產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響研究

李萍萍

【摘要】目的：研究產后盆底康復時間選擇對尿失禁及盆底肌的影響。方法：選取2018年1月～2019年12月我院接診的80例女性盆底功能障礙性疾病（FPFD）產婦，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組于產后6～8周進行產后盆底康復訓練，觀察組在產后9～13周進行產后盆底康復訓練。對比兩組患者尿失禁發生率和盆底肌力。結果：訓練后，與對照組相比，觀察組尿失禁發生率較低，且與對照組相比，觀察組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力分級均較高，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：FPFD患者產后9～13周進行產后盆底康復訓練的效果較好，可降低尿失禁發生率，使患者盆底肌力得到改善。

【關鍵詞】女性盆底功能障礙性疾病;產后盆底康復;尿失禁;盆底肌

[中圖分類號]R714.6 ? [文獻標識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

女性盆底功能障礙性疾病（FPFD）是指患者出現盆底肌肉損傷和松弛現象，易產生糞失禁、性功能障礙，對患者健康帶來極大影響[1]。近年來，臨床上常對該病患者多進行產后盆底康復訓練，可恢復盆底肌力，但產后不同時期的盆底康復訓練，其訓練效果存在差異[2]。基于此，本研究旨在探究不同產后盆底康復時間選取對尿失禁及盆底肌造成的影響。現表述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2019年12月我院接診的80例FPFD產婦，采用隨機數字表法分為兩組，各40例。對照組年齡18～41歲，平均年齡（29.16±2.34）歲;孕周37～42周，平均孕周（39.11±0.37）周;初產婦18例，經產婦22例。觀察組年齡21～43歲，平均年齡（30.45±2.67）歲;孕周36～41周，平均孕周（38.87±0.39）周;初產婦20例，經產婦20例。將兩組一般資料進行比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究可對比。

1.2入選標準 （1）納入標準：①通過檢查所有產婦均未見陰道炎及泌尿系統感染;②無妊娠合并癥或分娩并發癥。（2）排除標準：①伴有泌尿系統疾病、糖尿病等;②存在異常產褥，且體內有電傳導器械。

1.3方法

1.3.1對照組 對照組進行產后6～8周進行盆底康復訓練，使用到儀器是：法國PHENIX系列神經肌肉刺激訓練儀。具體如下：（1）將電刺激和生物反饋頻率調成8～32Hz、脈寬調成320～740μs，鍛煉患者進行Ⅰ類肌纖維收縮和將會陰與腹部收縮區分開來。（2）將電刺激和生物反饋的頻率調成20-80Hz、脈寬調成20～320μs，對患者Ⅱ類肌纖維收縮進行訓練，增強Ⅱ類肌纖維肌力。（3）供給Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練板塊，讓患者模仿模塊進行訓練，使患者的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力得到增強。（4）供給各場景生物反饋訓練板塊，對患者在各種場景時，盆底肌肉的收縮狀態進行鍛煉。（5）供給A3反射的生物反饋訓練板塊，患者進行咳嗽模擬時，可收縮盆底肌肉，以此來鍛煉患者在咳嗽時收縮盆底肌肉。（6）提供會陰-腹部協調收縮的生物反饋訓練板塊，讓患者跟著模塊訓練，讓患者不要為了憋尿而屏住呼吸。30min/次，2～3次/周。

1.3.2觀察組 觀察組進行產后9～13周訓練，訓練內容、方法、儀器等與對照組均相同。兩組均連續訓練2周后評估效果。

1.4評價指標 （1）尿失禁：分別在訓練前和訓練2周后，記錄患者尿失禁例數，并比較。（2）盆底肌力：分別在訓練前和訓練2周后，比較兩組患者Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力分級情況，分級越高盆底肌力越好。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行數據處理，以（_x±s）表示計量資料，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1尿失禁陽性率 訓練前，對照組尿失禁發生率30.00%（12/40）和對照組37.50%（15/40）相比，差異無統計學意義（χ2=0.503，P=0.478）;訓練后，與對照組尿失禁發生率25.00%（10/40）比較，觀察組尿失禁發生率7.50%（3/40）較低，差異有統計學意義（χ2=4.501，P=0.034）。

