新醫(yī)改形勢下河南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隊(duì)伍現(xiàn)狀研究

王凌宇 王守英 劉國庚 楊純生

【摘要】目的：通過對河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療隊(duì)伍進(jìn)行調(diào)查，探討當(dāng)前基層醫(yī)療隊(duì)伍中存在的主要問題，并提出相應(yīng)的對策和建議。方法：隨機(jī)選取鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽、商丘等城市1266名醫(yī)護(hù)人員，針對醫(yī)護(hù)人員配置、收入、職業(yè)發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)護(hù)人員中女性為男性人數(shù)的1.92倍，本科及以上學(xué)歷人員占比46.05%，初級和中級職稱人員占比高達(dá)85.31%，年收入2～5萬元人員占比67.27%，對現(xiàn)有收入滿意人數(shù)占比僅有21.57%，對自己目前職業(yè)發(fā)展情況感到滿意者占比22.86%。結(jié)論：河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)護(hù)人員男女比例失衡，高學(xué)歷專業(yè)人才匱乏，年收入主要集中在2～5萬元，對自己收入的滿意度較低，對職業(yè)發(fā)展情況持樂觀態(tài)度的醫(yī)護(hù)人員比重較低。建議通過加大人才引進(jìn)、完善科學(xué)合理公平薪酬機(jī)制，提高基層醫(yī)療工作者工作積極性，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)，切實(shí)保障基層首診制度得到深入推進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】基層;醫(yī)療衛(wèi)生;醫(yī)護(hù)人員

[中圖分類號]R197.1 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A ? [文章編號]2096-5249（2020）15-0-03

[Abstract] Objective： Through investigating the medical teams of primary health care units in Sichuan Province， the main problems existing in the current grass-roots medical teams are discussed， and corresponding countermeasures and suggestions are put forward. Methods： A total of 1266 medical and nursing personnel were randomly selected from Zhengzhou， Xinxiang， Luoyang， Shangqiu and other cities to investigate their staffing， income and career development. Results： The number of female medical staff in primary health care units in Henan Province is 1.92 times that of male， 46.05%of them have bachelor degree or above， 85.31%of them have junior and intermediate titles， 67.27%of them have annual income of 20-50， 000 yuan， 21.57%of them are satisfied with their current income and 22.86%of them are satisfied with their current career development. Conclusion： The ratio of male to female is unbalanced in primary medical and health units in Henan Province， and there is a shortage of highly educated professionals. The annual income mainly concentrates on 20， 000 to 50， 000 yuan. The satisfaction of their own income is low， and the proportion of medical personnel who are optimistic about their career development is low. It is suggested that by increasing the introduction of talents， improving the scientific and reasonable fair salary mechanism， improving the enthusiasm of grass-roots medical workers， strengthening the construction of the medical team in grass-roots medical and health units， and effectively ensuring that the system of first visit at grass-roots level is further promoted.

[Key words] Primary; Medical and Health; Medical Staff

基層醫(yī)改的實(shí)施對提高基層衛(wèi)生單位的服務(wù)能力、調(diào)動基層衛(wèi)生單位及基層醫(yī)護(hù)人員的積極性等有較大的促進(jìn)作用[1]。基層醫(yī)改實(shí)施后，我國很多地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依然存在基層醫(yī)護(hù)人員數(shù)量總體不足且流失嚴(yán)重、管理不科學(xué)、人員配置結(jié)構(gòu)不合理、人員學(xué)歷職稱層次低、不能滿足實(shí)際需求等情況，使得基層醫(yī)療質(zhì)量難以滿足當(dāng)?shù)厝丝诨踞t(yī)療衛(wèi)生需求[2]。為了解新醫(yī)改形勢下河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)療隊(duì)伍現(xiàn)狀，我們于2018年6～8月對河南省部分基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行了調(diào)查。

1 對象與方法

1.1研究對象 根據(jù)河南省不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，選取鄭州、新鄉(xiāng)、洛陽、商丘等城市1266名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行調(diào)查。

1.2研究方法 （1）問卷調(diào)查：本次采用自設(shè)問卷進(jìn)行調(diào)查，問卷包括基本情況調(diào)查、職業(yè)發(fā)展情況調(diào)查兩個(gè)部分，共32個(gè)條目。（2）質(zhì)量控制：①查閱相關(guān)文獻(xiàn)，征詢有關(guān)專家意見，進(jìn)行問卷設(shè)計(jì);②調(diào)查前，組織調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查規(guī)范;③回收問卷后，及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)核對與整理。（3）統(tǒng)計(jì)分析：用Excel軟件錄入數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1基層醫(yī)護(hù)人員配置情況 本次調(diào)查發(fā)放問卷1266份，回收1266份，回收率100%。

