人口老齡化視角下的臨終關懷研究初探

閔丹?羅敏超

摘要：隨著社會老齡化的不斷加劇，以及家庭結構與疾病譜的變化，臨終關懷事業的發展越來越得到社會的重視。“生命需要尊嚴，當一個生命在走向結束的時候，尊嚴顯得尤為重要。”臨終關懷通過臨終患者的疏導、支持與幫扶，更好地維護了臨終患者的尊嚴，是人道主義的體現，也為人生的旅途終結提供了一個更為理想的模式。

關鍵詞：人口老齡化;臨終關懷;公共衛生

一、臨終關懷問題的研究背景

按照聯合國《人口老齡化及其社會經濟后果》確定的劃分標準，人口老齡化是指一個國家或地區，60歲及以上老年人口占總人口的比例達到或超過10%時，即稱之為老齡化國家或地區（此為發展中國家標準，發達國家老齡化標準為65歲及以上老年人口占總人口的比例達到或超過7%）。根據A市老齡委2013年發布的《A市20年老齡人口增長數據分析報告》和B省民政廳發布的數據顯示：本市自1993年步入老齡化社會后，截至2016年底，根據市民政局開展對A市老齡人口的調研，A市60歲以上的老人達到172.752萬人，老齡化占比20.72%。人口老齡化同比增長5.49%據市民政局、公安局統計，截止2016年末，我市戶籍總人口833.845萬，其中：60歲以上老年人口172.752萬，占總人口20.72%。老年人總數比2015年（163.76萬）增加9萬人，同比增長5.49%，老齡化程度比2015年（19.74%）增長0.88%。

另外，預計從2012年之后的未來20年，A市老齡人口還將增長100萬左右。老齡人口的膨脹，緊隨而來的是老年人對社會的需求和依賴性增強，使醫療、養老的任務加重，讓A市面臨巨大的臨終關懷壓力。

二、臨終關懷的現狀

國內臨終關懷的發展最早始于香港，1982年香港九龍圣母醫院首先提出善終服務。同年，臺灣學者謝美娥撰文介紹了臨終關懷相關內容，康泰醫療教育基金會成立服務組并提供居家療護服務，并于1990年設置安寧病房和安寧療護基金會，1992年建立獨立善終機構——白普理寧養醫院。相對而言，內地臨終關懷事業起步較晚，但在社會各界的支持下發展也十分迅速。1988年，由黃天中博士的帶領下，成立了我國第一個臨終關懷研究機構——天津醫學院臨終關懷研究中心，標志著我國開始了臨終關懷的研究與實踐。1990年天津醫學院又成立了中國第一家臨終關懷病房，上海、北京、西安、廣州等大城市相繼建立了臨終關懷醫院、病區或護理院。目前我國有120多家臨終關懷機構，幾千名從事臨終關懷事業的工作人員。醫科院校和衛生職工醫學院的臨床醫學專業、護理專業、公共衛生專業、全科醫師專業，以及在職醫生、護士的繼續教育中都開設了臨終關懷課程。

國外臨終關懷的發展相對較早也更為成熟。自20世紀70年代其起，美國、加拿大、日本、澳大利亞、法國、荷蘭、挪威、以色列，甚至南非等許多國家都相繼開展了臨終關懷的工作，一度形成了一種運動。至20世紀末，日本臨終關懷相關機構有86家，而英國則有700多家。1974年，美國第一家臨終關懷醫院成立。1982年，美國頒布了相關法令，將臨終關懷事業納入醫療保險范圍。隨著人口的日益老齡化和正規醫院費用的水漲船高，臨終關懷醫院在美國越來越受到臨終病人及其家屬的歡迎。到1988年，美國的臨終關懷機構已經幾乎遍及國內的每個州，每年約有上萬余人接受臨終關懷的照護，且接受此項目服務的人數還在呈現不斷攀升的趨勢。目前，美國約有3000多家臨終環怪醫院與機構。加拿大方面于1975年在蒙特利爾創辦了第一個臨終關懷院——加拿大皇家維多利亞臨終關懷院，現在已發展到116個不同類型的臨終關懷機構。

三、A臨終關懷的過去與現在

1989年國務院頒布了《關于擴大醫療服務有關問題的意見》，鼓勵了醫療機構及其各部門聯合民間資本，由醫療機構自主定價和經營，向社會開放一部分醫療項目。極大地調動了基層和民間辦醫的積極性。90年代之后，我國一些大城市的綜合醫院陸續開設了臨終關懷病房，或是臨終關懷病區。從機構、人員、設施配備等方面來看，臨終關懷服務的供給日漸提高。另一方面根據第六次人口普查，我市65歲以上老年人口已達79萬，據全國平均水平測算，我市65歲以上老年人口中失能和半失能老人約15萬，但在全省范圍內，目前還未有一家真正意義上的臨終關懷醫院。

四、臨終關懷在我市發展的現實問題

我國是一個有著五千年古老文明的國家，深受儒家思想的影響。，而現代醫學的治療目的，包括臨終關懷的宗旨則更加注重生命的質量。這與傳統“孝道觀念”存在價值沖突，是家屬左右為難的選擇。其次，臨終關懷是一門交叉學科，需要從業者具備極高的綜合素質和專業的訓練。但是目前在A市甚至全國，還沒有具備權威資格的臨終關懷從業者培訓和認證機構，也沒有組織相應考試，因此目前從事臨終關懷的服務人員，大部分以醫護人員為主，進而使得目前的臨終關懷仍停留在對患者身體的護理和簡單的陪伴、安撫。再次，醫療體制和保障制度不健全，供需矛盾，尚未成熟的本土化服務模式，資金不足，服務規范化的阻礙等問題的存在，都是影響我市臨終關懷服務發展的因素。

綜上所述，臨終關懷在A市的發展受到了諸多因素的影響，要推動其走出瓶頸，促進全面發展，各方面都不可忽視。文化環境、體質政策、法律制度等問題的解決是一個社會化的工程，不能一蹴而就。而優化臨終關懷模式、提高臨終關懷質量卻是臨終關懷機構自身可以控制和實施的。

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