研究全程無縫隙護理對特發性血小板減少性紫癜患兒激素治療依從性的影響

廉茹 馮向榮 李國麗 張榮

【摘要】目的：本次實驗將針對特發性血小板減少性紫癜患兒實施激素治療，并分析全程無縫隙護理下患兒的治療依從性改善，以及臨床療效。方法：本次實驗選取了2019年1月-2019年12月前來本院進行疾病檢查及治療的患兒為對象，其屬于特發性血小板減少性紫癜，并需要開展對癥治療。在自愿參與實驗調查的患兒中，采用隨機法對30例患兒進行分組，討論病情結果。對照組患兒采用常規護理措施，觀察組則為全程無縫隙護理策略，分析療效。結果：從護理質量上看，觀察組患兒的治療依從率為93.33%（14/15），對照組為66.7%（10/15），組間對比差異較為顯著，具有統計學意義（P<0.05）。與此同時，在出院前，兩組患兒的血小板計數情況均有改善，在出院后的調研中，觀察組患血小板計數低于50×109/L的人數有2例，而對照組則有5例，再出血發生率上，觀察組則為6.7%，對照組則為20.0%，差異具有統計學意義。結論：采用全程無縫隙護理模式對于特發性血小板減少性紫癜患兒的治療有所幫助，有助于提升護理治療依從性，控制再出血率，減少病情的反復性，可以推廣應用。

【關鍵詞】全程無縫隙護理;特發性血小板;紫癜患兒;激素治療;依從性

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

特發性血小板減少性紫癜指的是血小板減少性出血，以免疫介導為主，而多數學者認為細胞免疫、液體免疫在病情發展過程中發揮著重要作用[1]。而患兒的臨床表現為血小板數量不足，內臟、黏膜出血，而顱內出血則為最嚴重情況。糖皮質激素是治療該疾病的首選藥物，但是存在副作用問題，療程長，依從性也逐步下降[2]。本次實驗選取了2019年1月-2019年12月前來本院進行疾病檢查及治療的患兒為對象，經過專業的科室檢查，其屬于特發性血小板減少性紫癜疾病，并需要開展對癥治療。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次實驗選取了2019年1月-2019年12月前來本院進行疾病檢查及治療的患兒為對象，經過專業的科室檢查，其屬于特發性血小板減少性紫癜疾病，并需要開展對癥治療。在自愿參與實驗調查的患兒中，采用隨機法對30例患兒進行分組，討論病情結果。其中，男性患兒19例，女性患兒11例，患兒年齡在2個月到14歲之間，平均年齡為（6.6±1.2）歲。從疾病情況上看，患兒治療前的血小板計數平均值為（18.3±4.1）×109/L。在入院后登記患兒的一般資料，以便查閱和全面病情分析，組間對比上無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。家屬對實驗表示知情。

1.2護理方法 兩組患兒均實施潑尼松1-2mg（kg·d）口服，等待血小板計數恢復正常并能夠維持2周后，可以降低用量，但是依然要服用3個月以上。如果血小板計數依然較低，或者有出血情況，則輸注血小板懸液。

對照組采用常規護理模式，針對患兒家屬普及疾病知識、激素治療知識，幫助患兒接受疾病，配合治療。

觀察組則為全程無縫隙護理策略，成立專業團隊，在住院期間對患兒及其家屬開展一對一教育指導，將疾病的治療和發展用通俗的語言描述。在疾病指導上，涉及到疾病的發生、治療措施、護理方案、注意事項。隨后，用藥指導，對家屬介紹激素治療的重要性，以及所產生的副作用。在患兒病情控制后一定要減少劑量或者停止用藥，但患兒不能自行停藥，這些工作需要家屬進行協助。對于情緒波動大的患兒實施心理指導，穩定情緒，積極的面對病情，鼓勵患兒。在出院后，強調按照醫囑用藥，并定期復查。對依從性表現不太好的患兒，每周進行1-2次電話隨訪，直到整個療程結束。