2.1.1性別分布 在1243份有效樣本中，男性人數(shù)425人，占34.19%;女性人數(shù)818人，占65.81%。見表1。

2.1.2學(xué)歷分布 在1227份有效樣本中，本科及以上學(xué)歷人員565人，占46.05%;大專及以下學(xué)歷人員662人，占53.95%。見表2。

2.1.3職稱分布 在1246份有效樣本中，高級職稱人數(shù)103人，占8.27%;中級及以下職稱人數(shù)1143人，占91.73%。見表3。

2.2基層醫(yī)護(hù)人員收入情況及滿意度

2.2.1基層醫(yī)護(hù)人員收入情況 在1225份有效樣本中，年收入為“2～5萬元”的基層醫(yī)護(hù)人員占比最高，達(dá)67.27%，年收入在“8～11萬元”和“11～15萬元”的基層醫(yī)護(hù)人員占比分別為9.38%和1.39%，而年收入為“>15萬元”的占比僅有0.90%。見表4。

2.2.2基層醫(yī)護(hù)人員對現(xiàn)有收入滿意度 在1233份有效樣本中，對現(xiàn)有收入滿意的醫(yī)護(hù)人員占比為21.57%，一般人員占比38.52%，對現(xiàn)有收入不滿意人員占比39.91%。見表5。

2.3基層醫(yī)護(hù)人員職業(yè)發(fā)展?jié)M意度 在1155份有效樣本中，對自己目前職業(yè)發(fā)展情況感到滿意的人數(shù)占22.86%，一般人數(shù)占49.61%，不滿意人數(shù)占27.53%。見表6。

3 分析與討論

3.1基層醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)與配置不合理 河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)護(hù)人員女性占比65.81%，男性為34.19%，女性人數(shù)約為男性的兩倍。所有醫(yī)護(hù)人員中，本科及以上學(xué)歷人員占46.05%，大專及以下學(xué)歷人員占53.95%，低學(xué)歷人數(shù)較多，高學(xué)歷人員不足一半。除此之外，擁有高級職稱人員占8.27%，中級及以下職稱人員占91.73%，超過九成醫(yī)護(hù)人員為初級或中級。由此可見，河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍發(fā)展還存在不足，普遍存在醫(yī)務(wù)人員數(shù)量不足、專業(yè)技術(shù)人才匱乏、學(xué)歷及整體業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低等問題，具體表現(xiàn)為男女比例失調(diào)、高學(xué)歷、高職稱的人少，無學(xué)歷、低學(xué)歷和無職稱的人多，專業(yè)技術(shù)素質(zhì)較低，影響了醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平的提升，同時(shí)也影響了醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展，這與趙忠婷等[3]研究結(jié)果是一致的。

3.2基層醫(yī)護(hù)人員收入缺乏激勵性 醫(yī)學(xué)是一門專業(yè)性極強(qiáng)的學(xué)科，人才培養(yǎng)投入大、周期長，臨床工作負(fù)荷重，特別是基層醫(yī)護(hù)人員，承擔(dān)著繁重的基本診療、預(yù)防保健任務(wù)，當(dāng)收入與付出比例不協(xié)調(diào)時(shí)，其工作積極性和穩(wěn)定性將受到嚴(yán)重影響。調(diào)查顯示，年收入為“2～5萬元”的基層醫(yī)護(hù)人員占比最高，達(dá)67.27%，年收入5萬元以上的基層醫(yī)護(hù)人員占比僅32.73%，可見大部分基層醫(yī)護(hù)人員年收入不超過5萬元，總體收入較低。同時(shí)，基層醫(yī)護(hù)人員對自己目前收入滿意度較低，滿意人數(shù)僅占21.57%。而周陽等人的研究也表明，目前很多基層公立醫(yī)院的激勵方式手段單一，缺乏科學(xué)性和系統(tǒng)規(guī)劃，難以有效激勵醫(yī)務(wù)人員的工作動機(jī)和工作效能[4]。

