思維場療法對老年慢性病病人焦慮、抑郁水平的影響

張 茵，谷 豐，徐 蕾

（徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，江蘇221002）

隨著年齡的增長、身體機能的下降，老年人患糖尿病、高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的人數(shù)逐年上升。由于病程長、易出現(xiàn)并發(fā)癥、醫(yī)療費用高等原因，病人常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒。調(diào)查顯示，老年慢性病病人焦慮發(fā)生率為26.00%～34.18%，抑郁發(fā)生率為24.51%～48.50%，合并焦慮、抑郁發(fā)生率為17.35%～20.00%[1-3]。有研究指出，有焦慮、抑郁癥狀的老年慢性病病人的治療依從性較差，影響治療效果和生活質(zhì)量[4-5]。目前，對病人的負性情緒進行非藥物干預的較少。思維場療法（thought field therapy，TFT）是羅杰·卡拉漢（Roger J. Callahan）在傳統(tǒng)中醫(yī)針灸經(jīng)絡學理論基礎上，綜合應用人體動力學、神經(jīng)語言程式學及量子場論于1980 年創(chuàng)立。該療法通過邊想象引發(fā)心理困擾的問題，邊依次輕敲承泣穴、大包穴、俞府穴，配合鼻吸口呼的腹式呼吸，可以快速釋放負性情緒，其有效性得到國外多項研究[6-8]的證實。但目前尚未檢測到將該療法應用于老年慢性病病人的報道。因此，本研究使用思維場療法對老年慢性病病人的焦慮、抑郁狀況進行干預，并探討其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2018 年1 月—6 月徐州市某三級甲等醫(yī)院老年科收治的老年慢性病病人90 例。納入標準：①年齡≥60 歲且有自我照護能力；②確診患有≥1 種慢性非傳染性疾病；③焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）得分≥50 分；④抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）得分≥53 分；⑤自愿參加本研究。排除標準：①精神異常或意識障礙；②上肢活動受限；③合并心、腦、腎嚴重并發(fā)癥；④長期服用抗焦慮、抑郁藥物；⑤急性加重期慢性阻塞性肺疾病病人。采用隨機數(shù)字表法，將研究對象分為觀察組和對照組，每組45 例。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組病人給予常規(guī)治療與健康教育；觀察組在常規(guī)治療與健康教育的基礎上接受思維場療法干預。

1.2.1.1 培訓研究人員 干預前由1 名國家二級心理咨詢師對1 名護士長、4 名護士進行為期3 d 的培訓，每天培訓1 h。培訓內(nèi)容包括：思維場療法的理論知識、敲擊要領等。培訓結束后進行考核，2 次考核均在90分以上者方可參與研究。

