殼聚糖抗菌成膜噴劑治療一次性電極片致皮膚損傷效果觀察

魏紹輝，李娟娟，王銀燕，雷曉芬

（1.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

ICU 病人病情危重，心電監(jiān)護(hù)在動態(tài)監(jiān)測病人病情變化及預(yù)測疾病發(fā)展趨勢中發(fā)揮著重要作用[1]。一次性電極片作為連接病人與心電監(jiān)護(hù)儀的醫(yī)用傳感器在ICU 中廣泛應(yīng)用，但由于一次性電極片上芯頭是由銀/銀氯化物制成[2]，周圍有黏合劑，病人長時間使用會導(dǎo)致皮膚損傷。據(jù)報道，一次性電極片所致皮膚損傷的發(fā)生率為26.0%～76.8%，皮膚損傷的主要類型為接觸性皮炎[3-5]，表現(xiàn)為瘙癢、紅斑、丘疹、水皰等，嚴(yán)重的則出現(xiàn)表皮松解，甚至皮膚壞死[6]。損傷引起疼痛、感染、傷口面積增大、傷口延遲愈合，增加了醫(yī)療成本。目前，關(guān)于一次性電極片所致皮膚損傷的治療尚缺乏統(tǒng)一的指南及標(biāo)準(zhǔn)［7-10］，且相關(guān)研究較少。本課題組前期已對ICU 病人醫(yī)用黏膠相關(guān)性皮膚損傷的影響因素進(jìn)行分析并編制了相應(yīng)的量表，對殼聚糖抗菌成膜噴劑預(yù)防一次性電極片所致皮膚損傷的效果進(jìn)行研究，根據(jù)殼聚糖抗菌成膜噴劑具有物理與生物雙重抗菌機(jī)制及局部免疫促進(jìn)修復(fù)再生、止血止痛，并且使用方便，價格較低等特性[11]，本研究探索性地將其應(yīng)用于一次性電極片所致接觸性皮炎的治療中，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某三級甲等醫(yī)院綜合ICU 因使用一次性電極片所致接觸性皮炎病人100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50 例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，病人本人或其家屬了解本研究并自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲；病人入住時電極片粘貼部位皮膚良好但在住院期間出現(xiàn)接觸性皮炎；病人或家屬知情同意且愿意配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜18 歲；在入住前已存在一次性電極片相關(guān)性皮膚損傷者；皮膚損傷的類型為非接觸性皮炎者，病人及家屬不愿意配合者及對殼聚糖過敏者、孕婦及哺乳期婦女。本研究中，兩組病人的性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、壓瘡危險因素評分、急性生理功能與慢性健康狀況（APACHEⅡ）評分、皮膚損傷面積等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組：用生理鹽水清洗皮膚損傷處及周圍皮膚，然后涂抹碘伏，8 h 1 次，護(hù)理過程中注意動作輕柔。觀察組：用生理鹽水清洗皮膚損傷處及周圍皮膚，然后噴涂殼聚糖抗菌成膜噴劑，每次用量以能夠覆蓋皮膚損傷處為準(zhǔn)，噴口距患處5～10 cm，8 h噴涂1 次。兩組均連續(xù)治療7 d。

1.2.2 質(zhì)量控制 對ICU 護(hù)士進(jìn)行一次性電極片致皮膚損傷相關(guān)知識培訓(xùn)，并將觀察電極片處及周邊皮膚情況納入護(hù)士的日常交接班中，以便及時發(fā)現(xiàn)皮膚損傷并對皮膚損傷處治療效果進(jìn)行觀察。最終的治療效果由研究者及經(jīng)過培訓(xùn)的高年資護(hù)士共同確定，以保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組病人皮膚損傷程度、BMI、治療效果、單次操作所用時間、壓瘡危險因素評分、病情的嚴(yán)重程度。皮膚損傷程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國際接觸性皮炎研究組標(biāo)準(zhǔn)[12]。陰性(-)：無皮膚反應(yīng)出現(xiàn)；可疑(±)；弱陽性(+)：出現(xiàn)輕度紅斑；強(qiáng)陽性(++)：表現(xiàn)為浸潤、紅斑及少量丘疹；極強(qiáng)陽性(+++)：出現(xiàn)明顯的水皰、丘疹和浸潤。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效為瘙癢消失或基本消失，無滲液，且紅斑、丘疹消退≥60%；有效為瘙癢減輕，無滲液，紅斑、丘疹消退21%～59%；無效為瘙癢、滲液等癥狀無明顯改善，甚至加重，紅斑、丘疹消退≤20%[13]。壓瘡危險因素評分采用Waterlow 壓瘡危險因素評估表：總分≥10 分危險；≥15 分高度危險；≥20 分極度危險。病情的嚴(yán)重程度APACHEⅡ評分[APACHEⅡ評分=急性生理評分（APS）+年齡評分+慢性健康評分（CPS）]，理論最高值為71 分，≥15 分病人為重癥，15 分以下為非重癥。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人皮膚損傷程度比較(見表2)

