藥劑科合理用藥管理在抗菌藥物臨床合理應(yīng)用中的作用

吳婧婧 鐘曉星

【摘要】目的：分析藥劑科開展合理用藥管理在保證抗菌藥物合理用藥中的效果。方法：比較2018年1月～12月實(shí)施傳統(tǒng)藥事管理與2019年1月～2019年12月實(shí)施合理用藥管理后抗菌藥物不合理用藥情況、收治患者應(yīng)用抗菌藥物的費(fèi)用以及抗菌藥物使用時(shí)間。結(jié)果：藥劑科實(shí)施合理用藥管理后的抗菌藥物不合理用藥發(fā)生率0.58%低于實(shí)施前5.8%，抗菌藥物平均使用時(shí)間（12.36±3.15）短于對(duì)照組（29.54±4.36）d，平均使用費(fèi)用（648.57±56.24）元低于對(duì)照組（983.54±96.24）元，且P<0.05。結(jié)論：藥劑科開展合理用藥管理，在確保抗菌藥物臨床合理應(yīng)用方面效果顯著，而且還有助于縮短抗菌藥物的使用時(shí)間，降低不合理用藥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】藥劑科;用藥管理;抗菌藥物;臨床合理用藥

[中圖分類號(hào)]R95 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-00-02

在多種疾病的治療、預(yù)防中，抗菌藥物的應(yīng)用都可以發(fā)揮出積極的效用，這對(duì)于保障人們的健康與安全來說，是具有重要價(jià)值和意義的。不過，任何的藥物在臨床應(yīng)用過程當(dāng)中，都必須要講求科學(xué)性、合理性、正確性，否則就可能會(huì)引起不良的結(jié)局，不僅難以對(duì)患者的病情起到理想的治療效果，同時(shí)還有可能對(duì)患者造成其他方面的健康、安全危害[1]。藥劑科作為醫(yī)院中負(fù)責(zé)藥品采購、管理、發(fā)放的重要部門，其在抗菌藥物的合理使用方面發(fā)揮重要作用。本文就藥劑科合理用藥管理在抗菌藥物臨床合理應(yīng)用中的作用進(jìn)行簡(jiǎn)單探討，詳細(xì)情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年12月之前我院藥劑科實(shí)施傳統(tǒng)藥事管理，于2019年1月正式實(shí)施合理用藥管理，抽取2018年1月～12月實(shí)施傳統(tǒng)藥事管理開具的1500張含抗菌藥物處方作為對(duì)照組，抽取2019年1月～2019年12月開具的1500張含抗菌藥物處方作為實(shí)驗(yàn)組。在本次研究過程中，我院藥劑科的40名工作人員未發(fā)生變動(dòng)。其中男性共13名（32.5%），女性共27名（67.5%），平均年齡為（36.54±3.14）歲，其中大專以下學(xué)歷4名，大專文憑15名，本科文憑21名。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)管理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施合理用藥管理，管理內(nèi)容主要包含。

1.2.1成立用藥管理小組。小組成員主要有我院藥劑科人員和各個(gè)科室的主任構(gòu)成，由藥劑科主任擔(dān)任小組組長(zhǎng)，該小組的主要職責(zé)是審核藥劑科工作人員用藥情況，藥學(xué)咨詢和藥學(xué)服務(wù)開展情況、特殊藥品的管理和使用情況，并詳細(xì)記錄在此過程中出現(xiàn)的藥事差錯(cuò)情況，深入分析差錯(cuò)出現(xiàn)的原因，從而提高用藥的合理性。

1.2.2強(qiáng)化藥劑科人員的專業(yè)技能培訓(xùn)。要組織小組成員參與系統(tǒng)的培訓(xùn)，從而提升其理論知識(shí)，正確掌握藥物的使用方法、用藥禁忌、不同種類藥物的存儲(chǔ)方法等基礎(chǔ)知識(shí)。掌握國內(nèi)外先進(jìn)的藥物管理知識(shí)，為了更好地鞏固和檢驗(yàn)培訓(xùn)效果，還應(yīng)該對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行考核，并將員工的考核成績(jī)作為績(jī)效管理的組成部門，督促他們主動(dòng)學(xué)習(xí)。