表1 兩組一般資料比較

1.2.1.2 思維場療法干預 ①準備階段：病人操作前洗手、修剪指甲，飲1 杯溫開水，坐在帶靠背的椅子上，要求病人關注與病情相關的主要困擾問題，如血糖高、血壓高、合并慢性并發(fā)癥、經(jīng)濟負擔重等，對此引發(fā)的負性情緒強度以0～10 分進行主觀評分。0 分代表非常平靜，10 分代表焦慮、抑郁達到了無法忍受的程度。焦慮、抑郁出現(xiàn)后，指導病人進行能量平衡練習。焦慮病人運用“掛鉤法”：將左踝關節(jié)放在右踝關節(jié)上，伸出雙臂與肩平行，雙手掌心向外，右手放左手上，掌心相對，十指相交扣緊，手臂彎曲，回轉置于胸前，閉上嘴巴，舌頭抵住上邊門齒后側齒齦，用鼻子深深地吸氣、緩緩地吐氣，呼吸頻率≤8/min，時間3～5 min。然后收回左腳，平放地上，與右腳距離約與肩同寬，挺直腰背，睜眼或閉眼均可。抑郁病人敲三處，即俞府穴（鎖骨與第1 根肋骨交接處的骨縫間）、膻中穴（兩乳頭連線的中點、前正中線上）、食竇穴（第5 肋間隙，距前正中線6 寸處），用拇指、食指、中指聚攏敲打每個穴位各1 min，力度稍大。②敲擊階段：指導病人食指、中指并攏，用指尖以每秒3～5 下的速度依次有節(jié)律地輕敲承泣穴（眼睛瞳孔正下方，顴骨上方邊緣居中）、大包穴（腋窩下6 寸，乳頭平行處）、俞府穴，力度要小，輕輕觸及即可，每個穴位敲擊3～5 s，同時進行鼻吸口呼的深呼吸。敲擊10 輪后，重新評估焦慮、抑郁程度。如仍在3 分以上，繼續(xù)循環(huán)敲擊，直至達到1 分或0 分。敲擊過程中和結束后可各飲1 杯溫開水，促進身體能量流動。③反饋階段：病人敲擊結束后每天與護士至少交流1 次，告知敲擊體會。如敲擊效果不明顯，由護士評估是否已產(chǎn)生心理逆向動力，指導病人按揉酸痛點（鎖骨中點下2～3 指處），然后繼續(xù)敲擊，直至焦慮、抑郁程度明顯減輕。

1.2.1.3 干預頻次 每日早、中、晚各1 次，每次10 min，干預4 周。

1.2.1.4 操作指導與依從性監(jiān)測 護士向觀察組病人說明思維場療法的作用與意義，發(fā)放穴位圖示表，講解穴位敲擊要領及注意事項，指導病人自行敲擊，直至其能自主熟練完成。發(fā)放自制的思維場敲擊日志，由病人每天打鉤記錄完成情況，每周集中交流2 次。本研究中日志回收率為100%，病人完成率為98%，依從性良好。

1.2.2 評價工具 ①一般資料問卷：由研究小組自行設計，內(nèi)容包括年齡、性別、文化程度、慢性病數(shù)量、病程等；②SAS:由Zung 于1971 年編制，用于評估有焦慮癥狀個體的主觀感受，SAS 具有良好的信度與效度。量表共20 個條目，采用Likert 4 級評分法，每個條目得分相加為粗分，將粗分乘以1.25 后取整數(shù)為標準分，分值越高，說明焦慮水平越高。50～59 分為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮[9]。③SDS，由Zung 于1965 年編制，用于評估有抑郁癥狀個體的主觀感受，具有良好的信度與效度。量表共20 個條目，采用Likert 4 級評分法，每個條目得分相加為粗分，將粗分乘以1.25 后取整數(shù)為標準分，分值越高，說明抑郁水平越高。53～59 分為輕度抑郁，60～69 分為中度抑郁，70 分及以上為重度抑郁[9]。

1.2.3 資料收集方法 分別于干預前1 d、干預4 周后采用SAS、SDS 量表對兩組病人焦慮、抑郁狀況進行測評。研究者現(xiàn)場發(fā)放一般資料問卷及量表，病人逐一填寫，不能獨立填寫者或對量表條目理解有困難者，由研究者協(xié)助完成，填寫完畢當場收回并檢查。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，定量資料用均數(shù)±標準差（±s）描述，組間比較采用t檢驗，分類資料采用例數(shù)、百分比描述，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準α＝0.05。

2 結果

2.1 兩組病人干預前后焦慮評分比較（見表2）

表2 兩組病人干預前后焦慮評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人干預前后焦慮評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)45 45干預前1 d 54.25±4.37 55.12±3.56-0.721＞0.05干預4 周后47.58±3.14 54.27±2.39-4.228＜0.01 t 值4.742 1.393 P＜0.01＞0.05

2.2 兩組病人干預前后抑郁評分比較（見表3）

表3 兩組病人干預前后抑郁評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人干預前后抑郁評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數(shù)45 45干預前1 d 59.18±5.71 58.82±6.46 0.638＞0.05干預4 周后46.33±4.69 55.73±5.13-6.637＜0.01 t 值5.838 1.154 P＜0.01＞0.05

