兒童糖尿病酮癥酸中毒的早期診斷及治療

弋海群

【摘要】目的：針對(duì)兒童糖尿病酮癥酸中毒（ Diabetic Keto Acidosis，DKA） 的主要特點(diǎn)與臨床治療加以分析。方法：本次研究采取回顧性分析的方法，針對(duì)26例DKA患者的臨床表現(xiàn)、檢查、治療方案進(jìn)行研究。結(jié)果：男女患者分別為14例、12例。其中Ⅰ型糖尿病患者24例，Ⅱ糖尿病患者2例。23例患者有如下典型癥狀：皮膚干燥、彈性減退、脫水、多尿、多食、多飲等。有1例患者具有腹痛、嘔吐等相關(guān)癥狀。有18例和7例患者有胸悶、氣促及發(fā)熱癥狀。經(jīng)過及治療后所有患者均康復(fù)出院且無腦水腫等并發(fā)癥。結(jié)論：兒童患上DKA后的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜。通過早診斷早治療科有效降低DKA的整體致死率。

【關(guān)鍵詞】?jī)和?糖尿病酮癥酸中毒;胰島素抵抗;臨床分析

【中圖分類號(hào)】R725.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）04-0-01

兒童糖尿病酮癥酸中毒 （Diabetic Keto Acidosis，DKA，DKA）是較為常見的糖尿病患兒記性并發(fā)癥。該病具有變化快、病情重、發(fā)病急、容易誤診等典型特點(diǎn)。DKA隨著小兒糖尿病發(fā)病率的提升而逐漸增加并成為內(nèi)分泌科最常見的急癥。該病患者以Ⅰ型糖尿病人群為主，如患兒出現(xiàn)誤診后有較高的致死率。本文就此進(jìn)行歸納總結(jié)，得出DKA患兒的主要病癥特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2017年8月～2019年5月期間收治的26DKA兒童患者為研究對(duì)象，患兒符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)（《兒童DKA診療指南》2009版），患兒血糖>11.1mmol/L，PH<7.3，酮尿癥和酮血癥。

1.2回顧性分析

針對(duì)26例患兒的癥狀、體征、輔助檢查、治療方案等資料開展回顧性分析。患兒患病級(jí)別劃分，重度： HCO3-<5 mmol / L（或 pH<7.1）;中度： HCO3-<10 mmol / L（或 pH<7.2）;輕度： HCO3-<15mmol / L（或 pH<7.3）。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀

25（96.15%）患兒有皮膚彈性減退、皮膚干燥、脫水等癥狀。患兒均有四肢發(fā)涼的癥狀，且25例患兒存在皮膚干燥、彈性減退、脫水、多尿、多食、多飲等癥狀。Ⅰ型糖尿病患者24例，Ⅱ糖尿病患者2例。極少數(shù)患者存在不固定全腹疼痛、發(fā)熱、驚厥等癥狀。

2.2實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患兒尿糖及尿酮體檢查均為強(qiáng)陽性。血糖值：18.8～40.1 mmol / L;血鉀值：2.5～5.8 mmol / L;血鈉值：113～139mmol / L;血氯值：79～121 mmol / L;血滲壓值：282～350mmol / L;血清c肽值：0.1～0.34 （ 0.22±0.05） ng / mL。

2.3治療

接診后建立兩條靜脈通道：（1）補(bǔ)液、糾酸、防感染。確診后按20ml/kg的標(biāo)準(zhǔn)在1小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充生理鹽水，糾正脫水。然后持續(xù)給水48h，補(bǔ)充生理鹽水是注意補(bǔ)鉀：（2）泵入常規(guī)胰島素。起始劑量需控制在0.1 U·kg-1·h-1，并按照1次/h的標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)患兒血糖，依照患兒血糖變化情況調(diào)整劑量，直至血糖降至13.9 mmol/L 增加葡萄糖液（5%～10%）;及時(shí)檢測(cè)血?dú)狻⒀娊赓|(zhì)分析（4～6小時(shí)/次），直至兩次尿痛檢查均為陰性為止。

