老年重癥肺炎患者的呼吸道護(hù)理模式及實(shí)施效果分析

謝玉花

【摘要】目的：探討老年重癥肺炎患者的呼吸道護(hù)理模式及實(shí)施效果。方法：將我院70例老年重癥肺炎患者，雙盲隨機(jī)法分二組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施呼吸道護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理前后肺功能一秒用力呼氣容積、肺活量水平以及呼氣峰流速、對(duì)護(hù)理工作的滿意度、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組肺功能一秒用力呼氣容積、肺活量水平以及呼氣峰流速高于對(duì)照組，對(duì)護(hù)理工作的滿意度高于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥率低于對(duì)照組，存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：老年重癥肺炎患者實(shí)施呼吸道護(hù)理模式效果確切，可改善患者肺功能，縮短住院時(shí)間和提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】老年重癥肺炎患者;呼吸道護(hù)理模式;實(shí)施效果

[中圖分類號(hào)]R473.5 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）15-0-02

重癥肺炎是目前發(fā)病率很高的呼吸系統(tǒng)疾病，多見(jiàn)于中老年人。同時(shí)，男性患者發(fā)病率明顯高于女性患者，很多患者也有吸煙史。老年重癥肺炎可損害肺段和肺葉的氧擴(kuò)散功能，常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥和中毒癥狀，如氧合紊亂、低蛋白或低氧血癥等。其發(fā)病機(jī)制與病原體直接侵襲、免疫因素、呼吸道防御和凈化功能降低、血管痙攣、充血水腫、缺氧等有關(guān)，易導(dǎo)致肺組織壞死、器官功能和呼吸衰竭，病死率高，可達(dá)30%左右，是呼吸內(nèi)科的急危重癥，控制呼吸道炎癥，確保呼吸通暢是提高老年重癥肺炎療效和預(yù)后，挽救生命的關(guān)鍵。目前，藥物和吸氧治療已成為重癥肺炎治療的重要手段和方法，但在具體治療過(guò)程中仍需要配合有效的護(hù)理[1]。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，除了重癥肺炎，大部分患者還患有其他一些心肺疾病，因此治療難度和風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，對(duì)老年重癥肺炎患者實(shí)施呼吸道管理顯得尤為重要。本研究將我院70例老年重癥肺炎患者，雙盲隨機(jī)法分二組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施呼吸道護(hù)理模式。比較兩組護(hù)理前后肺功能一秒用力呼氣容積、肺活量水平以及呼氣峰流速、對(duì)護(hù)理工作的滿意度、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥率，探析了老年重癥肺炎患者的呼吸道護(hù)理模式及實(shí)施效果，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 將我院2019年1月～2020年1月70例老年重癥肺炎患者，雙盲隨機(jī)法分二組。每組例數(shù)35。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合老年重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);②對(duì)本研究方案簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或者昏迷患者;②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙;③合并凝血功能障礙;④合并精神疾病;⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾病;⑥無(wú)法配合的患者。

其中實(shí)驗(yàn)組年齡62～76歲，平均（68.21±2.27）歲，男24：女11。對(duì)照組年齡61～75歲，平均（68.11±2.91）歲，男22：女13。兩組一般資料統(tǒng)計(jì)P>0.05。本研究經(jīng)倫理批準(zhǔn)。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)和方法，有效探索患者心理活動(dòng)規(guī)律，以科學(xué)的態(tài)度、恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言[1]、恰當(dāng)?shù)姆绞綄?duì)患者的內(nèi)心情緒進(jìn)行有效的護(hù)理指導(dǎo)。為有效緩解患者的精神痛苦，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的年齡、性別、病情、職業(yè)等方面進(jìn)行有效的護(hù)理指導(dǎo)，采取有針對(duì)性的護(hù)理措施。關(guān)注治療過(guò)程患者病情的變化，并給予相應(yīng)的護(hù)理。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施呼吸道護(hù)理模式。①濕化氣道。采用蒸餾水和0.45%鹽水配制濕化液，減少氣道刺激，避免痰垢形成。濕化液用量150mL/kg，250mL/d，溫度32℃～36℃。經(jīng)氣管持續(xù)滴注濕化液，濕化液注射量為0.2mL，注射量為0.4mL，并根據(jù)痰液性質(zhì)和生命體征調(diào)整劑量，確保適度濕化。②呼吸重癥監(jiān)護(hù)：引導(dǎo)患者臥位休息，使用坐墊抬高背部和頸部，及時(shí)清除口腔和鼻腔分泌物，必要時(shí)吸痰，確保患者呼吸道保持通暢。如果患者痰液較濃、較難吸出，要進(jìn)行霧化吸入治療，才能成功解除痙攣、咳痰，保持呼吸道通暢。必要時(shí)需體位引流，或使用振動(dòng)祛痰劑輔助排痰。③吸氧護(hù)理：代償性缺氧患者會(huì)同時(shí)呼吸加快，護(hù)士需給予吸氧，整體減輕呼吸、循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān);提前評(píng)估患者缺氧狀態(tài)，給予氧氣，輕度缺氧控制氧流量在1～1.5l/min。Ⅱ度缺氧患者給予間歇或持續(xù)供氧，每分鐘氧流量控制在2～4L。并密切監(jiān)測(cè)吸氧過(guò)程中的呼吸節(jié)律、呼吸頻率和呼吸深度，密切觀察患者是否有紫紺。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后肺功能一秒用力呼氣容積、肺活量水平以及呼氣峰流速、對(duì)護(hù)理工作的滿意度（0～100分，越高越好）、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS23.0軟件中，構(gòu)成比用卡方統(tǒng)計(jì)，計(jì)量則行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1肺功能一秒用力呼氣容積、肺活量水平以及呼氣峰流速 護(hù)理前兩組肺功能一秒用力呼氣容積、肺活量水平以及呼氣峰流速比較，P>0.05，護(hù)理后兩組均顯著升高，而其中實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，P<0.05。如表1.

