腦梗死后共濟失調對患者預后影響的研究

李真 陳琦

【摘要】目的：選擇我院神經內科住院的腦梗死患者進行觀察，觀察新發腦梗死后共濟失調對患者預后的影響。方法：選擇神經內科住院確診為腦梗死患者160例，按照癥狀分為兩組，即觀察組、對照組各80例，觀察組選擇腦梗死后患者在臨床上以共濟失調為主要表現病例，其中腦干梗死18例，小腦梗死42例，大腦半球梗死20例;對照組選擇腦梗死后以偏癱為主要表現而無共濟失調癥狀的患者;對兩組患者以及觀察組不同梗死部位患者神經功能損傷恢復與日常生活能力恢復狀況進行比較。結果：觀察組患者院后各時間節點隨訪BI及減少的NIHSS百分數均要低于對照組（P<0.05）;與腦干梗死、小腦梗死后發生共濟失調患者比較，大腦后半球梗死后發生共濟失調患者院后神經功能缺損與日常生活能力恢復較佳（P<0.05）。結論：腦梗死后共濟失調對患者預后存在確切的不良影響，尤其應針對小腦和腦干梗死后共濟失調患者的積極干預，加強康復指導、改善預后。

【關鍵詞】腦梗死;共濟失調;預后影響

[中圖分類號]R743.33 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-00-02

共濟失調主要是由非肌肉無力因素導致的自主運動笨拙，是由神經系統各部位諸多病因參與所誘發的。患者自述行走、坐位狀態下無法保持身體的平衡，手活動不準確，伴震顫感和語言含混表現。腦梗死后共濟失調是常見的臨床表現，根據腦梗死后不同部位引起共濟失調癥狀分為：小腦性共濟失調;腦干性共濟失調;半球性共濟失調（主要指額葉和內囊前肢）主要指額葉和內囊前肢[1]。本文通過對共濟失調患者與偏癱患者神經功能恢復、日常生活能力恢復的比較分析，指導腦梗死患者預后及康復。

1 對象及方法

1.1基礎資料 選擇我院2017年3月至2018年3月在神經內科住院確診為腦梗死患者160例，均經頭顱CT或MRI檢查證實為新發腦梗死患者。按照癥狀分為兩組，即觀察組、對照組各80例。觀察組腦梗死后患者在臨床上以共濟失調（如醉酒步態、辨距不良、語言障礙、眼球震顫等）為主要表現，按梗死部位又分為：腦干梗死組18例：年齡平均57.2±4.6歲，男12例、女6例，既往高血脂病史8例、高血壓9例、冠心病6例、糖尿病3例，有煙酒史者10例;小腦梗死組42例：年齡平均57.6±4.7歲，男28例、女14例，既往高血脂病史20例、高血壓21例、冠心病16例、糖尿病12例，有煙酒史者26例;大腦半球梗死組20例：年齡平均57.1±4.2歲，男14例、女8例，既往高血脂病史9例、高血壓11例、冠心病7例、糖尿病5例，有煙酒史者12。對照組選擇腦梗死后以偏癱為主要表現而無共濟失調癥狀的患者80例：年齡平均57.3±4.7歲，男54例、女26例，既往高血脂病史37例、高血壓42例、冠心病32例、糖尿病1例，有煙酒史者51例。選取的患者在發病年齡、性別、既往史（如糖尿病、高血壓病、冠心病等）、個人史（如吸煙史、飲酒史等）及家族史等方面皆體現出均衡性，具有可比性（P>0.05）。