1.2.3健全抗菌藥物使用制度。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)院內(nèi)抗菌藥物應(yīng)用的管理，避免或解決抗生素臨床應(yīng)用中存在的風(fēng)險(xiǎn)與問題，可定期對(duì)各臨床科室抗菌藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行抽查，若發(fā)現(xiàn)不合理用藥現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)予以糾正、處罰，并納入重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象進(jìn)行監(jiān)督，提高臨床各科室對(duì)抗生素合理用藥的重視程;并且醫(yī)院還可組織抗菌藥物合理用藥考核，對(duì)醫(yī)護(hù)人員抗菌藥物的合理用藥知識(shí)掌握程度進(jìn)行測(cè)試，一旦考核過程中出現(xiàn)問題應(yīng)立即進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)，提升醫(yī)護(hù)人員抗生素臨床應(yīng)用的合理性與安全性。醫(yī)院藥劑科要充分發(fā)揮科研、監(jiān)督、管理的工作職能，不僅要向臨床提供藥品，同時(shí)要定期收集、整理臨床抗菌藥物用藥的種類、品種、應(yīng)用療效與不良反應(yīng)等一般情況，建立完善抗菌藥物藥物管理方法與制度，負(fù)責(zé)對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的知識(shí)培訓(xùn)與宣傳教育，并增強(qiáng)其抗生素不合理應(yīng)用的監(jiān)督力度，發(fā)現(xiàn)問題后及時(shí)糾正、反饋，并定期報(bào)告檢查結(jié)果。可建立獎(jiǎng)懲與監(jiān)督制度促使藥劑科與臨床醫(yī)護(hù)人員規(guī)范、正確應(yīng)用抗菌藥物，同時(shí)醫(yī)院管理人員也要重視抗菌藥物合理應(yīng)用的監(jiān)督工作，嚴(yán)格管理抗菌藥物藥物的規(guī)范使用，避免抗生素濫用、亂用[2]。

1.2.4嚴(yán)格審查處方。用藥管理小組的成員需要加大對(duì)本院各個(gè)科室處方的審核力度，審核的內(nèi)容包含臨床處方與醫(yī)囑。用藥管理小組還需要結(jié)合我院各個(gè)科室抗菌藥物的使用情況制定規(guī)范的使用表，要明確的在該表中標(biāo)明每一種抗菌藥物給藥途徑、給藥劑量、適應(yīng)癥、常見不良反應(yīng)等等，待上表制作完成后分發(fā)給各個(gè)科室的臨床醫(yī)師，通過這種方式來提升我院抗菌藥物使用的安全性與合理性。對(duì)臨床醫(yī)師而言，在向患者開具處方時(shí)必須嚴(yán)格結(jié)合其病情情況，確保處方字跡清楚，不能存在大量涂改，以防影響藥師根據(jù)處方配藥，影響了用藥的安全性。定期組織用藥管理小組的成員對(duì)各個(gè)科室醫(yī)師開具的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并公布點(diǎn)評(píng)的結(jié)果，總結(jié)臨床醫(yī)師在開具處方過程中常見問題，提出改正建議[1]。

1.2.5加強(qiáng)藥物管理。用藥管理小組成員應(yīng)嚴(yán)格按照藥政法規(guī)對(duì)藥房中的所有藥品進(jìn)行管理，在藥品采購時(shí)堅(jiān)持從主渠道，一旦發(fā)現(xiàn)藥品不合理嚴(yán)禁入院。對(duì)各類藥品的使用情況開展動(dòng)態(tài)監(jiān)督，定期統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)藥藥品消耗情況、各個(gè)科室各類藥物的使用情況、劑型等等，調(diào)查各個(gè)科室是否存在抗菌藥物不合理或者超常規(guī)用藥的情況。

