重癥病毒性肺炎ICU治療要點

李艷萍

【摘要】重癥病毒性肺炎在臨床是指嚴重肺部感染伴有呼吸衰竭或休克的患者。由于嚴重感染和肺泡表面大量滲出，患者將出現嚴重的低氧血癥，并可能有二氧化碳潴留。這種情況需要使用呼吸機治療。重癥監護病房的治療應密切監測血壓和血管活性藥物。下面是關于重癥病毒性肺炎患者在ICU病房中的相關知識。

【關鍵詞】重癥病毒性肺炎;ICU治療;治療要點

【中圖分類號】G563.1;R459.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）04-0-01

1 關于重癥病毒性肺炎在ICU病房中的治療介紹

一旦診斷肺炎應該及時正規住院治療。如果肺炎情況嚴重將給健康帶來很大影響，如果經常規抗感染等綜合治療病情仍加重出現器官功能損害[1]，則需要轉入重癥監護室治療。如何治療和治療的成功率是我們需要了解的最重要的問題，需要我們對其進行了解。

肺炎患者如果伴有呼吸衰竭或休克，說明病人的病情已經處于危重階段了即重癥病毒性肺炎。重癥病毒性肺炎是一種嚴重的呼吸系統疾病，是肺部感染的突出表現，死亡率高。根據臨床資料，約有30%-50%左右的患者會有生命危險。患者主要伴有器官衰竭，需要特殊治療才能改善，如肝、腎、呼吸系統、循環系統等，通過綜合治療可以改善重癥病毒性肺炎預后。主要治療包括：呼吸支持：患者伴有呼吸衰竭，吸氧;循環支持：此類患者多伴血壓下降、心率增快、尿量減少、全身濕冷等感染性休克表現，則需按需補足血容量，監測并糾正電解質紊亂和水分失衡引起的問題，若充分補液休克癥狀仍不能緩解，則需要加用升壓藥和/或強心藥維持血壓;患者肺部感染嚴重，需積極抗感染治療，抗生素使用及時可大大減低死亡率。如果監護治療及時，重癥病毒性肺炎患者的成功率可達50%～70%左右。

如果監測不到位，不能及時發現患者病情加重，就會導致疾病問題會越來越嚴重，甚至直接影響生命，甚至導致治療成功率明顯減低僅為30%左右。所有ICU治療的效果和意義是一個需要我們認真考慮的問題。在治療肺炎的過程中，我們需要了解肺炎的治療方法和基本情況。只有這樣，我們才能真正改善肺炎對身體健康的不利影響。

希望相關護士能了解肺炎的嚴重程度和病人進入ICU后的個人身體狀況。如果不系統、全面、及時發現病情變化，治療的成功率就會大大降低。

重癥病毒性肺炎患者能否在ICU救治成功，取決于治療后的療效。不同病人進入ICU后的臨床表現不完全一樣。所以，不僅要把重點放在治療上，我們還應該考慮結合其他方法會更好。

2 ICU重癥病毒性肺炎治療要點

2.1一般處理

重度肺炎患者在ICU中的一般治療與正常治療相同。通常的治療方法是改善患者的生活環境，室內溫度保持在約23至25℃的恒定溫度，濕度保持在約55%至60%。另外，房間必須及時通風。患者應注意休息，以防煩躁而影響病情。如果缺氧癥狀很嚴重，需要立即吸入氧氣。如果痰液粘稠，應進行噴霧吸入治療并促進痰液排出[2]。

2.2抗病毒治療

目前，重癥病毒性肺炎的主要病原體主要包含流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒。因此，ICU治療重癥病毒性肺炎早期治療要點是選擇抗病毒治療，使用注射干擾素或服用抗病毒藥，可以降低病毒的活性，甚至可以讓體內的病毒排出體外，從而降低病毒感染時身體表現出的一些癥狀。

2.3呼吸循環支持

重癥肺炎患者往往多伴有呼吸衰竭及感染性休克，要嚴密觀察患者呼吸、神志、皮膚顏色、尿量等變化;持續心電監護監測患者心率、血壓，動態監測動脈血氣分析了解PH、PO2、PCO2等變化，必要時及時氣管插管、機械通氣及血管活性藥物維持血壓等生命支持治療。

