沙丁胺醇聯合布地奈德治療支氣管哮喘急性發作的效果觀察

吳志靜 段軍鋒

【摘要】目的：探討支氣管哮喘急性發作的患者實施沙丁胺醇聯合布地奈德治療的臨床效果。方法：研究開始時間2017年6月，結束時間2019年10月，選取支氣管哮喘急性發作患者共80例作為基礎性研究資料，依據不同時段治療方案的不同將其平均分為兩組，其中對照組40例在常規治療基礎上給予沙丁胺醇治療，而研究組40例則采取沙丁胺醇聯合布地奈德治療的方案，治療14天后對治療效果采取炎性因子水平、治療總有效率以及臨床癥狀積分等展開對比。結果：治療前TNF-α、IL-8、IL-6兩組水平無顯著差異，P>0.05;治療后，研究組TNF-α、IL-8、IL-6等水平均低于對照組，P<0.05差異具有統計學意義，研究組總有效率97.5%（39/40）顯著高于對照組總有效率75%（30/40），χ2=8.5375，P<0.05差異具有統計學意義。結論：針對支氣管哮喘急性發作的患者實施沙丁胺醇聯合布地奈德治療方案可顯著提升治療效果并且利于在短時間內改善各項臨床癥狀，將炎性水平維持在正常水平內，為疾病康復奠定基礎。

【關鍵詞】沙丁胺醇;支氣管哮喘;急性發作期;布地奈德;炎性水平

[中圖分類號]R725.6 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

支氣管哮喘屬臨床發病率比較高的呼吸系統疾病，尤其好發于春夏季節交換期，其危險因素包括環境因素和宿主因素，但發病機制目前臨床上還沒有明確的說法，大多數認為是由于變態反應、呼吸道病毒感染、氣道慢性炎癥以及氣道重構等相互作用造成的[1]。該疾病可分為急性發作期、慢性持續期和臨床緩解期三個不同時期，多指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等臨床癥狀突然加重，并且伴有呼吸困難，典型特征是呼氣流量降低，一般是由于突然接觸變應原、或者呼吸道感染所誘發[2]。現階段臨床治療多以解痙、止咳、改善呼吸困難為基本原則，糖皮質激素是常見的治療支氣管哮喘的藥物，其中具有代表性的布地奈德，臨床上以霧化吸入為主，能夠直接作用于氣道內部，從而發揮藥效達到解痙止咳的目的，但是臨床經驗表明單一用藥效果不佳[3]。基于上述背景，本次研究以分組形式展開，探討單一用沙丁胺醇治療和沙丁胺醇聯合布地奈德治療展開對比，現將研究過程作如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究開始時間2017年6月，結束時間2019年10月，選取支氣管哮喘急性發作患者共80例作為基礎性研究資料，依據不同時段治療方案的不同將其平均分為兩組，對照組40例男21例，女19例，年齡56～75歲，平均年齡（63.61±10.14）歲;病程3～15個月，平均（11.02±3.50）個月;其中輕度16例，中度18例，重度6例;研究組40例男18例，女22例，年齡55～75歲，平均年齡（63.58±10.24）歲;病程3～16個月，平均（11.13±3.46）個月;其中輕度14例，中度15例，重度11例。對兩組患者基本資料（平均年齡、平均病程等）展開統計學對比，差異不具統計學意義（P>0.05）。研究前家屬均知情，并與本院簽署同意書者。

本院倫理委員會已批準本次研究。

納入標準：經影像學檢查可見雙肺廣泛哮鳴音;有呼吸延長、胸悶、喘息等急性臨床癥狀表現者;選取患者年齡在50～80歲者;排除標準：有心腦腎器官功能障礙者;支氣管畸形等;對本次研究治療藥物過敏者;家屬不愿參與研究者。

1.2方法 常規治療包括補液、止咳、解痙以及抗感染治療，呼吸困難者可遵醫囑給予低流量低濃度吸氧。對照組在此基礎上予以沙丁胺醇，沙丁胺醇氣霧劑（生產廠家：濰坊中獅制藥有限公司;國藥準字：H37023628），噴霧吸入。每次吸入100～200μg，每日2次。研究組在此基礎上聯合使用布地奈德吸入粉霧劑（生產廠家：魯南貝特制藥有限公司，批準文號H20030987 ）每次200～1600μg，每日2次。7天為一個療程，連續治療14天。