3 討論

3.1 思維場療法的理論基礎 依據(jù)愛因斯坦的E=Mc2質(zhì)能方程，羅杰·卡拉漢[10]認為，人的思維也是一種能量，當人們?nèi)ハ胂蠡蚪?jīng)歷令他困擾的問題時，他正調(diào)整到一個“思維場”，大腦會出現(xiàn)圍繞該問題的想法、情緒、自我對話、聲音、畫面，思維場信息被擾亂，導致能量在經(jīng)絡中的流動受阻，從而產(chǎn)生負性情緒；依據(jù)正確的順序輕敲特定的穴位，促進能量流動，使其恢復流暢，從而釋放負性情緒，重新使思維場的信息變得有序。中醫(yī)認為，在情志上，脾主思，腎主恐。脾經(jīng)陰氣最盛，能量如果阻滯，人容易抱怨、委屈；胃經(jīng)與脾經(jīng)相表里，能量如果阻滯，人容易著急、躁動；腎經(jīng)能量如果阻滯，人會容易恐慌、害怕。因此，焦慮、抑郁與脾經(jīng)、胃經(jīng)、腎經(jīng)有關[11]。為治療焦慮、抑郁，羅杰·卡拉漢選擇了脾經(jīng)上的大包穴、胃經(jīng)上的承泣穴、腎經(jīng)上的俞府穴，并根據(jù)五行生克法確定了承泣穴、大包穴、俞府穴的先后順序。

3.2 思維場療法能有效降低老年慢性病病人的焦慮、抑郁水平 焦慮、抑郁是老年慢性病病人常見的負性情緒，作為一種消極的心理體驗，焦慮表現(xiàn)為緊張、恐懼，抑郁表現(xiàn)為心境低落。能量心理學認為，焦慮是身體能量卡在高處，如同腳一直踩在油門上；抑郁是身體能量卡在低處，如同腳一直踩在剎車上[12]。國外研究者以腦電波記錄病人采用思維場療法治療前后的腦波變化，結果證實，該療法可使卡在高處或低處的能量恢復到正常的生理范圍內(nèi)[13]，這可能與穴位敲擊可提高病人自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)能力，阻斷大腦的應激反應有關[14]。本研究結果顯示，觀察組焦慮、抑郁得分均低于對照組及干預前，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01），說明思維場療法可有效降低老年慢性病病人的焦慮、抑郁水平。其機制可能在于，老年慢性病病人關注與病情有關的問題時，如血壓高、血糖高、并發(fā)癥嚴重、擔心治療效果、經(jīng)濟負擔重、社會支持水平低、可能致殘致死等，杏仁核神經(jīng)元興奮性增強，使其出現(xiàn)焦慮或抑郁的應激反應。此時敲擊承泣穴、大包穴、俞府穴，可通過杏仁核-下丘腦的神經(jīng)通路激活副交感神經(jīng)（或交感神經(jīng)），抗拮交感神經(jīng)（或副交感神經(jīng)）活動。同時，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA），減少腎上腺素、去甲腎上腺素、皮質(zhì)醇等應激激素的分泌，增加釋放內(nèi)啡肽及機體復合胺，從而降低焦慮或抑郁水平[15]。此外，掛鉤法和敲三處是能量心理學穴位敲擊的常用輔助方法，可快速疏通經(jīng)絡，促進循環(huán)，平衡身體能量[16]。有研究證實，前者有利于降低身體能量，緩解焦慮；后者有利于提升身體能量，改善抑郁[17]。

4 小結

思維場療法能有效降低老年慢性病病人的焦慮、抑郁水平，減輕病人的心理負擔。該療法被稱為無針針灸，僅需要依序循環(huán)輕敲3 個穴位，老年慢性病病人易于掌握,可從身體層面解決心理壓力，簡便安全。