觀察臨床因素與CT影像學特征在判斷孤立性肺結節良、惡性中的應用價值

龐新來

【摘要】目的：研究孤立性肺結節良、惡性判斷中臨床因素與CT影像學特征的應用價值。方法：本次研究采用回顧分析的方法，病例樣本為2019年1月～2020年6月時間段86例病理診斷確診的孤立性肺結節患者，全部患者均行CT檢查，我院對其行醫學追蹤隨訪，統計并分析患者臨床資料及CT影像學檢查結果。結果：86例患者經病理診斷49例為良性，37例為惡性，良性與惡性患者臨床因素與CT影像學特征單因素分析中，結節最大直徑、年齡、吸煙史、結節類型等存在顯著差異（P<0.05）。多因素回歸分析顯示，孤立性肺結節良、惡性影響因素包括毛刺、分葉、結節類型、結節最大直徑、年齡等。結論：惡性孤立性肺結節發生與高齡、純磨玻璃結節、毛刺、分葉、結節直徑過大等因素相關，臨床可據此判斷孤立性肺結節良、惡性。

【關鍵詞】臨床因素;CT影像學特征;孤立性肺結節

[中圖分類號]R563 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）15-0-02

肺結節屬單個不透X線結節影，其周邊被充氣肺部組織完成包裹，邊界清晰，結節整體直徑均低于3cm[1]。孤立性肺結節屬單發肺結節，患者無胸腔積液、肺門淋巴結腫大、肺不張等癥狀。肺結節在胸外科各類疾病中發病率較高，包括良性與惡性兩種類型，惡性孤立性肺結節屬肺癌早期。準確鑒別診斷孤立性肺結節良、惡性可避免良性患者過度治療，也可確保惡性患者早期得到針對性治療，進而提高早期肺癌的治療及預后效果[2]。本次研究將我院行醫學追蹤隨訪的相關疾病患者作為基礎性評估分析樣本，研究并分析孤立性肺結節患者的臨床治療及CT影像學特征，評估良惡性的主要影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月我院醫師開展為期18個月的研究，行醫學追蹤隨訪患者共計86例，男女比例為50： 36，年齡最低患者為42歲，年齡最高患者為64歲，均值計算結果為（55.89±3.67）歲，其中48例患者存在呼吸系統癥狀，38例患者無典型臨床癥狀。68例患者無惡性腫瘤病史，18例患者存在惡性腫瘤病史。86例患者經病理診斷49例為良性，37例為惡性，惡性患者中28例為腺癌，5例患者為鱗癌，2例患者為小細胞癌，2例患者為轉移癌。良性患者中炎性假瘤26例，錯構瘤6例，結核瘤12例，肺泡細胞瘤3例，腺瘤樣增生2例。

1.2方法 本次研究采用醫學追蹤隨訪的方法，研究期間全部86例患者均行孤立性肺結節基礎性手術治療，術前如患者經病理診斷確診為惡性腫瘤，術中行肺葉切除術、淋巴清掃術治療。如術前無病理診斷，需優先行肺葉切除或肺楔形切除，經冰凍病理檢查結果確定良惡性，對惡性患者行淋巴結清掃。86例患者均行CT檢查，妥善保存CT影像資料。

1.3評價標準 統計并評估孤立性肺結節良、惡性患者臨床資料及CT影像學特征。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0軟件計算各類數據，本次研究中計量資料為（_x±s），檢驗方法為t，計數資料為（%），檢驗方法為χ2，如P<0.05，則組間有差異。

2 結果

2.1孤立性肺結節良、惡性單因素分析結果 86例患者經病理診斷49例為良性，37例為惡性，良性與惡性患者臨床因素與CT影像學特征單因素分析中，結節最大直徑、年齡、吸煙史、結節類型等存在顯著差異（P<0.05）。性別、吸煙史、臨床癥狀、腫瘤家族病史等無顯著差異（P>0.05）。詳見表1。

2.2孤立性肺結節良、惡性多因素分析結果 對孤立性肺結節良、惡性單因素分析結果中P<0.05因素行多因素回歸分析，影響因素包括毛刺（OR=3.548，95%Cl=1.485-8.492）、分葉（OR=7.593，95%Cl=3.169-18.238）、結節類型（亞實性結節OR=0.198，95%Cl=1.482-8.493，實性結節OR=0.042，95%Cl=0.013-0.193）、結節最大直徑（OR=1.175，95%Cl=1.096-1.257）、年齡（OR=1.032，95%Cl=1.016-1.098）等。

3 討論

孤立性肺結節主要特征直徑不超30mm、邊界清晰、單發，且結節周邊被含氣肺部組織包圍，患者無肺門增大、胸腔積液、肺不張等病灶[3]。孤立性結節包括良性、惡性兩種類型，患者無典型臨床癥狀，少部分患者伴有輕度胸痛、咳嗽、咳痰等癥狀，惡性孤立性肺結節屬肺癌早期，為此需早期診斷并及時行針對性治療干預。現階段，影像學檢查技術得到臨床日益廣泛應用，孤立性肺結節檢出率顯著提高，為準確判斷良、惡性，醫師需結合患者臨床資料及CT影像學特征進行分析研究[4]。

將本次研究相關數據進行系統性梳理可知，年齡、吸煙史是單因素及多因素分析中共同確認的影響因素，患者隨年齡增長，孤立性肺結節惡性發生率同步升高，家族病史等均不屬于影響因素，為此對于年齡偏大及存在吸煙史的孤立性肺結節患者，無論其是否存在家族病史及吸煙史，需警惕其惡性可能性，并及時行肺結節針對性治療干預。同時，分葉、毛刺、結節最大直徑、結節類型等均屬于判斷孤立性肺結節良惡性的重要因素。相關資料研究數據表面，直徑超20mm孤立性肺結節惡性率可達65%～80%，直徑低于5mm孤立性肺結節惡性率不超2%，如孤立性肺結節產生體積增大傾向，需評估其惡變可能性，并及時行針對性治療干預措施。分析本次研究相關數據可知，實性結節惡性風險顯著低于純磨玻璃結節及亞實性結節。通常情況下，邊界清晰的孤立性肺結節屬良性，形成毛刺征的主要因素為肺血管阻塞、小葉間隔厚度增加等，淋巴管內部如存在大量腫瘤細胞，其誘導的纖維化也可導致毛刺征形成，利用該征象可對惡性腫瘤進行診斷評估。引發分葉征的主要因素為結節不均勻生長，純磨玻璃及亞實性結節中分葉癥可作為評估其侵襲性的主要因素[5]。另外，部分研究認為胸膜牽拉征與惡性腫瘤侵犯胸膜相關，本次研究未證實該結論，主要原因與患者樣本量不足有關[6]。爆米花樣、中心型、片狀鈣化屬良性病變的主要特征表，偏心型鈣化存在惡性可能。空洞在良性結節中表現明顯，也可在惡性結節中表現，醫師可以此為依據綜合判斷分析[7]。

由此可知，惡性孤立性肺結節發生與高齡、純磨玻璃結節、毛刺、分葉、結節直徑過大等因素相關，臨床可據此判斷孤立性肺結節良、惡性。同時，本次研究仍存在一定缺陷，孤立性肺結節良惡性判斷相關影響因素需進一步分析。

參考文獻

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