表2 兩組病人皮膚損傷程度比較 單位：例

2.2 兩組病人療效比較（見表3）

表3 兩組病人療效比較 單位：例

2.3 兩組單次操作時間比較（見表4）

表4 兩組單次操作時間比較(±s) 單位：s

表4 兩組單次操作時間比較(±s) 單位：s

注：t=-8.299,P＜0.001。

組別觀察組對照組時間14.88±6.20 24.60±8.36例數(shù)50 50

3 討論

3.1 ICU 病人易發(fā)生電極片相關(guān)性皮膚損傷 本研究顯示，觀察組、對照組病人APACHEⅡ評分分別為（17.72±6.09）分、（16.68±6.23）分，易受低蛋白血癥、循環(huán)不穩(wěn)定、輔助呼吸和長期應(yīng)用抗生素、激素、抗凝劑等藥物的影響[3]，皮膚的屏障功能減弱，易損性增加。觀察組、對照組病人壓瘡危險因素評分分別為（23.96±4.99）分、（22.88±5.88）分，皮膚均處于極度危險狀況中。同時，ICU 病人住院時間及心電監(jiān)護(hù)時間均較長，發(fā)生一次性電極片相關(guān)性皮膚損傷的概率大大增加。加之ICU 很多病人意識不清或處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，病人皮膚感知力下降或無法表達(dá)自己的不適，且目前臨床應(yīng)用的電極片不透明，不利于護(hù)士觀察和及時采取應(yīng)對措施，使病人發(fā)生皮膚損傷的危險增加。

3.2 殼聚糖抗菌成膜噴劑治療一次性電極片致皮膚損傷效果 據(jù)報道，一次性電極片所致皮膚損傷的主要處理措施為涂抹碘伏、抗生素及激素[14-16]。應(yīng)用抗生素及激素雖然治療效果好，但副作用較大，且有明顯的禁忌證及較多的注意事項(xiàng)，其臨床應(yīng)用較為復(fù)雜，在本研究中心應(yīng)用較少。碘伏治療因取材方便，具有廣譜抗微生物作用，適用范圍廣，成為臨床護(hù)士常用的治療措施。因此，本研究將碘伏治療組設(shè)為對照組。殼聚糖抗菌成膜噴劑具有良好的生物相容性，能夠吸收創(chuàng)面分泌物，并可保持創(chuàng)面濕潤，符合濕性愈合理論，能夠加速創(chuàng)面愈合[17]。且殼聚糖抗菌成膜噴劑能夠形成一層分子級保護(hù)膜，隔離細(xì)菌、真菌等病原微生物，同時具有物理及生物雙重抗菌機(jī)制，能夠殺滅病原微生物，可避免感染對皮膚損傷愈合的影響[18]。國內(nèi)多項(xiàng)研究表明，殼聚糖抗菌成膜噴劑應(yīng)用于化學(xué)性靜脈炎、Ⅰ類切口、Ⅱ期壓瘡中，并表現(xiàn)出良好的療效[19-21]。本研究觀察組應(yīng)用殼聚糖抗菌成膜噴劑治療一次性心電電極片所致皮膚損傷有效率達(dá)100%，療效較好。

3.3 殼聚糖抗菌成膜噴劑具有臨床實(shí)用性 涂抹碘伏治療，護(hù)士需要取用棉簽、蘸取碘伏、給病人小心涂抹等過程，應(yīng)用殼聚糖抗菌成膜噴劑，護(hù)士直接噴涂即可，操作簡便，用時較短。本研究結(jié)果顯示，觀察組單次操作所用時間為（14.88±6.20）s,對照組單次操作所用時間為（24.60±8.36）s，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。殼聚糖抗菌成膜噴劑是甲殼素脫乙酰基的產(chǎn)物，是自然界中僅次于纖維素的第二大類天然多糖，其主要來源于蝦、蟹等甲殼類動物，每年生物合成的甲殼素高達(dá)100 億噸，價廉易得[22]。

4 小結(jié)

殼聚糖抗菌成膜噴劑使用方便，性能良好，護(hù)士操作時間短，優(yōu)于碘伏治療效果。但本研究為單中心研究，樣本量有限，存在一定的局限性，未來還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，在不同人群中進(jìn)行進(jìn)一步的研究，以驗(yàn)證其有效性。由于ICU 病人病情平穩(wěn)后即轉(zhuǎn)回原科室，使一次性電極片致皮膚損傷的護(hù)理干預(yù)受到影響，且病人來自全院不同科室，追蹤隨訪較為困難，未能完整地觀察到一次性電極片所致皮膚損傷的痊愈時間及皮膚愈合情況，有待進(jìn)一步探討。