股骨干骨折術后并發膝關節功能障礙原因及預防措施分析

付智

【摘要】目的：研究股骨干骨折術后并發膝關節功能障礙的原因，并研究具體預防措施。方法：病例樣本為2019年4月～2020年4月時間段我院收治的96例股骨干骨折患者，全部患者均行髓內釘內固定術治療，術后并發膝關節功能障礙。回顧分析患者臨床資料，總結術后膝關節功能障礙發病原因，研究預防措施。結果：引發股骨干骨折術后并發膝關節功能障礙的主要原因包括手術操作不當、長期伸直體位固定、股四頭肌損傷等，為預防術后膝關節功能障礙需結合上述原因采取針對性干預措施。結論：手術操作不當、長期伸直體位固定、股四頭肌損傷等因素均可引發股骨干骨折術后并發癥膝關節功能障礙，為此需采取針對性干預措施，降低該并發癥發生率。

【關鍵詞】股骨干骨折;膝關節功能障礙;預防措施

[中圖分類號]R687.3 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

股骨干骨折屬臨床常見骨折類型，涉及范圍包括股骨踝至股骨小粗隆下方，在全身各類骨折中占比約為5%[1]。臨床治療股骨干骨折主要采用內固定手術治療，具體術式包括髓內釘內固定、鋼板內固定等，受多因素影響，部分患者術后產生多種并發癥。膝關節功能障礙屬股骨干骨折術后常見并發癥類型，其致病原因較為復雜，包括膝關節及四肢功能鍛煉不及時、手術創傷引發股四頭肌損傷等，患者膝關節周邊組織產生纖維性粘連，引發關節運動功能異常，該并發癥嚴重影響手術治療及預后效果，為此需確定其發病原因，并采取針對性預防措施[2]。本次研究通過對我院1年時間內收治共計96例該疾病患者資料的研究分析，重點探討術后膝關節功能障礙發病原因，研究預防措施。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年4月為本次研究起始時間，2020年4月為本次研究終止時間，研究樣本數量共計96例，全部患者均符合股骨干骨折臨床診斷標準，全部患者均行髓內釘內固定術治療，術后并發膝關節功能障礙。96例患者中男50例，女46例，年齡范圍為20～65歲，年齡均值為（42.27±5.33）歲，骨折AO分型為A型52例，B型27例，C型17例。閉合性骨折55例，開放性骨折41例，骨折原因包括交通事故60例，高空墜落22例，鈍器擊打14例。

1.2方法 全部96例患者均行髓內釘內固定術治療，取患者仰臥位麻醉方式為全麻或硬膜外麻醉，切口位置設置為距離大轉子尖端遠側2cm處，以此為基點向患者近端中部設置斜向切口，長度約為8cm。醫師對患者骨折情況進行評估，部分患者需實施牽引操作，完成骨折斷端閉合復位。逐層切開患者皮膚組織，充分顯露股骨近端部位梨狀窩。髓內釘進針點設置為大轉子定點偏梨狀窩區域。將3.2mm導針插入，利用C臂機觀察。對骨折區域實施手法復位，定位器輔助于患者大腿外側遠端與近端鎖定平髓內釘孔平面，設置小面積切口，將對應部位組織分離，置入鎖釘套筒，利用鉆頭實施鉆孔等操作，遠近處固定髓內釘。完成操作后利用C臂機確定固定及復位效果，符合標準要求可結束手術。本次研究中96例患者術后均發生不同程度膝關節功能障礙，醫師評估分析患者臨床資料，確定致病原因，并制定針對性預防措施。

2 結果

96例股骨干骨折患者，全部患者均行髓內釘內固定術治療，術后并發膝關節功能障礙，通過對患者資料的回顧性分析可知，引發術后膝關節功能障礙的主要原因包括手術操作不當、長期伸直固定、股四頭肌損傷、內固定失敗、術后康復訓練措施不到位，最主要原因為長期伸直固定、股四頭肌損傷，具體結果如下表