2.2對(duì)護(hù)理工作的滿意度 實(shí)驗(yàn)組的對(duì)護(hù)理工作的滿意度比對(duì)照組高（t=7.905，P=0.000<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的對(duì)護(hù)理工作的滿意度是94.35±3.21分，而對(duì)照組的對(duì)護(hù)理工作的滿意度是70.57±2.01分。

2.3平均住院時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組平均住院時(shí)間7.35±2.12d短于對(duì)照組9.44±2.67d，P<0.05。

2.4并發(fā)癥率 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（χ2=6.641，P=0.016<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥有1例，占2.86%，而對(duì)照組并發(fā)癥8例，占22.86%。

3 討論

近年來(lái)，由于社會(huì)環(huán)境和人們生活方式的不斷變化，老年人重癥肺炎已成為臨床常見(jiàn)病。目前，本病主要采用呼吸機(jī)治療，但研究發(fā)現(xiàn)，在治療過(guò)程中，由于身體功能差、耐受性差等因素的影響和限制，患者極易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，影響治療和預(yù)后。因此，在治療期間實(shí)施一定的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。

加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施，既能提高臨床護(hù)理效果，又能促進(jìn)患者早日康復(fù)。

重癥肺炎手術(shù)療效優(yōu)良，但手術(shù)會(huì)對(duì)患者呼吸功能造成很大不良影響，加之老年患者心肺功能較差，容易產(chǎn)生血流紊亂，進(jìn)一步導(dǎo)致氣道分泌物不能有效排出，呼吸道堵塞，嚴(yán)重影響通氣。因此，在臨床上，許多患者選擇內(nèi)科保守治療，但療效較低。治療過(guò)程中要進(jìn)行有效的呼吸道護(hù)理管理，從濕化氣道和排痰、吸氧等方面加強(qiáng)護(hù)理指導(dǎo)，確保患者積極配合醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展醫(yī)療工作，減少不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)病情穩(wěn)定，早日康復(fù)。老年重癥肺炎患者采用呼吸道護(hù)理管理，可以明顯改善患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，促進(jìn)有效的胸腔引流，提高臨床護(hù)理滿意度[2-3]。

老年重癥肺炎患者呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)能力和保護(hù)功能降低，以混合感染為主，炎癥進(jìn)展迅速，氣道炎癥不能及時(shí)緩解，易造成呼吸道阻塞、酸中毒、肺不張、窒息等嚴(yán)重后果。通過(guò)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，可改善通氣狀況。呼吸道護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)是全面改善老年患者的呼吸和肺功能，可以增強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的主動(dòng)性，減少盲目性，保證護(hù)理行為的專業(yè)性和規(guī)范性，促進(jìn)各項(xiàng)重癥監(jiān)護(hù)方案的實(shí)施，減少護(hù)理缺陷[4-5]。對(duì)老年重癥肺炎患者采取綜合干預(yù)措施護(hù)理呼吸道，可以增強(qiáng)呼吸道排痰能力，保證呼吸道有效排痰，抑制病原菌繁殖和持續(xù)氣道感染，減少炎性滲出和并發(fā)癥，改善氣體交換功能，減少氧合紊亂，緩解低氧血癥，防止誤吸、循環(huán)或呼吸衰竭，有利于治療成功，改善病情，早日康復(fù)[6]。

綜上，老年重癥肺炎患者實(shí)施呼吸道護(hù)理模式效果確切，可改善患者肺功能，縮短住院時(shí)間和提高滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1] 王丹丹. 鹽酸氨溴索聯(lián)合血必凈對(duì)老年重癥肺炎患者炎癥因子及血?dú)庵笜?biāo)的影響[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2020， 44（05）： 624-627.

[2] 郭根守. 針對(duì)性臨床急救護(hù)理在老年重癥肺炎合并心衰患者中的應(yīng)用效果[J]. 中華災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)， 2020， 8（05）： 286-287+293.

[3] 景敏. 老年重癥肺炎患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2020， 18（13）： 252-253.

[4] 庹駿. 重癥醫(yī)學(xué)科呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生及其危險(xiǎn)因素探討[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2020， 7（36）： 55+79.

[5] 陳雪春. 大劑量氨溴索治療老年重癥肺炎的臨床評(píng)價(jià)[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志， 2020， 7（35）： 14-14.

[6] 吳亮， 虞意華， 李莉， 等. 乙酰半胱氨酸霧化吸入聯(lián)合支氣管鏡治療老年重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床效果[J]. 中華燒傷雜志， 2020（04）： 267-272.