1.2指標觀察 對共濟失調的患者與偏癱患者即觀察組與對照組患者的神經功能恢復、日常生活能力的恢復情況對照比較;對觀察組中腦干梗死組、小腦梗死組、大腦半球梗死組患者進行NIHSS、BI評分，觀察患者恢復情況，分析不同部位腦梗死后所致的共濟失調對患者預后的影響。（1）各時間節點。分別在患者發病入院時、出院后隨訪的一個月、兩個月、三個月4個時間節點記錄兩組患者上述觀察指標（注：因在隨訪的前三個月實行的是門診隨訪，無脫漏病人，而在后期的三月至半年內有病人從隨訪過程中脫漏，為使材料完善，數據更準確，固采用前三個月數據進行比較）。（2）評價神經功能缺損程度。記錄組間患者的減少的NIHSS百分數：計算方法為：（治療前NIHSS-治療后NIHSS）/治療前NIHSS×100%。（3）評價日常生活能力。采用目前國際通用的BI（巴塞爾指數）評分進行評定[2]：包括進食、個人衛生、步行和上下樓梯等10項，滿分100分，得分越高表示日常生活能力越好。

1.3統計學 所得數據采用統計學軟件Spass 18.0進行統計學分析，計量資料采用（_x±s）表示，計量資料的差異性比較采用t檢驗和方差分析，以α=0.05為檢驗水準。

2 結果

2.1對比兩組各時間節點神經功能缺損與日常生活能力 由表1數據見，觀察組患者院后各時間節點隨訪BI及減少的NIHSS百分數均要低于對照組（P<0.05）。

2.2對比觀察組不同梗死部位患者各時間節點神經功能缺損與日常生活能力 與腦干梗死、小腦梗死后發生共濟失調患者比較，大腦后半球梗死后發生共濟失調患者院后神經功能缺損與日常生活能力恢復較佳（P<0.05。見表2。

3 討論

腦梗死為神經內科常見急、重癥，梗死后共濟失調的發生，會使患者伴隨發生如醉酒步態、辨距不良、語言障礙、眼球震顫等臨床表現，嚴重影響到患者正常功能與生活，加大日常意外事件發生風險，存在嚴重的安全隱患。

本次研究從腦梗死后共濟失調對患者預后影響的角度著手，對比分析以偏癱為主要表現而無共濟失調癥狀的腦梗死后患者與以共濟失調為主要表現腦梗死后患者其預后情況，研究結果發現：后者院后各時間節點隨訪BI及減少的NIHSS百分數均要低于前者。分析而言，腦梗死后共濟失調的常見臨床癥狀是肢體運動不靈活、不協調、不準確，姿勢和步態異常，容易跌倒，這些癥狀均導致患者日常生活自理能力更大幅度的下降甚至不能自理，較單純腦梗死患者而言生存質量更低[3]。

另外本文研究結果發現，較大腦半球梗死后共濟失調患者，小腦、腦干梗死后共濟失調患者BI及減少的NIHSS百分數更低，進一步分析：因腦干和小腦有著密切關聯，小腦性共濟失調可以作為小腦梗死的特征性體征，一旦兩者受累，共濟失調幾乎達到100%;而大腦性共濟失調較小腦、腦干性共濟失調癥狀輕，一般患者均可完成基本的日常生活動作。現代醫學認為，小腦、腦干、大腦損害均可發生共濟失調，但小腦-腦干對隨意運動的平衡和協調作用更為重要，小腦與腦干組織結構相連接，而這兩個部位梗死后共濟失調患者生活質量降低更甚，恢復更緩慢[4]。

綜上，腦梗死后共濟失調對患者預后存在確切的不良影響，尤其應針對小腦和腦干梗死后共濟失調患者的積極干預，加強康復指導、改善預后。

參考文獻

[1] 顧英， 苗樹川. 單側丘腦梗死致雙側共濟失調1例[J]. 中國卒中雜志， 2018， 13（9）： 981-983.

[2] 張學艷， 樊峰萍， 劉福興， 等. ABCD2評分聯合軀干共濟失調評分用于預測眩暈患者腦梗死的價值[J]. 現代中西醫結合雜志， 2018， 27（19）： 2065-2067， 2076.

[3] 李強， 林茵， 唐學梅， 等. 急性多發性后循環腦梗死一例[J]. 中國腦血管病雜志， 2018， 15（7）： 369-371.

[4] 耿俊山. 丘腦梗死致共濟失調性偏癱綜合征的頭部MRI分析[J]. 現代醫用影像學， 2018， 27（3）： 766-767.