尿動力學檢查有什么臨床意義？

眭敏

【中圖分類號】R246 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6525（2020）03-00-01

尿動力學檢查是泌尿外科中的一項重要檢查項目，在伴有下尿路癥狀的患者中應用普遍，有助于了解受檢者儲存尿液、排放尿液的器官功能情況（如尿道、膀胱及連接組織等）。但是多數人對于尿動力學檢查的臨床意義并不清楚，甚至排斥此項檢查，對于患者的病情診治極為不利。下面來科普一下尿動力學檢查的相關知識。

1 什么是尿動力學檢查？

尿動力學檢查，就是檢查排尿動力學各項指標的檢查項目。即應用流體力學、電生理學的原理和方法，檢查尿路各部壓力、流率、生物電活動，進而了解人體尿路排送尿液的功能情況、疾病及病理生理學改變情況、具體機制。

依據人體尿路解剖學特點，可以分為上尿路尿動力學檢查和下尿路尿動力學檢查。上尿路尿動力學檢查是通過分析三個基本要素（單位時間中形成和排出的尿量、某一流率狀態下所需壓力、某一流率狀態下壓力產生的阻力）之間的相互關系，探究上尿路狀態、動態規律，并指導臨床診療工作的開展。正常情況下，上尿路尿動力學三要素處于動態平衡，如檢測發現上尿路尿動力學發生病理性失調，需要通過其動態變化規律分析病因，指導臨床治療。下尿路尿動力學主要有儲尿期、排尿期兩個時期，膀胱狀態有三種情況：膀胱充盈、膀胱出現初始尿意、膀胱正常排尿感，其中膀胱充盈、膀胱出現初始尿意均為儲尿期。在排尿期，以流體靜力壓方式檢測膀胱尿道壓力，能夠了解人體儲尿期功能情況。正常情況下儲尿期逼尿肌舒張→尿道收縮→盆底肌收縮。在排尿期，以動態液體力學基本原理檢測膀胱內壓力、尿道內阻力、尿液排出尿道的流率、能夠了解人體排尿期功能情況。正常情況下排尿期逼尿肌收縮→尿道松弛→盆底肌松弛→排尿。

2 什么情況下需要進行尿動力學檢查？

尿動力學檢查在泌尿系統疾病診斷當中應用普遍，那么何種情況下需要進行尿動力學檢查呢，需要進行尿動力學檢查的情況總結如下：

2.1有排尿困難、尿失禁、尿頻等癥狀表現，懷疑有膀胱功能障礙性疾病，需要以尿動力學檢查分析病因。

2.2在確定膀胱功能障礙性疾病患者的治療方案前，需要以尿動力學檢查指導治療方案的制定。

2.3具有排尿控制障礙患者，如有壓力性尿失禁、遺尿，需要進行尿動力學檢查明確病情狀況。

2.4有膀胱出口梗阻性疾病，如尿道狹窄、前列腺增生、逼尿肌-尿道括約肌協同失調、膀胱頸硬化等疾病，需要進行尿動力學檢查明確病情狀況。

2.5出現尿急、慢性尿頻、恥骨上部及會陰部不適等癥狀，懷疑有盆腔疼痛綜合征，需要進行尿動力學檢查明確病情及病因。

2.6有神經元相關（腫瘤、外傷、盆腔手術、糖尿病、腦血管疾病等周圍神經及中樞神經系統病變）膀胱尿道功能障礙，需進行尿動力學檢查明確病情。

2.7尿流改道術、膀胱輸尿管反流、后尿道瓣膜病、隱性脊柱裂等因素所致尿路擴張，需要進行尿動力學檢查明確病情狀況。

3 尿動力學檢查方法及其臨床意義有哪些？

尿動力學檢查對于下尿路梗阻性疾病、排尿困難性疾病的診斷和治療均具有重要意義。經尿動力學檢查，能夠準確評估膀胱功能、尿道功能情況，分析膀胱收縮力、敏感程度，并判斷膀胱是否有過度活動癥、尿道是否有阻力、是否有尿道梗阻，并分析各疾病病因。而且尿動力學檢查也能夠評估神經元性膀胱及尿道功能障礙疾病發病情況。以下為幾種常用尿動力學檢查方法及其臨床意義。