1.3評價標準 本次實驗在依從性上采用MG量表進行評估，其可包括四個問題。患兒是否忘記服藥？患兒是否在癥狀改善后曾停止用藥？患兒在癥狀改善不大后曾停止用藥？患兒是否不注意按照醫囑用藥？隨后，則關注血小板出血情況和血小板計數。

1.4統計方法 對特發性血小板減少性紫癜患兒的治療結果進行討論，以SPSS19.0專業計算軟件為基礎，確保實驗數據的準確性、可靠性。在本次實驗中，在依從率、血小板計數情況上則為計數統計，以P<0.05為具有統計學意義。

2 結果

從護理質量上看，觀察組患兒的住院期間依從率為93.33%（14/15），對照組為66.7%（10/15），組間對比差異較為顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

與此同時，在出院前，兩組患兒的血小板計數情況均有改善，在出院后的調研中，觀察組患血小板計數低于50×109/L的人數有2例，而對照組則有5例，再出血發生率上，觀察組則為6.7%，對照組則為20.0%，差異具有統計學意義，如表1所示。

3 討論

特發性血小板減少性紫癜的發病機制、發病原因尚不完全明確，而不同人的發病情況存在差異，與多項因素相關，包括病毒感染、液體免疫和細胞免疫，對患兒的健康生活造成威脅，而治療措施則是以激素類藥物為主，但是在長期的治療中，有不少患兒家屬會擅自停藥，更改用藥劑量，這些會導致療效下降[3]。故而，我們認為依從率是遵醫行為的重要表現。

無縫隙護理管理能夠凸顯人文關懷，在掌握無縫隙護理模式的內涵與核心下，能夠更好地制定護理規范，優化流程，落實崗位責任制，并明確護理不同階段的主要內容，給予患兒更全面的服務[4]。此外，要指導院內、院外兩個方面的護理，做好整體性、關聯性。在落實過程中，一定要以患兒為中心，并考慮到如何實現無縫隙護理。這一方面是醫護人員之間的無縫隙連接，另一方面則是出院前后的無縫隙連接，我們必須從醫護人員和患兒、家屬三個方面做好培訓[5]。在具體措施中，要最大可能的關注患兒，對難以持續堅持的患兒給予鼓勵，給予監督，改善其心理狀況，從而提升依從性。

在本次調研中，觀察組患兒的治療依從性更高，說明全程無縫隙護理措施起到了較大的作用，能夠幫助患兒調整好個人情緒，促使行為更加積極，最終降低再出血率，穩固治療效果。

綜上所述，采用全程無縫隙護理模式對于特發性血小板減少性紫癜患兒的治療有所幫助，有助于提升護理治療依從性，控制再出血率，減少病情的反復性，可以推廣應用。

參考文獻

[1] 齊長瑜. 全程無縫隙護理干預對特發性血小板減少性紫癜患者激素治療依從性的影響[J]. 中國藥物經濟學， 2017， 12（03）： 120-122.

[2] 李芳， 王小慧. 全程護理干預模式對特發性血小板減少性紫癜患者的效果和依從性的影響[J]. 中外醫療， 2017， 36（13）： 172-174.

[3] 張偉琴， 梁愛清， 江錦芳. 無縫隙護理干預對特發性血小板減少性紫癜患者激素治療依從性的影響[J]. 廣西醫學， 2014， 36（06）： 843-845.

[4] 許文君. 特發性血小板減少性紫癜的護理及家長的健康指導[J]. 包頭醫學院學報， 2015， 31（06）： 129-130.

[5] 李冬梅. 綜合護理干預在特發性血小板減少性紫癜中的應用效果[J]. 中國實用醫藥， 2019， 14（18）： 178-180.

通信作者：張榮（1984.01-），女，漢族，寧夏石嘴山人，本科學歷，主管護師，研究方向：臨床護理。E-mail：417923734@qq.com