1.3觀察指標 （1）觀察炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-8（IL-8）、白細胞介素-6（IL-6）。（2）臨床治療效果評價：顯效（治療2個療程后患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀完全消失，肺部哮鳴音消失）、有效（治療2個療程后患者咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀明顯改善，且肺部哮鳴音有所減少）以及無效（治療2個療程后患者各項臨床癥狀略有改善或者改善不明顯，且肺部哮鳴音無明顯改善）[4]。

1.4統計學方法 SPSS21.0，計量資料（包括：臨床癥狀積分、血清炎性因子指標）用t、平方差（_x±s）進行檢驗、表示;計數資料（包括：臨床療效）以卡方（χ2）、百分數（%）進行檢驗、表示，兩組數據資料，以P值區間（P<0.05）表示統計學差異。

2 結果

2.1血清炎性因子指標評價 治療前TNF-α、IL-8、IL-6兩組水平無顯著差異，P>0.05;治療后，研究組TNF-α、IL-8、IL-6等水平均低于對照組，P<0.05差異具有統計學意義。數據見表1。

2.2臨床治療效果評價 研究組顯效19例（47.5%）、有效20例（50%），無效1例（2.5%），總有效率97.5%（39/40），對照組顯效14例（35%）、有效16例（40%），無效10例（25%），總有效率75%（30/40），χ2=8.5375，P=0.0034，P<0.05差異具有統計學意義。

3 討論

支氣管哮喘屬于呼吸道疾病，其特點是反復發作且病程遷延不愈，哮喘發作后患者氣道黏膜會隨之發生水腫并且有平滑肌收縮，以致于患者出現咳嗽、喘息等臨床癥狀，多數學者和臨床數據認為該病的發病可能與氣道反應、慢性炎癥、遺傳以及支氣管感染等有關系。而且支氣管哮喘容易受到氣候變化的影響，尤其是在春夏、秋冬季節變化交替時發病，嚴重影響患者的生存質量，且多發人群為老年、兒童為主，該病一旦確診，必須采取及時、有效、科學的治療，而必須要將高危誘發因素盡可能的降低，以防疾病發作[5]。

目前臨床上多采用糖皮質激素進行治療和控制病情，沙丁胺醇屬于一類高選擇性的腎上腺素受體激動劑，通過與受體的結合進一步激活腺苷酸環化酶，從而促進支氣管平滑肌細胞內環磷酰胺的合成，并且降低機體內鈣離子水平從而達到舒張支氣管平滑肌的目的，但是單一用藥效果不佳，布地奈德也屬于糖皮質激素，該藥局部抗炎作用明顯，進入機體后能夠進一步增強內皮細胞和支氣管平滑肌的穩定性，并且能夠阻礙抗體合成，有效抑制免疫反應發生，進一步降低過敏活性介質釋放及活性，從而改善咳嗽、呼吸困難以及喘息等癥狀，減輕炎癥反應，而且通過霧化吸入的方式給藥，可幫助藥物直接作用于支氣管，與受體充分結合，二者藥物共同聯用，不僅能夠保證血藥濃度，還可以降低全身性不良反應安全性較高，尤其是對上皮細胞增生及損傷受損方面具顯著抑制效果。

綜上所述，針對支氣管哮喘急性發作期的患者，實施沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入治療可有效提升治療效率，將炎性水平維持在正常水平下，促進機體康復，治療方案值得臨床進一步推廣。

參考文獻

[1] 曲文學. 特布他林聯合布地奈德霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的臨床價值研究[J]. 中國醫藥指南， 2020， 18（15）： 182-183.

[2] 郭春霞. 西替利嗪聯合布地奈德對支氣管哮喘急性發作期患兒肺功能及炎癥因子的影響[J]. 河南醫學研究， 2020， 29（14）： 2588-2589.

[3] 鄧艾欣， 盧泳欣， 吳小霞. 布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發作的臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2020， 13（13）： 45-46.

[4] 何麗丹， 王鋒， 賈亮亮. 沙丁胺醇聯合布地奈德霧化吸入對支氣管哮喘急性發作患者的療效及血清炎性因子的影響[J]. 中國基層醫藥， 2020（08）： 897-901.

[5] 米霞暉. 沙丁胺醇與布地奈德聯合治療支氣管哮喘急性發作的療效觀察[J]. 中國社區醫師， 2020， 36（10）： 61+63.

通信作者：段軍鋒，E-mail：duanjunfeng@163.com