2019年甘家口街道6家社區衛生服務站常用中成藥處方分析

張欲曉

【摘要】目的：通過6家社區衛生服務站中成藥處方分析，展示基層醫療社區站中成藥的使用情況，通過處方分析促進中成藥的合理使用。方法：對6家甘家口街道社區衛生服務站2019年中成藥處方7200張進行專項點評，對不合理用藥進行分析。結果：不合理處方占總處方的4.54%，不合理處方以聯合用藥不適宜為主，占66.97%。結論：中成藥使用存在一定問題，須采取有針對性的干預措施，促進基層醫院中成藥合理應用。

【關鍵詞】社區衛生服務站;中成藥;處方分析;合理用藥

[中圖分類號]R288 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

隨著中醫藥事業的發展，中成藥具有治療安全性高、攜帶以及使用方便、療效確切等優點，在臨床上應用廣泛，尤其被廣大老年患者喜歡。由于目前中成藥種類繁多、藥物組分日益復雜、因此，中成藥處方的合理使用至關重要。藥師對中成藥的處方點評，可為臨床醫師提供藥學服務，規避不合理處方，確保患者用藥安全。

1 資料與方法

通過甘家口街道地區6家社區衛生服務站處方收集，進行點評。采用回顧性分析（事后評價），每家社區站2019年每月經執行中成藥處方共計一百張，現至此共（2019年）開設處方合計7200張，現下對其展開作用評價與分析。評價工作開展主要將以下依據做為參考標準：2010年衛生部通知試行版《醫院處方點評管理規范》[1]、中成藥使用說明書、《中華人民共和國藥典》、2007年施行《處方管理辦法》、國內專業醫學期刊和正式版的中成藥臨床基本應用指導原則。對中成藥處方的點評結論應按照國內2010年推行的試行版《醫院處方點評管理規范》規定標準，將院所執行執行的中成藥處方劃分為不合理處方與合理處方。不合理處方又分為三類，不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。

2 研究結果

基于處方管理原處方判定標準，得出在本院門診醫囑下達后的處方藥共收集7200份，皆屬于中成類藥劑成分。得出處方未到達標準且用藥不合理共327份、在處方點評總工作中占比4.54%，相比海淀區處方不合理數值較低[2]，且統計中可見不合理因素中“聯合用藥不適宜”發生率最高，占66.97%，其次為重復給藥，占11%，再其次為用法用量不適宜，占9.17。不合理情況見表1。

3 不合理處方分析

3.1不規范處方 6家社區站已經實行HIS醫院門診管理系統醫生工作站，每位醫師所開具中成藥藥劑處方中，必須具備完整填寫后的處方前記（醫院全稱、科別、患者病例號、姓名等等）和后記（藥師簽名、專屬印章等），才可以將處方保存錄入。而電子處方中必須具備的患者病情診斷、證型填寫完整，才能開具處方中成藥。醫師簽名為手寫，藥師簽字可用有備案印章，故抽取的處方中未出現不規范處方。

3.2用藥不適宜處方 （1）適應證不適宜：處方選用的藥物與中醫辨證不符判定，例如處方診斷中“上呼吸道感染”，使用藥物“活血止痛膏”。（2）用法用量不適宜：清咽滴丸用法“口服”，說明書注明含服，不正確用法;青鵬軟膏外用誤寫成“口服”。（3）聯合用藥不適宜：聯合用藥不適宜是處方點評中最大的問題，很多不宜聯合應用的藥物一起應用。例如：①感冒清熱顆粒+連花清瘟顆粒：感冒清熱顆粒說明書為“疏風散寒，解表清熱。用于風寒感冒。”連花清瘟顆粒“清瘟解毒，宣肺泄熱。用于治療流行性感冒屬熱毒襲肺證。”一個以疏散風寒為主，一個以清瘟宣肺泄熱為主，聯合應用不符合中醫辨證施治理論。同時兩個中成藥中都含有杏仁（小毒），重復使用有一定風險。②復方鮮竹瀝液+人參歸脾丸：復方鮮竹瀝液功效“清熱化痰”，主治“痰熱咳嗽，痰黃粘稠”，說明書中明確提示“不宜在服藥期間同時服用滋補性中藥”。人參歸脾丸功能“益氣補血，健脾養心”，含有大量滋補類中藥。兩藥合用屬于配伍禁忌。（4）重復給藥：復方鮮竹瀝液+止咳橘紅丸：兩藥均含有半夏、桔梗，均能清肺、化痰、止咳，屬于“清熱化痰劑”，治療痰熱咳嗽，屬于重復用藥。