2.4抗感染治療

因為我們所說的重癥病毒性肺炎也屬于感染性肺炎范圍之內，因此在治療過程中應選擇抗感染治療。臨床研究發現有許多引起肺炎的病原體，除病毒外，細菌和真菌都會引起肺部炎癥。因此，抗感染治療是主要的治療方法。適當的抗生素治療可用于促進疾病的恢復。

2.5并發癥的治療

重癥病毒性肺炎在相對嚴重的情況下，患者會出現各種呼吸道及全身并發癥，例如呼吸衰竭或心理障礙。因為重癥病毒性肺炎簡單的治療方法往往會忽略并發癥，而這些并發癥會影響治療，并發癥嚴重時有可能導致突然死亡。所以，在ICU病房中，對于重癥病毒性肺炎患者并發癥的治療不能忽視，要注意對癥治療。

3 在ICU中影響重癥病毒性肺炎康復的因素

3.1病人因素

首先，需要確定患者是否患有慢性肺部疾病和復雜的慢性疾病，例如糖尿病，慢性肝病和慢性心臟病。在存在此類慢性疾病的情況下，在治療過程中會出現一些困難。即使在積極治療的情況下，也可能會導致患者出現一系列并發癥使患者的死亡率升高。

3.2病毒的種類

肺炎是一種相對常見的疾病，但是根據感染肺炎的病毒不同，又可將肺炎分為幾種類型。例如，非典型肺炎相對嚴重，可引起重癥病毒性肺炎。同時，如果不能有效治療病毒性肺炎，可能會導致出現細菌感染，這也可能增加治療難度并增加死亡的可能性。

3.3有沒有器官衰竭

對于病毒性重癥病毒性肺炎患者來說，身體一般情況下已經出現了許多器官的功能衰竭，這些內臟器官的衰竭同樣會導致患者死亡，顯然有必要擔心是否已經出現明顯的內臟功能障礙的癥狀。如果發生消化道出血或腎功能衰竭和腦水腫[3]，應予以認真對待。

4? ICU病房中重癥病毒性肺炎的護理治療要點

4.1口腔護理要點

由于抗生素在治療過程中的頻繁使用，以及日常口腔相對干燥，患者容易發生口腔感染。當病人口腔感染時，護士應根據醫生的意見以及患者的病情判斷感染的程度和情況，并用2.5%碳酸氫鈉溶液（溶液呈弱堿性，可最大限度地減少發酵菌的不良影響）擦拭病人的口腔，尤其是病人的感染部位和以及患病周圍，一般正常使用的計量是100毫升，每天擦拭三次。

4.2狀態觀察要點

評價呼吸頻率、節律、形態及伴隨癥狀嚴重程度的變化，準確記錄進出量。觀察缺氧、二氧化碳潴留癥狀、體征，監測動脈血氣分析。評估患者意識和神經精神癥狀，觀察有無腹脹、腸鳴音有無減弱、是否有血便或黑便，及時發現中毒性腸麻痹;觀察有無休克早期癥狀，如尿量減少、心率加快、煩躁不安、反應遲緩等，等，并立即配合救援。

4.3救援合作要點

監測患者生命體征，及時了解病情變化及搶救情況，并通知醫生。預測患者是否需要呼吸面罩，建立呼吸機輔助呼吸的人工氣道，迅速準備搶救用品，及時準確地相互配合，贏得搶救機會，提高搶救成功率。同時，做好患者家屬醫患溝通工作。

參考文獻：

[1]魏成義.重癥病毒性肺炎的ICU診治[J].中國醫藥指南，2012，10（10）：553-555.

[2]劉宇，劉冰，何淑超.重癥病毒性肺炎在ICU的護理[J].吉林醫學（3）：209-210.

[3]田君紅.淺析重癥病毒性肺炎的ICU診治與監護[J].健康必讀旬刊，011（005）：128-128.