探討腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術的臨床療效和手術技巧

歐先成 胡軍 符敏

【摘要】目的：研究腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術的臨床療效和手術技巧。方法：選擇自2018年10月至次年10月一年期間在我院接受治療的80例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，根據隨機數字表法將患者平均分為兩組，每組均為40例。對照組患者采用開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石后采用T管引流術治療，實驗組患者應用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石行一期縫合膽總管術治療，對比分析兩組臨床治療效果。結果：實驗組術后肛門排氣時間、術后進食時間、切口感染情況及住院時間均較優，對照組與之相比均較差，組間數據對比發現（P<0.05），差異明顯具備統計學意義。結論：膽囊結石合并膽總管結石患者應用腹腔鏡膽囊切除聯合膽總管切開取石行一期縫合膽總管術治療，可以提高臨床療效并能夠縮短康復進程，具有推廣和使用價值。

【關鍵詞】腹腔鏡;膽總管切開取石;一期縫合;臨床療效;手術技巧

[中圖分類號]R657.42 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

膽石癥是外科臨床上比較常見的一種疾病，病情比較繁雜，常規治療以開腹膽囊切除、膽總管切開取石之后行T管引流術，此種方式創傷性較大，并發癥較多，預后恢復不佳。膽總管結石多伴有膽道感染，常常因為泥沙樣結石致使多次手術，所以，術后多使用T管引流，再次行膽道檢查或T管造影，當感染癥狀控制后、結石排盡，方可拔除T管，對患者及家屬造成嚴重心理及精神壓力[1]。本次研究中，筆者特選取我院就診的膽囊結石合并膽總管結石患者80例作為此次調查分析的樣本，旨在分析腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術的臨床療效和手術技巧，具體詳情見下文。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇自2018年10月至次年10月一年期間在我院接受治療的80例膽囊結石合并膽總管結石患者作為研究對象，根據隨機數字表法將患者平均分為對照組（n=40）和實驗組（n=40）。對照組患者當中，男24例，女16例，最大年齡是67歲，最小年齡是25歲，平均年齡是（50.98±5.42）歲;實驗組患者當中，男23例，女17例，最大年齡是68歲，最小年齡是26歲，平均年齡是（51.14±5.51）歲。這些患者對本次研究均知悉且簽署知情確認書;這些患者的年齡均在25歲到68歲之間;排除患有心、腦、腎等重大器官性疾病的患者;排除患有精神類疾病及意識障礙的患者;排除患有惡性腫瘤性疾病的患者;排除難以配合醫務人員完成治療工作的患者。經過對兩組患者基本資料的統計分析，結果呈正態分布（P>0.05），可以開展本次研究。

1.2方法 （1）對照組使用開腹膽囊切除聯合膽總管切開取石后行T管引流術治療，麻醉方式為全身麻醉，選取右側肋緣下斜切口，開腹之后，切除膽囊，順行或逆行均可，對膽管探查，將膽總管切開之后取石，探查膽道，確定是否有殘留膽管結石，無誤之后，行T管引流術。于Winslow孔位置放置膽囊窩引流管及腹腔引流管各1根，在切口外部戳孔固定在腹壁。（2）實驗組使用腹腔鏡切除聯合膽總管切開取石之后行一期縫合膽總管術治療，麻醉方式為氣管內插管全身麻醉，體位選取平臥位，協助患者足低頭高向左傾斜30°，使用四孔法行腹腔鏡術。主操作孔穿刺點選取在患者臍部上1cm處，輔助操作孔穿刺點選取肋緣下右鎖骨中線及右腋前線各0.5cm處，創建氣腹，放置操作器械及Olympus30°鏡，之后對其腹腔進行探查，如果沒有查到病變，可選擇解剖Calot三角，剝離膽囊動脈并離斷，同時使用生物夾夾住。將膽總管及膽囊管游離，分辨清楚三管關系后，使用分離鉗，緊靠膽總管將膽囊管內結石推向膽囊內，盡量將膽囊管內結石推進膽囊，使用生物夾夾閉膽囊管，先不剪斷。依據膽囊局部狀況，使用逆行或順行剝離膽囊，使用電凝止血，充分顯露膽總管前壁，穿刺證實之后，使用電鉤于膽總管前壁縱向切開1cm，通過右鎖骨中線戳孔放置纖維膽道鏡，之后插入膽總管，使用取石籃取出結石。最后觀察膽道內是否有狹窄或殘留，使用3-0無損傷線進行一期縫合膽總管切口。針距保持2毫米最佳，邊距1毫米。縫合后，使用電鉤將膽囊管切斷，之后將膽囊放進標本袋。手術完成后，在Winslow孔位置放置腹腔鏡引流管1根[2-3]。