3.3超說明書用藥 （1）處方診斷“高血壓”，處方用藥“同仁牛黃清心丸”。同仁牛黃清心丸說明書中，主要功效“益氣養血，鎮靜安神，化痰熄風”，適應病癥“本品用于氣血不足，痰熱上擾引起：胸中郁熱，驚悸虛煩，頭目眩暈，中風不語，口眼歪斜，半身不遂，言語不清，神志昏迷，痰涎壅盛。”沒有注明可以治療高血壓，屬于超說明書適應證。（2）感冒清熱顆粒一天三次，一次一袋。說明書用法用量“口服，一天兩次，一次一袋”。處方用法用量屬于超劑量使用。

4 討論

目前臨床上的中成藥制劑品種以及規格等明顯增多，老年患者越來越認可中成藥，致使中成藥處方存在一些不合理的用藥情況。作為基層社區站的工作者，提出以下4點建議：（1）醫療衛生機構的信息化建設正在逐漸加快，同樣電子處方模式已經在院內逐漸應用，不同院所之間的門診記錄已經可以共享，醫生可以通過醫生工作站及時查閱藥品說明書，極大地降低不規范處方[3]。但仍然還有部分不合理處方，是由于門診量逐年增加及患者對于就診速度的要求導致醫生工作量及工作壓力增大，忙中出錯，在處方開具過程中出現診斷疏忽或漏寫。（2）提升對中成藥管理力度，定期展開培訓讓院內醫師提升開設處方的合理性，講解中成藥合理使用的專業性知識，于社區站醫學工作者大多是西醫背景的全科醫師，缺少對于中醫基礎理論和中藥學的系統學習[4]，突出表現在中成藥聯合使用方面。社區站就診病人以老年人居多，60歲以上患者占82%，我國老年人平均患有6種以上慢性病，中成藥的優勢與特點更符合老年人的心理需求[5]，中成藥聯合使用成為常態，但中成藥應用的品種數與處方不合理具有相關性，2種中成藥處方的合格率為74.0%，3種中成藥處方的合格率65.0%，4種中成藥處方的合格率56.0%，5種中成藥處方的合格率36.0%[6]，因此社區站的醫師應加強中醫理論和中成藥的專業知識培育，借此提升醫師合理搭配藥物的意識并同時增加自身知識的儲備量與實時性，能站在全局用藥角度上斟酌用藥結構，選擇最恰當藥劑種類。（3）加強社區站中藥師的作用提供更好的中藥學服務在社區站工作人員緊張的情況下，建議配備專業中藥師，配合西醫背景的全科醫生開展中成藥的合理使用。中藥師在門診工作中須在每一步皆遵照四查十對工作原則，對處方與中成藥的使用嚴格審查，找到不合理處及時指出并按照管理原則實施干預，分析處方中各種問題發生傾向性，向臨床反饋情況并給予可行性解決建議。作為合理用藥過程的中、下游環節，嚴把質量關、在處方審核和處方點評中做好用藥的監督評價工作。（4）加強對社區居民安全使用中成藥的宣傳，改變老年患者認為中成藥沒有毒副作用的認識，提高社區居民健康素養，降低濫用中藥的習慣，為提升社區整體醫療質量打下良好群眾基礎。

總而言之，只有臨床醫生、門診中成藥師與院所的共同努力，相互嚴格監督并奉行用藥原則工作，才能提升醫院對于中成藥處方的使用合理性。

參考文獻

[1] 醫院處方點評管理規范（試行）. 衛生部關于印發《醫院處方點評管理規范（試行）》的通知（衛醫管發[2010]28號）. 2010

[2] 韓鳳， 楊明娜， 林景懷， 等. 北京市醫改后海淀區與朝陽區社區衛生服務中心處方點評結果對比分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析， 2019， 19（2）： 222-225.

[3] 文靜. 電子處方管理辦法的實施對門診處方質量影響的研究[J]. 蚌埠醫學院學報， 2015， 40（9）： 1241-1243.

[4] 郭佳. 2016-2018年北京林業大學醫院處方點評與典型處方分析[J]. 中國社區醫師， 2019， 35（33）： 9-10.

[5] 楊熠文， 楊柏燦. 常見老年病的中成藥合理選用[J]. 老年醫學與保健， 2019， 25（4）： 542-544.

[6] 廖麗娜， 李鑫， 黃菲， 等. 處方前置審核系統在保障患者用藥安全中的作用[J]. 中國醫院管理， 2018， 38（10）： 23-25.