PICC置管的護理風險及對策

馮娟 李麗

【摘要】目的：探討經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）存在的護理風險及管理對策。方法：采用隨機數字表法將100例PICC置管患者分為對照組和觀察組，其中對照組采用常規護理和風險管理手段，觀察組在常規護理和風險手段的基礎上進行護理風險管理，對比對照組和觀察組的并發癥發病率和患者的滿意度。結果：觀察組的并發生發生率低于對照組，觀察組患者滿意度高于對照組，兩組之間比較的差異具有統計學意義（P<0.01）。結論：對于PICC置管患者采用護理風險管理有利于減少并發癥的發生，同時有利于提升患者的滿意程度。

【關鍵詞】PICC置管;護理風險;護理對策

【中圖分類號】R472 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）是一種從外周靜脈置入且導管末端到達中心靜脈的深靜脈置管技術[1]，具有保護血管、減少反復穿刺痛苦、留置時間長等優點，是一種臨床普遍推廣和應用的一種操作技術[2]。但是，在 PICC 置管前后，各個環節都可能存在不可預測的風險，需要護士的全面風險控制與管理[3]。PICC易引起導管脫落、導管堵塞、靜脈血栓、穿刺點出血以及穿刺上肢腫脹等并發癥[4]，進而影響患者診療過程中的整體滿意度。因此護理人員應重視PICC置管風險管理[5]，在PICC置管過程中需要進行風險識別和處理。我院將護理風險運用在PICC置管病人的護理當中，取得了良好的效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年1月-2019年12月在我院進行PICC置管患者100例，其中男性58例，女性42例，年齡在21歲-76歲之間，平均年齡46.5±11.5歲。采用隨機數字表法將患者分為對照組（50例）和觀察組（50例）。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者按照PICC置管常規護理和風險管理，具體措施為：①護理人員向患者講解PICC置管相關知識，如置管過程、注意事項等。②穿刺完成后，觀察穿刺位置是否出現出血、紅腫等不良狀況，一旦發現及時處理。觀察組患者除了采用對照組的常規護理和風險管理方法之外還實施了風險護理管理措施，具體措施如下：①對照組患者在常規護理的基礎之上，由護士長和護士組成了患者護理風險管理小組，根據護士的年齡、工作年限等劃分為了2組，護理風險管理小組進行了PICC護理風險理論和操作技術的學習，并且進行了相應考核。②針對于對照組的患者進行了精準的風險識別，對患者基礎疾病的影響、護理行為風險、PICC置管并發癥等進行了有效識別和記錄，使風險防患于未然。③針對對照組患者采用了風險防范措施，主要對進行PICC置管的護士進行了培訓和考核，同時對相關操作護理人員的資質進行了審定，并且制定PICC置管操作流程、維護制度、護理流程和并發癥預見性護理措施等。④針對于對照組患者進行了風險控制，護理風險小組對于患者存在的潛在風險和已經發證的風險進行及時的記錄、反饋、分析，并且根據具體情況采用了相關的治療和護理措施。

1.3 效果評價

本文在開展研究的過程中主要對實施風險管理之后的PICC病人的并發癥發病率以及患者的診療滿意度進行調查和分析。其中，PICC置管后容易發生的并發癥包括導管脫落、導管堵塞、導管堵塞、感染、靜脈血栓、靜脈炎、穿刺點出血以及穿刺上肢腫脹等。

1.4統計學方法

本文主要采用了SPSS18.0軟件進行了統計和分析，對于統計和分析的資料進行了x2檢驗，檢驗過程中以P<0.05作為差異具有統計學意義的重要基礎。

2 結果

經過本文的研究、統計和分析得出，觀察組對PICC置管治療和護理共48例滿意，滿意度為96%，對照組對PICC置管治療和護理共43例滿意，滿意度為86%。兩組的比較差異具有統計學意義（x2=9.65，P<0.01）。關于兩組病人的并發癥發生情況比較見表1。

3 討論

3.1 護理風險管理概述

護理風險管理是指護士能夠有效識別、評估及提前介入處理病人住院期間可能威脅安全的潛在或現有的風險因素，針對性地制定管理制度，樹立管理目標， 實施管理措施，以減少病人風險事件發生率，避免風險事件對醫患造成的經濟損失與危害的一種管理機制[6]。

3.2 PICC置管常見風險

采用PICC置管的病人常見的風險主要是并發癥，如導管脫落、導管堵塞、導管堵塞、感染、靜脈血栓、靜脈炎、穿刺點出血以及穿刺上肢腫脹等。這些并發癥會嚴重影響到患者的后續治療，同時，會給患者帶來精神上和肉體上的不適，增加患者及家屬的經濟負擔理[7]，嚴重降低患者診療過程中的滿意度。從表1可以看出，觀察組并發癥發生率和對照組比較，差異有統計學意義（P<0.01），說明對PICC置管病人實施護理風險管理可有效降低置管后并發癥的發生率。

3.3 PICC置管風險成因

導致患者產生PICC風險有多重成因，主要有以下幾種：①導管的脫管或移位主要是與患者煩躁不安、固定不妥、外力的牽拉及患者的體位改變有關。②根據導管受阻程度分為完全性導管阻塞和部分性導管塞，導管堵塞常見的原因是沖封管不正確或不及時，使導管尖端形成的纖維鞘。③反復多次穿刺是血流相關感染發生的危險因素，Johnson等[8]報道的穿刺3次失敗后不宜再行穿刺，否則并 發癥將會隨之成倍增加。主要是置管過程中反復穿刺會造成血管內壁及皮下組織的損傷，局部組織修復時間延長，細菌侵入造成感染的機會則會增加;也與操作時間延長，無菌物品暴露過久，導管未進人體內之前即已被污染等因素有關。④機體處于高凝狀態，醫源性因素中多次中心靜脈置管史、置管困難和存在血管內置入裝置（如起搏器）等均會導致血管相關性血栓的發生率增加 [9]。⑤機械性靜脈炎的發生與機械刺激有關，通常發生于置管后48-72 h，主要由于選擇的導管型號與血管 的內徑大小不適宜，導管材料過硬，置管過程靜脈管壁受刺 激，穿刺側肢體活動過度所致。⑥穿刺部位滲血多發生在穿刺后24h之內，主要發生于穿刺部位活動過度和有出血傾向的患者，原因有穿刺針太粗，刺破皮膚和血管未能及時愈合，患者肘部活動后導致穿刺局部滲血[10]。⑦導致術后肢體腫脹的原因很多，其中主動活動減少以及血栓形成是導致腫脹的主要因素。

3.4 PICC置管風險防控對策

加強風險管理是提高護理服務質量的有效途徑，風險管理的最終目標是減少護理差錯事故的發生，保證病人的生命安全及不必要的損失。通過本文研究可以發現針對PICC置管病人采用風險護理方法和手段能夠有效降低患者的并發癥發病率，同時能夠提升患者診療過程中的滿意程度，由此可見在實踐當中PICC置管護理可以被有效運用在臨床當中。在置管以及護理PICC患者的過程中應當注意無菌操作，防止感染，同要做好護理宣教，提醒患者進行適當的鍛煉，提升自身的免疫能力。與此同時，針對護理人員來說應當進行定期的培訓，提升其專業水平。

參考文獻：

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