1.2.6加強(qiáng)患者用藥情況跟蹤。針對(duì)應(yīng)用抗生素的患者，用藥管理小組成員需要進(jìn)行跟蹤，跟蹤的內(nèi)容包含患者應(yīng)用抗菌藥物的類型、給藥的方式、給藥的途徑、藥物的吸收情況等等，并對(duì)患者應(yīng)用抗生素后的效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)患者在用藥后是否達(dá)到預(yù)期的效果。注意考慮藥物是否達(dá)到預(yù)防感染的有效濃度，從而避免藥物濃度不夠引起療效欠佳而增加藥物的耐藥性，一旦患者在用藥過程中發(fā)生不良反應(yīng)時(shí)，要立即停止用藥，并積極采取對(duì)癥治療措施[3]。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組抗菌藥物不合理用藥情況以及兩組關(guān)于抗菌藥物的使用費(fèi)用與使用時(shí)間，內(nèi)容包含聯(lián)用不合理、重復(fù)用藥、用藥禁忌、藥物配伍禁忌、用法用量異常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)的錄入應(yīng)用EXCEL表示，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件，在該軟件中，處方數(shù)的例數(shù)用n表示，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2統(tǒng)計(jì)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1兩組不合理用藥發(fā)生率 通過統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組不合理用藥的發(fā)生率為0.58%，對(duì)照組不合理用藥的發(fā)生率為5.8%，由此可見，實(shí)驗(yàn)組不合理用藥發(fā)生率低于對(duì)照組，且P<0.05，由此可見，實(shí)施合理用藥管理，降低處方不合理用藥效果明顯，具體如表1所示。

2.2兩組管理過程中抗菌藥物使用時(shí)間與使用費(fèi)用比較 實(shí)驗(yàn)組管理過程中抗菌藥物平均使用時(shí)間為（12.36±3.15）d，平均使用費(fèi)用為（648.57±56.24）元;對(duì)照組管理過程中抗菌藥物平均使用時(shí)間為（29.54±4.36）d，平均使用費(fèi)用為（983.54±96.24）元;可見實(shí)驗(yàn)組管理期間抗菌藥物使用時(shí)間短于對(duì)照組管理期間，抗菌藥物使用費(fèi)用低于對(duì)照組管理期間，且P<0.05。

3 討論

當(dāng)前，抗菌藥物已經(jīng)被廣泛應(yīng)用在臨床中，在各類感染性疾病的預(yù)防與治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。與其他類型的藥物一樣，要想將抗菌藥物的作用充分發(fā)揮出來，其前提是正確用藥，但是伴隨著各類抗菌藥物使用率的不斷提高，因抗菌藥物引發(fā)的藥物不合理用藥情況也越來越常見。抗菌藥物的不合理使用不僅導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，而且還會(huì)影響感染性疾病的治療效果，導(dǎo)致衛(wèi)生資源浪費(fèi)[4]。藥劑科作為醫(yī)院的重要科室，也是促進(jìn)臨床合理用藥的主要職責(zé)部門。

通過本次研究分析原因，組織藥劑科的人員參與培訓(xùn)，有助于提升藥師的藥學(xué)水平，以便更好地開展藥學(xué)服務(wù);健全抗菌藥物使用制度，能夠針對(duì)當(dāng)前醫(yī)院在抗菌藥物管理方面存在的問題制定管理制度，提高臨床各科室對(duì)抗生素合理用藥的重視程，將藥劑科要科研、監(jiān)督、管理的工作職能的充分發(fā)揮出來，從而有助于降低抗菌藥物濫用的發(fā)生率;通過開展嚴(yán)格審查處方，通過對(duì)臨床醫(yī)師對(duì)臨床醫(yī)師開具的處方開展點(diǎn)評(píng)和分析，以便能夠第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)處方中用藥不合理的情況，然后及時(shí)與臨床醫(yī)師開展溝通，對(duì)用藥方案予以調(diào)整，從而保證了用藥合理;加強(qiáng)藥品的管理工作動(dòng)態(tài)監(jiān)督藥品的使用情況，定期統(tǒng)計(jì)分析醫(yī)藥藥品消耗情況、各個(gè)科室各類藥物的使用情況、劑型等等，充分發(fā)揮了自身用藥監(jiān)督與用藥管理的作用;加強(qiáng)患者用藥情況跟蹤，針對(duì)患者用藥后的情況開展跟蹤，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不合理的情況，從而降低了感染等不良反應(yīng)的發(fā)生率，在實(shí)現(xiàn)患者早日康復(fù)的前提下減少患者用藥劑量，縮短患者用藥時(shí)間，因此減少了患者醫(yī)療費(fèi)用支出[5]。總之藥劑科參與到藥物的管理中，通過嚴(yán)格審查處方、加強(qiáng)藥品的管理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)處方存在的問題，提出相應(yīng)的糾正措施，從而更好的保證患者用藥的有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性。

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