3.3基層醫(yī)護(hù)人員職業(yè)發(fā)展前景不明朗 隨著《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》的全面推進(jìn)，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)已成為保障人民群眾健康的重要環(huán)節(jié)，而各種消極因素（如專業(yè)不理想、工作環(huán)境欠佳、單位制度不合理等）[5]影響了其職業(yè)發(fā)展前景的信心。在本次“對自己目前職業(yè)發(fā)展情況的滿意度”調(diào)查中，非常滿意人數(shù)占3.38%，滿意人數(shù)占19.48%，一般人員占比49.61%，不滿意人員22.42%，非常不滿意的為5.11%。可見，只有不到三成基層醫(yī)護(hù)人員對目前職業(yè)發(fā)展情況感到滿意，絕大多數(shù)人員對自己職業(yè)發(fā)展情況并不樂觀。新形勢下，分級診療不斷推進(jìn)，在“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”中，基層首診作為首要環(huán)節(jié)，更加凸顯出基層醫(yī)護(hù)人員工作穩(wěn)定性和積極性的重要程度，而由于醫(yī)院對基層醫(yī)護(hù)人員培養(yǎng)重視程度不夠，容易導(dǎo)致工作熱情度不高和人才流失[6]。

4 對策與建議

4.1營造良好工作環(huán)境，形成科學(xué)工作方法 隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的政府財(cái)政投入和人才分配不斷增加，其管理水平和管理能力也面對新的挑戰(zhàn)，其中一個(gè)重要的問題就是為基層醫(yī)護(hù)人員營造良好的工作環(huán)境，并形成科學(xué)的工作方法。一是完善基層醫(yī)療儀器設(shè)備，提供硬件保障。二是改善辦公場所環(huán)境，減輕醫(yī)護(hù)人員工作壓力。三是編制科學(xué)合理的排班和任務(wù)分配制度，加強(qiáng)信息化建設(shè)，提高醫(yī)護(hù)人員的協(xié)作能力和服務(wù)效率。

4.2完善管理制度，提高管理水平 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展與其管理水平的提升相輔相成，一是要制度規(guī)范化，制定科學(xué)、合理、可實(shí)施性強(qiáng)的管理制度，保障各項(xiàng)制度的有效落實(shí)。二是要管理人性化，注重集體與個(gè)人利益的雙贏戰(zhàn)略，充分調(diào)動醫(yī)護(hù)人員的主觀能動性，使基層醫(yī)護(hù)人員形成共同的價(jià)值觀和行為規(guī)范。三是要決策科學(xué)化，建立完善的決策系統(tǒng)，包括信息系統(tǒng)、咨詢系統(tǒng)和反饋系統(tǒng)[7]。確定決策民主化原則，完善決策程序，健全決策制度。

4.3引進(jìn)高層次人才，建立健全人才培養(yǎng)機(jī)制 目前，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)護(hù)人員普遍存在學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)低的現(xiàn)象，因此，要重點(diǎn)提高人才隊(duì)伍整體素質(zhì)。一方面，加大高層次人才引進(jìn)力度，落實(shí)好相關(guān)福利待遇，使其能夠安心扎根基層工作。另一方面，要建立健全人才培養(yǎng)機(jī)制，制定出科學(xué)、系統(tǒng)的長期人才培養(yǎng)計(jì)劃，通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，加快全科醫(yī)師培養(yǎng)[8];通過本科學(xué)歷教育，提高現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員學(xué)歷層次;通過“送出去，請進(jìn)來”的方式，鼓勵醫(yī)護(hù)人員外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)，積極邀請國內(nèi)外專家開展學(xué)術(shù)交流[9]。

4.4創(chuàng)新薪酬激勵機(jī)制，建立科學(xué)績效分配方案 數(shù)據(jù)顯示，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位醫(yī)護(hù)人員對現(xiàn)有的薪酬水平績效分配方案不夠滿意，其收入報(bào)酬遠(yuǎn)沒有體現(xiàn)其應(yīng)有的價(jià)值，因而，應(yīng)改革創(chuàng)新薪酬激勵機(jī)制，通過科學(xué)合理的績效分配方案，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，對關(guān)鍵崗位和業(yè)務(wù)骨干應(yīng)有所側(cè)重，同時(shí)兼顧公平公正，真正體現(xiàn)收入與付出相對等的原則[10]。同時(shí)，在現(xiàn)有水平基礎(chǔ)上合理確定公立醫(yī)院薪酬水平和績效工資總量，逐步提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。對高層次人才聚集、公益目標(biāo)任務(wù)繁重，承擔(dān)科研、教學(xué)任務(wù)以及需要重點(diǎn)發(fā)展的基層醫(yī)院，適當(dāng)提高薪酬水平。建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制，穩(wěn)步提高基層醫(yī)護(hù)人員薪酬水平，調(diào)動基層醫(yī)護(hù)人員積極性。

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作者簡介：王凌宇（1988-），男，河南新鄉(xiāng)人，碩士研究生在讀，研究方向：醫(yī)院管理。E-mail：lingyu510@126.com

通信作者：王守英（1969-），E-mail： wanshoy@126.com