核素腎動(dòng)態(tài)顯像評(píng)價(jià)不同階段糖尿病患者腎臟血流動(dòng)力學(xué)的變化及腎功能受損的效果探討

白雪 郝燕蓉 劉明 趙小靜

【摘要】目的：對(duì)不同階段糖尿病（DM）患者采用核素腎動(dòng)態(tài)顯像技術(shù)對(duì)其腎臟血流動(dòng)力學(xué)的變化及腎功能受損的評(píng)價(jià)效果。方法：本研究對(duì)90例DM患者予以選取，就診區(qū)間2019年10月-2020年10月。按照尿白蛋白排泄率（UAER）進(jìn)行分組，將正常白蛋白尿患者且UAER<20μg/min;微量白蛋白尿患者且UAER為20～200μg/min;臨床蛋白尿患者即UAER>200 min分別納入DM1組、DM2組、DM3組，各有30例。并與正常對(duì)照組30例患者均予以 99Tcm-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像檢測，分析對(duì)比各組腎臟血流動(dòng)力學(xué)的變化及腎功能受損情況。結(jié)果：DM1組腎小球?yàn)V過率（GFR）及腎有效血漿流量（ERPF）（126.2±17.3）ml/min、（512±89）ml/min較NC組（83.9±10.8）ml/min、（421±56）ml/min顯然更高（t=16.066，6.703;P=0.000）;但其腎功能曲線半排時(shí)間（T1/2）延長（P<0.05），20min殘留率（C20）增高（P<0.05）;同比NC組，DM3組GFR、ERPF明顯下降，F(xiàn)F值明顯上升，腎功能曲線峰時(shí)（Tp）后延，T1/2延長，C20增高（P<0.05）。結(jié)論：。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;放射性核素顯像;腎臟血流動(dòng)力學(xué);腎功能受損;臨床效果

糖尿病（DM）患者往往會(huì)并發(fā)糖尿病腎病（DN）等慢性病。腎小球?yàn)V過率（GFR）和有效腎血漿流量（ERPF）作為腎臟血流動(dòng)力學(xué)狀況的重要反應(yīng)指標(biāo)[1]，早期檢測GFR、ERPF指標(biāo)對(duì)DM患者的腎臟血流動(dòng)力學(xué)狀況進(jìn)行充分了解，有利于臨床對(duì)糖尿病腎病做出早期有效診斷[2-3]。本研究對(duì)2019年10月-2020年10月期間收治的不同階段DM患者90例，應(yīng)用核素腎動(dòng)態(tài)顯像進(jìn)行腎動(dòng)態(tài)顯像及GFR和ERPF測定，對(duì)腎臟血流動(dòng)力學(xué)的變化及腎功能受損的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究對(duì)90例DM患者予以選取，就診區(qū)間2019年10月-2020年10月。按照尿白蛋白排泄率（UAER）進(jìn)行分組，將正常白蛋白尿患者且UAER<20μg/min;微量白蛋白尿患者且UAER為20～200μg/min;臨床蛋白尿患者即UAER>200 min分別納入DM1組、DM2組、DM3組，各有30例。其男性、女性病例數(shù)量分別為48例、42例，年齡區(qū)間為27～65歲，均齡為（47.14±2.76）歲;并選取正常對(duì)照組30例。其男性、女性病例數(shù)量分別為17例、13例，年齡區(qū)間為27～68歲，均齡為（47.38±2.81）歲;納入患者中均無肝腎重要器官疾病、心血管疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或合并有其他代謝性疾病史，經(jīng)臨床腎功能檢查和腎B超檢查證實(shí)無異常。所有納入患者均自愿加入研究，并簽署研究知情同意書。

1.2方法

1.2.199Tcm-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像：受試者于檢查前分別對(duì)其身高、體質(zhì)量進(jìn)行準(zhǔn)確測量。檢查時(shí)指導(dǎo)并輔助患者取仰臥位，SPECT探頭表面朝上于檢查床下進(jìn)行放置，探頭視野范圍主要包括雙腎區(qū)及腹主動(dòng)脈。于肘靜脈“彈丸”注射顯像劑（1112～185MBq，體積在0.5ml及以內(nèi)），啟動(dòng)計(jì)算機(jī)采集，先后以1幀/s、 1幀/min采集60S、20min，采集時(shí)間總計(jì)21min，采集矩陣參數(shù)按照128X128進(jìn)行設(shè)定。注射顯像劑前及采集后對(duì)注射器內(nèi)放射性計(jì)數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確測量，并于采集后對(duì)雙腎深度進(jìn)行精確測量。

1.2.2 GFR、ERPF測定：應(yīng)用計(jì)算機(jī)感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)在腎動(dòng)態(tài)顯像圖上對(duì)雙腎輪廓進(jìn)行勾畫，經(jīng)軟件處理后獲得雙腎的時(shí)間一放射性計(jì)數(shù)功能曲線及左右腎（K）功能曲線的高峰時(shí)間（Tp）、半排時(shí)間（T1/2）和20min殘留率（C20），經(jīng)身高、體質(zhì)量及腎臟深度校正后對(duì)雙腎GFR及ERPF值進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算。濾過分?jǐn)?shù)FF=GFR/ERPF。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將實(shí)驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入展開統(tǒng)計(jì)，計(jì)量相關(guān)資料在表述時(shí)應(yīng)用（）進(jìn)行描述，施用t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果進(jìn)行獲取。P<0.05具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1各組腎血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)對(duì)比

2.2各組Tp、T1/2、C20各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3.討論

DN是DM患者常見微血管并發(fā)癥，具有起病隱匿，難以控制等特點(diǎn)，多呈現(xiàn)為進(jìn)行性惡化[3-4]。本研究中，表1顯示，DM1組GFR及ERPF較NC組顯然更高（P<0.05）;DM2組與NC組的GFR、ERPF水平對(duì)比無顯著性意義（P>0.05）;同比NC組，DM3組GFR、ERPF明顯下降，而FF值明顯升高（P<0.05）。證實(shí)核素腎動(dòng)態(tài)顯像的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)可對(duì)DM患者腎功能進(jìn)行準(zhǔn)確反應(yīng)，可準(zhǔn)確得出GFR、ERPF等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。表2顯示，同比NC組，DM2組T1/2延長，C20增高，對(duì)比差異具顯著性意義（P<0.05）;同比NC組，DM3組Tp后延，T1/2延長，C20增高，對(duì)比差異具顯著性意義（P<0.05）。說明核素法測定腎功能可準(zhǔn)確判斷DM患者早期的腎功能損害情況，而且靈敏度較高，可靠性較強(qiáng)，與患者生理狀況相符。本研究中還發(fā)現(xiàn)，隨著DM患者病程的持續(xù)進(jìn)展，GFR呈下降趨勢，可見99Tcm-DTPA可對(duì)DM患者的疾病進(jìn)程進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。綜上，核素腎動(dòng)態(tài)顯像可對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行早期有效診斷，同時(shí)可對(duì)其腎功能受損程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，可為臨床進(jìn)一步治療提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1]王思宇，任俊紅，馬娜，等.超聲造影評(píng)估老年糖尿病患者腎皮質(zhì)血流灌注的臨床研究[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，37 （11）：1251-1254.

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[4]王建國，魏斌.99m Tc-DTPA腎動(dòng)態(tài)顯像對(duì)高血壓患者腎損害的診斷價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，6（27）：1888-1889.

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