3.1尿流率檢查。

尿流率是單位時間內尿道中尿液的排出量，其單位為ml/s。尿流率能夠反映人體排尿期的膀胱、尿道、膀胱頸、尿道括約肌的生理功能情況以及上述生理器官之間的關系。尿流率檢查為有下尿路癥狀（LUTS）患者病情診斷的重要手段。尿流率相關參數包括最大尿流率（Qmax）、平均尿流率（Qave）、尿流時間（FT）、尿流達峰時間（TQmax）、尿量。Qmax是最有價值的尿流率參數，正常男性≥15ml/s，正常女性≥20ml/s。根據尿流率繪制尿流曲線能夠用于診斷前列腺增生、SUI、尿道狹窄、膀胱頸梗阻、逼尿肌收縮無力等疾病。

3.2充盈性膀胱壓力檢查。

此項檢查是以人工方式充盈膀胱，監測儲尿期膀胱的容量、壓力情況及相互關系，并分析排尿期膀胱的壓力變化情況。此項檢查主要用于監測儲尿期、排尿期時逼尿肌功能。此項檢查的主要參數為膀胱順應性，即逼尿肌壓力增加和膀胱容量增加的比值。最大膀胱順應性=最大膀胱容量/（充盈靜止壓-空虛靜止壓），容量變化大，但壓力變化小，為高順應性膀胱;容量在一定范圍內變化，壓力基本穩定，為正常膀胱順應性（20ml/cmH2O）;容量有少量變化，壓力呈現明顯上升，為低順應性膀胱。

3.3尿道壓力檢測

多簡稱為尿道測壓（UPP），此項檢查主要用于評估儲尿期人體尿道的控尿能力，將尿道各部位壓力值連接起來能夠形成尿道壓力圖，全面反映控尿能力。正常情況下，UPP波動較大，其水平<20cmH2O表明存在內源性括約肌功能不全（ ISD ）、膀胱頸關閉不全、壓力性尿失禁等。

3.4壓力流率分析

壓力流率分析即排尿期逼尿肌壓力、尿流率同步檢查，并分析兩者之間的相關性，用以確定尿道阻力。此種檢查能夠全面了解受檢者尿路功能情況，并通過記錄紙、電影攝影、電視錄像等記錄檢查結果，使檢查更為精確，可用于判斷梗阻情況。此中檢查的主要代表參數為最大尿流率時逼尿肌壓（A-G值），A-G值<15為無梗阻區域，A-G值15～40之間為可疑梗阻區域，A-G值>40為梗阻區域。

3.5膀胱尿道同步測壓

膀胱尿道同步測壓即同時檢測膀胱、尿道壓力，主要用于分析膀胱、尿道相互關系，在儲尿期膀胱尿道同步測壓，有助于分析不穩定尿道、尿失禁的病因;在排尿期膀胱尿道同步測壓，有助于分析排尿困難病因，并準確定位尿道梗阻位置。此種檢查的相關參數包括靜態膀胱尿道測壓（RUPP）、排尿性尿道測壓（MUPP）。其中RUPP最為常用，膀胱頸RUPP升高提示膀胱頸梗阻，前列腺RUPP升高提升前列腺增生，尿道控制帶變短提示尿失禁，近端尿道壓<15cmH2O為不穩定尿道。MUPP主要用于評估尿道梗阻程度及尿道梗阻定位。

3.6肌電圖檢查

肌電圖檢查是以特定儀器記錄肌肉、神經肌肉接頭的電活動情況，此種檢查是判斷是否存在尿道肌肉神經支配異常的重要依據。

綜上，尿動力學檢查在臨床當中應用廣泛，檢查方法多樣，對于有尿路癥狀的患者必須積極配合完成尿路檢查，為臨床醫生的臨床診斷提供科學參考依據，從而做出正確診斷，指導臨床合理制定治療方案。希望上述內容能夠幫助廣大民眾加深對尿動力學檢查的認識，正確對待此項檢查。