染性休克，然后導(dǎo)致多器官衰竭。嚴(yán)重并發(fā)癥和感染性休克最容易引起腎功能不全、腎功能衰竭、陰影響鈴給患者的生命和健康打電話，在臨床治療中，需要及時(shí)清理身體炎癥介質(zhì)，防止炎癥引起的損傷連續(xù)血液凈化技術(shù)可迅速糾正使電解質(zhì)正常化，清除體內(nèi)過多的炎癥介質(zhì)小分子，對腎功能不全感染性休克的治療具有重要價(jià)值。現(xiàn)將其與血液凈化技術(shù)進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1一般信息

本研究納入110例腎功能不全和感染性休克患者隨機(jī)抽取2016年1月至2018年12月住院患者觀察組55例，對照組55例，其中男性33例，女性22例36～59歲，平均年齡（46.3±6.3歲），以重癥肺炎29例為主。腹膜炎14例，膽道感染10例，腸炎2例。對照組55例，

男性38例，女性17例，年齡34 ～ 57歲，平均（45.8±6.4）歲性疾病方面，重癥肺炎30例，腹膜炎10例，膽道感染1例。腸炎4例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[1]。

具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規(guī)血液透析加碳酸氫鈉滲透治療以135-145 mmol/L濃度和透析液流速為條件制備透析液每次透析的脫水量為1～4.5 kg[2]。溫度被控制在No 36 ～ 37，4 -4.5小時(shí)每次透析，血流量為180-250 mV/min[3]。血液透析每周兩次。觀察組患者采用連續(xù)血液凈化技術(shù)治療：采用過濾模式選擇連續(xù)靜脈采血，按照說明書的相關(guān)要求進(jìn)行置換液配制（結(jié)合患者電解質(zhì)情況對葡萄糖酸鈣、氯化鉀、硫酸進(jìn)行配制（調(diào)整鎂的比例），并根據(jù)患者的情況操作機(jī)器來調(diào)整治療處理時(shí)間及相關(guān)處理參數(shù)，日過濾時(shí)間在12小時(shí)以上[4]。

1.3觀察指標(biāo)血尿素氮，血肌酐，血鉀，碳酸氫鹽（HC03）

1.4統(tǒng)計(jì)處理

本研究采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較處理和測量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，采用，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，采用經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）;觀察組治療后血尿素氮、血肌酐、血鉀水平、碳酸氫鹽水平較高（P<0.05），見表1[6]。

3 討論

嚴(yán)重感染經(jīng)對癥抗感染治療仍不能控制病情，它很快發(fā)展成感染性休克，引發(fā)多種器官功能當(dāng)病人出現(xiàn)梗阻、失敗等叫感染性休克時(shí)，應(yīng)及時(shí)有效防止多器官功能障礙物，避免不可逆轉(zhuǎn)的功能損傷，提高救援成功率對于腎功能不全的患者，應(yīng)采取有效的措施來緩解身體不適血漿的炎癥反應(yīng)去除可溶性炎癥介質(zhì)，減輕腎功能傷害。連續(xù)血液凈化技術(shù)CBP近年來在治療中得到了廣泛的應(yīng)用通過疏通和降低循環(huán)系統(tǒng)來治療器官功能障礙[7]。在炎癥介質(zhì)中，內(nèi)毒素吸附、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)等機(jī)制得以實(shí)現(xiàn)治療的目的是減少器官的功能損害。治療腎功能不全感染治療性休克，多采用血液透析技術(shù)治療，這種方法也可以多良好的去除體內(nèi)炎癥介質(zhì)，但需要大量的透析液和血液流量達(dá)到循環(huán)面積，因此對患者的肝腎器官造成較大的負(fù)擔(dān)，易引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定，治療效果不滿意。持續(xù)血液凈化技術(shù)是用來持續(xù)和緩慢地清除體內(nèi)的炎癥介質(zhì)過剩的水和溶質(zhì)，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿的不平衡[8]。

觀察組治療24 h后血肌酐、血尿素氮、血鉀水平與對照組比較，碳酸氫鹽水平明顯高于對照組（P<0.05）此外，CBP的清除作用是不明確的，因?yàn)樗粌H清除炎癥介質(zhì)，清除體內(nèi)的尿素氮，肌肉酊劑和組織細(xì)胞代謝產(chǎn)物，同時(shí)也它去除氨基酸和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，影響身體的營養(yǎng)狀態(tài)條件。

4 總結(jié)

因此，連續(xù)性血液凈化技術(shù)被用于腎功能不全和感染性休克患者在手術(shù)治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)對患者營養(yǎng)狀況的監(jiān)測，及時(shí)給予患者營養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充營養(yǎng)，提高免疫力，對抗感染，控制進(jìn)度，早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉嵐， 夏玲， 唐梅. 持續(xù)血液凈化應(yīng)用在腎功能障礙感染性休克患者治療中的價(jià)值[J]. 醫(yī)藥前沿， 2017， 7（19）.

[2] 陳洋， 符秋紅. 持續(xù)血液凈化治療對重癥感染性休克患者淋巴細(xì)胞亞群的影響[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2018， 15（3）：410-412.

[3] 呂寶林. 連續(xù)性血液凈化治療ICU重癥急性腎功能衰竭的臨床探討[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志， 2017， 5（26）：49-50.

作者簡介：

郭麗嬌，女，1989.4.9，河南漯河，漢，漯河市第二人民醫(yī)院，護(hù)師。