兒童糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷及治療

弋海群

【摘要】目的：針對兒童糖尿病酮癥酸中毒（ Diabetic Keto Acidosis，DKA） 的主要特點與臨床治療加以分析。方法：本次研究采取回顧性分析的方法，針對26例DKA患者的臨床表現、檢查、治療方案進行研究。結果：男女患者分別為14例、12例。其中Ⅰ型糖尿病患者24例，Ⅱ糖尿病患者2例。23例患者有如下典型癥狀：皮膚干燥、彈性減退、脫水、多尿、多食、多飲等。有1例患者具有腹痛、嘔吐等相關癥狀。有18例和7例患者有胸悶、氣促及發熱癥狀。經過及治療后所有患者均康復出院且無腦水腫等并發癥。結論：兒童患上DKA后的臨床表現較為復雜。通過早診斷早治療科有效降低DKA的整體致死率。

【關鍵詞】兒童;糖尿病酮癥酸中毒;胰島素抵抗;臨床分析

【中圖分類號】R725.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

兒童糖尿病酮癥酸中毒 （Diabetic Keto Acidosis，DKA，DKA）是較為常見的糖尿病患兒記性并發癥。該病具有變化快、病情重、發病急、容易誤診等典型特點。DKA隨著小兒糖尿病發病率的提升而逐漸增加并成為內分泌科最常見的急癥。該病患者以Ⅰ型糖尿病人群為主，如患兒出現誤診后有較高的致死率。本文就此進行歸納總結，得出DKA患兒的主要病癥特點，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年8月～2019年5月期間收治的26DKA兒童患者為研究對象，患兒符合相關診斷標準（《兒童DKA診療指南》2009版），患兒血糖>11.1mmol/L，PH<7.3，酮尿癥和酮血癥。

1.2回顧性分析

針對26例患兒的癥狀、體征、輔助檢查、治療方案等資料開展回顧性分析。患兒患病級別劃分，重度： HCO3-<5 mmol / L（或 pH<7.1）;中度： HCO3-<10 mmol / L（或 pH<7.2）;輕度： HCO3-<15mmol / L（或 pH<7.3）。

2 結果

2.1 臨床癥狀

25（96.15%）患兒有皮膚彈性減退、皮膚干燥、脫水等癥狀。患兒均有四肢發涼的癥狀，且25例患兒存在皮膚干燥、彈性減退、脫水、多尿、多食、多飲等癥狀。Ⅰ型糖尿病患者24例，Ⅱ糖尿病患者2例。極少數患者存在不固定全腹疼痛、發熱、驚厥等癥狀。

2.2實驗室檢查

所有患兒尿糖及尿酮體檢查均為強陽性。血糖值：18.8～40.1 mmol / L;血鉀值：2.5～5.8 mmol / L;血鈉值：113～139mmol / L;血氯值：79～121 mmol / L;血滲壓值：282～350mmol / L;血清c肽值：0.1～0.34 （ 0.22±0.05） ng / mL。

2.3治療

接診后建立兩條靜脈通道：（1）補液、糾酸、防感染。確診后按20ml/kg的標準在1小時內補充生理鹽水，糾正脫水。然后持續給水48h，補充生理鹽水是注意補鉀：（2）泵入常規胰島素。起始劑量需控制在0.1 U·kg-1·h-1，并按照1次/h的標準檢測患兒血糖，依照患兒血糖變化情況調整劑量，直至血糖降至13.9 mmol/L 增加葡萄糖液（5%～10%）;及時檢測血氣、血電解質分析（4～6小時/次），直至兩次尿痛檢查均為陰性為止。

2.4轉歸 26例DKA患兒治療后均指標恢復到正常值，且未發現腦水腫預后等不良情況。

3 討論

由于多數DKA患兒癥狀缺乏典型癥狀，由此增加了誤診或漏診的可能。本次研究中，患兒癥狀多集中于消化道或呼吸道癥狀為主。且DKA也多因消化道或呼吸道感染造成的。當患兒被誤診后多會使用糖水等輸液，由此加重了病情。為此，我們應對兒童糖尿病相關知識提起重視，有效完善DKA患兒相關指標檢查的內容和流程，避免誤治或誤診。DKA患兒除糖代謝異常、體內環境紊亂，還可能損害重要臟器。其原因可能是細菌（病毒）造成的體內環境紊亂，或者是長期血糖異常造成的糖毒性所致[2]。本次研究中，2歲以內的患兒占比較高（47.82%），可能與該年齡段患兒免疫力較低相關;另外，本研究中有1例患兒為Ⅱ型糖尿病，其年齡超過10歲。研究證明，處于青春期的兒童期生長激素及性激素分泌量較大，由此引發DKA。

DKA患兒發病后，高血糖產生的高滲利尿會造成電解質、水等被大量排除。因此，收治患者后應盡快糾正脫水，同事通過補充電解質來糾正酮癥酸中毒。此外，糾正DKA時應做好如下幾點工作：（1）通過48小時補液。該補液方法對于無法有效判斷患兒脫水情況的，科有效糾正脫水，同時又避免了過度補液（一般不超過維持量的1.5～2倍）;（2）胰島素的使用。DKA患兒補液1小時后，可針對休克患兒補充小劑量胰島素，劑量應按照≥0.05U·kg-1·-1 ，并將血糖下降速度控制在1小時2～5mmol/l的標準;（3）糖液的添加。酮體代謝相對較慢，但胰島素卻能快速降糖由此出現低血糖和酮血癥同時存在。此時，許及時補充適量葡萄糖來語法低血糖的出現，這不僅能為機體提供能量，還有助于降低酮體;（4）慎重補堿。患兒體內出現酸中毒后悔堆積大量乳酸。若補堿也需控制總量和速度。通常患兒動脈血氣PH<6.9，且心肌收縮下降、周圍血管舒張存在障礙是才可靜脈點滴[3];（5）防治腦水腫。腦水腫科造成患者永久性神經系統受損。一般應在DKA 患病后4小時內控制補液總量，避免出現重度酸中毒。且患兒補液第1小時后就使用胰島素，以此避免出現腦水腫。

總之，為避免DKA引起的電解質、糖代謝、酸堿平衡紊亂，以及由此造成的臟器損傷。我們應做到早發現、早檢查、早治療，通過提升對該疾病的認識，完善血糖、尿糖、尿酮體等方面的檢查，并制定合理治療方案。

參考文獻：

[1]何瑞堂，吳雪.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態臨床特征分析[J].糖尿病新世界，2018，21（04）：179-180.

[2]王旭艷，李佳，汪治華.胰島素泵在治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的療效對比[J].中國婦幼健康研究，2016，27（08）：962-964.

[3]王琛.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒以及高血糖高滲狀態臨床特征分析[J].糖尿病新世界，2019，22（02）：189-190.