2.2盆底肌力 訓練前，兩組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力分級比較，差異無統計學意義（P>0.05）;訓練后，兩組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力分級均比訓練前高，且與對照組比較，觀察組分級較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

FPFD是產后常見疾病，若不進行及時有效的干預，其盆底肌肌力會進一步減弱，導致其松弛，甚至可能會出現嚴重的并發癥[3]。而產婦盆底肌分為兩大類肌纖維，一類是Ⅰ類肌纖維，其屬于慢收縮纖維，能使張力得到維持，具有不易疲勞、強直收縮與時常等特點。另一類是Ⅱ類肌纖維，其屬于快收縮纖維，其收縮具有自主性，具有易疲勞、階段性收縮與快速短暫的特點[4]。有研究表明[5]，產后盆底康復訓練效果受到康復訓練時間的影響，且訓練時間一般分為：產后6～8周、產后8～10周、產后10～13周，但具體哪一時間段進行康復訓練的效果更為有效仍存在一定爭議。

本研究中，對照組實施產后6～8周進行盆底康復訓練，觀察組實施產后9～13周進行盆底康復訓練，結果表明，與對照組比較，觀察組訓練后尿失禁發生率較低，且與對照組比較，觀察組Ⅰ類肌纖維肌力、Ⅱ類肌纖維肌力分級均較高，說明于產后9～13周進行盆底康復訓練的效果較好，可使尿失禁發生得到減少，改善患者盆底肌力。分析其原因為，人體機能相對最虛弱的時候就是在產后6～8周時，但這段時間達到的康復效果也最佳。在這個時期對于產婦來說，定期回醫院復查是必不可少的，并需要對盆底肌力進行檢測，產婦根據醫院給出的訓練模塊，跟著模塊進行針對性的訓練，能夠達到改善盆底肌力的作用。同時，通過電刺激和生物反饋療法，可達到減少產婦尿失禁發生的目的。但在這段期間，產婦產褥期剛結束，身心會感到非常疲倦，其思想上還未徹底接受實況變化，且外陰陰道充血現象也會在產婦身上出現，在訓練過程中產婦會有陰道疼痛、陰道炎、陰道出血、尿頻、乳汁減少等表現。而產后9～13周訓練，隨著延長訓練時間，產婦擁有更加充足的時間對身心狀態進行調整，能夠補充參與盆底康復訓練的精力，且外陰陰道充血往好的方向發展，許多副作用不復存在。同時，對于部分產后3個月產婦來說，其具有良好的自身盆底肌力恢復，不需要參加康復訓練，能夠在一定程度使家庭不必要開支得到減少。

綜上所述，FPFD患者在產后9～13周的盆底康復訓練的效果較好，可降低尿失禁發生率，使患者盆底肌力得到改善。

參考文獻

[1] 李潔， 侯睿， 梁熠， 等. 產后6～8周盆底功能障礙性疾病危險因素的Meta分析[J]. 中華護理雜志， 2019， 54（8）： 1241-1247.

[2] 張秀紅. 盆底康復訓練結合護理干預對產后盆底肌功能的改善價值[J]. 中國藥物與臨床，2019， 19（24）： 4400-4401.

[3] 朱玉平， 程芳. 生物反饋聯合電刺激盆底肌訓練與常規盆底肌訓練對產后尿失禁患者盆底康復臨床效果比較研究[J]. 山西醫藥雜志， 2017， 46（9）： 1053-1056.

[4] 劉萍， 王云霞， 鄭萍萍， 等. 足月順產產婦盆底康復治療的時機及其療效分析[J]. 中國婦幼保健， 2017， 32（5）： 903-904.

[5] 王青， 夏波， 唐妍妍， 等. 盆底肌康復訓練配合護理干預治療產后盆底肌功能障礙的效果觀察[J]. 實用臨床醫藥雜志， 2019， 23（13）： 120-122.