1.3指標觀察 觀察兩組患者的切口感染情況、術后肛門排氣時間、術后進食時間及住院時間。

1.4統計學方法 以SPSS19.0統計學方法對實驗組和對照組患者的數據進行處理，患者的切口感染情況、術后肛門排氣時間、術后進食時間及住院時間分別以n（%）和（_x±s）表示，差異檢驗分別為χ2和t，當計算結果顯示為P<0.05，代表數據具有統計學意義。

2 結果

實驗組感染率顯著低于對照組（P<0.05），組間差異明顯且具備臨床統計學意義;實驗組患者術后肛門排氣時間、術后進食時間及住院時間均較短，對照組相比均較長，組間數據對比發現（P<0.05），差異具備臨床統計學意義。具體詳情見表1。

3 討論

常規膽管結石手術中，使用膽囊切除術聯合膽總管切開取石術后行T管引流術是其常用治療手段，T管引流可起到術后引流膽汁、以免膽管狹窄，進而減輕膽總管縫合處張力，推進水腫消退，但其放置時間較長，極易致使電解質混亂，還可能造成膽管出血等多種并發癥，拔除之前還應進行相應檢查，且拔管之后還可能出現竇道出血、竇道形成不完整致使膽漏等危險。使用腹腔鏡聯合膽道鏡進行手術，其創傷性較小，預后較快，患者住院時間不長，取石比較徹底等。和常規開腹手術相比，此種手術方式術中出血量明顯減少，切口感染率顯著降低，疼痛感較小;術后結石的殘留率不高，對患者腹腔內結構影響較小，患者胃腸功能恢復較快，能夠明顯減少腸粘連及腸梗阻出現[4]。而與常規T管術相比，一期縫合能夠防止因為T管留置而導致的疼痛及不便，顯著降低因為T管而導致的逆行性感染率;膽汁內引流可防止T管外流而導致膽汁流失，繼而確保膽管正常生活功能與完整性，減少酸堿平衡和電解質平衡紊亂發生率，有利于胃腸道功能的恢復。所以，此種方式防止T管刺激膽道致使膽管炎，刺激皮膚導致皮膚疼痛和感染，竇道形成之后，致使腹腔粘連及拔除T管可能出現膽汁丟失和膽漏的危險大大降低，臨床效果比較顯著[5]。本次研究中也發現，實驗組切口感染情況、術后肛門排氣時間、術后進食時間及住院時間均遠遠優于對照組，由此說明，腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術的可靠性及有效性。綜上，在膽囊結石合并膽總管結石患者的治療上，使用腹腔鏡膽總管切開取石一期縫合術治療，可明顯提升臨床治療效果，安全性較高，完全值得推廣和使用。

參考文獻

[1] 胡浩， 李會星， 趙瑋， 等. 腹腔鏡經膽囊管膽總管匯合部切開取石一期縫合的臨床應用研究[J]. 內蒙古醫科大學學報， 2020， 42（01）： 24-26+30.

[2] 楊會鋒， 牛志鵬， 馮新獻， 等. 腹腔鏡膽囊切除術+膽總管切開取石一期縫合術治療膽囊結石合并膽總管結石的預后評價[J]. 實用中西醫結合臨床， 2020， 20（01）： 19-20+36.

[3] 周正明， 簡國文， 王平. 腹腔鏡下膽囊管取石與膽總管切開取石聯合一期縫合治療膽總管結石合并膽囊結石療效觀察[J]. 海南醫學， 2019， 30（18）： 2357-2359.

[4] 劉暉， 吳青松， 趙家鋒， 等. 腹腔鏡下膽總管切開取石中膽管一期縫合治療膽總管結石的臨床效果觀察[J]. 廣州醫藥， 2019， 50（01）： 49-51+93.

[5] 周華波， 陳安平， 何伊嘉， 等. 腹腔鏡膽總管探查取石一期縫合術的微創治療研究進展[J]. 肝膽胰外科雜志， 2018， 30（06）： 525-528.