2.4轉(zhuǎn)歸 26例DKA患兒治療后均指標(biāo)恢復(fù)到正常值，且未發(fā)現(xiàn)腦水腫預(yù)后等不良情況。

3 討論

由于多數(shù)DKA患兒癥狀缺乏典型癥狀，由此增加了誤診或漏診的可能。本次研究中，患兒癥狀多集中于消化道或呼吸道癥狀為主。且DKA也多因消化道或呼吸道感染造成的。當(dāng)患兒被誤診后多會(huì)使用糖水等輸液，由此加重了病情。為此，我們應(yīng)對(duì)兒童糖尿病相關(guān)知識(shí)提起重視，有效完善DKA患兒相關(guān)指標(biāo)檢查的內(nèi)容和流程，避免誤治或誤診。DKA患兒除糖代謝異常、體內(nèi)環(huán)境紊亂，還可能損害重要臟器。其原因可能是細(xì)菌（病毒）造成的體內(nèi)環(huán)境紊亂，或者是長期血糖異常造成的糖毒性所致[2]。本次研究中，2歲以內(nèi)的患兒占比較高（47.82%），可能與該年齡段患兒免疫力較低相關(guān);另外，本研究中有1例患兒為Ⅱ型糖尿病，其年齡超過10歲。研究證明，處于青春期的兒童期生長激素及性激素分泌量較大，由此引發(fā)DKA。

DKA患兒發(fā)病后，高血糖產(chǎn)生的高滲利尿會(huì)造成電解質(zhì)、水等被大量排除。因此，收治患者后應(yīng)盡快糾正脫水，同事通過補(bǔ)充電解質(zhì)來糾正酮癥酸中毒。此外，糾正DKA時(shí)應(yīng)做好如下幾點(diǎn)工作：（1）通過48小時(shí)補(bǔ)液。該補(bǔ)液方法對(duì)于無法有效判斷患兒脫水情況的，科有效糾正脫水，同時(shí)又避免了過度補(bǔ)液（一般不超過維持量的1.5～2倍）;（2）胰島素的使用。DKA患兒補(bǔ)液1小時(shí)后，可針對(duì)休克患兒補(bǔ)充小劑量胰島素，劑量應(yīng)按照≥0.05U·kg-1·-1 ，并將血糖下降速度控制在1小時(shí)2～5mmol/l的標(biāo)準(zhǔn);（3）糖液的添加。酮體代謝相對(duì)較慢，但胰島素卻能快速降糖由此出現(xiàn)低血糖和酮血癥同時(shí)存在。此時(shí)，許及時(shí)補(bǔ)充適量葡萄糖來語法低血糖的出現(xiàn)，這不僅能為機(jī)體提供能量，還有助于降低酮體;（4）慎重補(bǔ)堿。患兒體內(nèi)出現(xiàn)酸中毒后悔堆積大量乳酸。若補(bǔ)堿也需控制總量和速度。通常患兒動(dòng)脈血?dú)釶H<6.9，且心肌收縮下降、周圍血管舒張存在障礙是才可靜脈點(diǎn)滴[3];（5）防治腦水腫。腦水腫科造成患者永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損。一般應(yīng)在DKA 患病后4小時(shí)內(nèi)控制補(bǔ)液總量，避免出現(xiàn)重度酸中毒。且患兒補(bǔ)液第1小時(shí)后就使用胰島素，以此避免出現(xiàn)腦水腫。

總之，為避免DKA引起的電解質(zhì)、糖代謝、酸堿平衡紊亂，以及由此造成的臟器損傷。我們應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早檢查、早治療，通過提升對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)，完善血糖、尿糖、尿酮體等方面的檢查，并制定合理治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]何瑞堂，吳雪.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒和高血糖高滲狀態(tài)臨床特征分析[J].糖尿病新世界，2018，21（04）：179-180.

[2]王旭艷，李佳，汪治華.胰島素泵在治療兒童糖尿病酮癥酸中毒的療效對(duì)比[J].中國婦幼健康研究，2016，27（08）：962-964.

[3]王琛.兒童糖尿病合并酮癥酸中毒以及高血糖高滲狀態(tài)臨床特征分析[J].糖尿病新世界，2019，22（02）：189-190.