3 討論

髓內釘內固定術是臨床治療治療股骨干骨折的常規術式，部分患者受手術創傷等因素影響，術后合并多種并發癥。膝關節功能障礙是股骨干骨折術后常見并發癥類型，患者主要病理特征為骨折區域肌肉僵硬，與基底部位存在固著問題。膝關節活動受限，被動屈曲狀態下緊張感嚴重，髕骨活動能力降低，存在明顯摩擦感，雙側擴張部位較硬，膝關節屈曲狀態下皮膚組織產生攣縮及瘢痕。膝關節功能障礙對患者日常生活影響嚴重，為此需結合誘發該并發癥的原因，制定針對性干預措施。

3.1股骨干骨折術后并發膝關節功能障礙原因分析 通過對本次研究相關數據的系統分析可知，96例患者術后并發膝關節功能障礙的主要原因為手術操作不當、長期伸直固定、股四頭肌損傷、內固定失敗、術后康復訓練措施不到位等。（1）股四頭肌損傷在各類影響因素中占比最高，達到52.1%。引發股四頭肌損傷的主要原因為手術操作中未能合理設外側或前外側切口，醫師經由股直肌與骨外側肌肌間隙入路，操作中需將股骨中間肌切斷，進而引發股四頭肌受損，術后患者膝關節周邊肌肉組織無法有效牽拉，導致功能障礙[3]。同時，髓內釘內固定手術操作中需將瞄準器進行遠端鎖定，此項操作以及誤傷股四頭肌，導致深膝裝置及前方組織損傷。術中為達到良好的內固定效果，髓內釘需進入干骺區域，鎖定瞄準器過程中如操作不慎可導致股四頭肌周邊脂肪墊與肌腱等部位損傷，術后極易合并脂肪墊液化及關節腔淤血，部分患者產生骨粘連，導致膝關節功能障礙。（2）長期伸直位固定也是誘發膝關節功能障礙的重要原因，患者長期固定于膝關節伸直體位可引發股四頭肌擴張部位粘連及攣縮等問題，髕骨活動受限，導致關節功能障礙[4]。長期制動也可將引發膝關節內漿液滲出，導致髕上囊及踝間產生粘連，引發術后活動障礙。（3）髓內釘內固定術治療屬有創手術操作，醫師行手法復位期間如操作不當可導致骨膜損傷，進而引發骨折斷端損傷加劇。如患者為開放性骨折，操作中病灶清除不徹底及引流存在問題均可誘發術后切口感染，導致軟組織愈合速度降低，加之手術操作動作粗暴、解剖層次模糊等因素，均可導致術后膝關節功能障礙[5]。

3.2預防措施 為有效預防股骨干骨折術后并發膝關節功能障礙，醫師需加強術前評估，分析術中可能產生的危險因素，掌握患者整體身體狀態，如患者存在手術禁忌需采取其他治療方案。術中切口需選擇股外側切口，經由外側緣間隙入路。為避免切口引發股四頭肌損傷，術中可通過對外側肌向前方牽拉暴露股骨，操作中需確保動作柔和準確，避免損傷膝關節周邊組織。行髓內釘瞄準器操作期間需配合采取小切口技術，對前方組織實施鈍性分離，降低髓內釘插入過程引發的損傷。術后創面清除效果需徹底，切口部位實施膠片引流，妥善包扎。術后需適當縮短外固定時間，縮短伸直位時間，可將傳統外觀固定方式轉變為改良AO張力帶固定，進而解決強直性固定引發的問題[6]。結合患者術后恢復情況引導其進行早期康復訓練，通過主動運動及被動運動等方式促進膝關節功能早期恢復，預防骨粘連等問題。

由此可知，手術操作不當、長期伸直體位固定、股四頭肌損傷等因素均可引發股骨干骨折術后并發癥膝關節功能障礙，為此需采取針對性干預措施，降低該并發癥發生率。同時，本次研究受多因素影響，存在一定不完善之處，股骨干骨折術后并發膝關節功能障礙的相關問題需進一步分析。

參考文獻

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