OSCE考核模式在護理碩士專業學位研究生臨床實踐能力考核中的應用

魯俊華 李麗華 關紅軍 郎玉玲 黃雙麗

[摘要] 目的 評估客觀結構化臨床考試（OSCE）模式在護理碩士專業學位（Master of Nursing Specialist，MNS）研究生臨床實踐能力畢業考核中的應用效果。 方法 便利抽樣法選取牡丹江醫學院2018、2019兩屆全體MNS畢業研究生12人為研究對象，結合OSCE考核模式制定臨床實踐能力畢業考核方案，設計病例，基于MNS研究生崗位核心勝任力指標體系制定考核評價標準，并實施畢業考核，考核結束后采用滿意度問卷（自行設計）對所有考生及考官進行調查。 結果12名MNS研究生考核成績合格率為100%，綜合成績平均為（78.91±6.73）分。考生及考官對OSCE考核模式及考核工作滿意率均>90.0%，對OSCE考核模式評價MNS研究生臨床實踐能力的總體滿意率均>80.0%。 結論 該考核模式能夠綜合客觀評價MNS研究生臨床實踐能力，值得推廣。

[關鍵詞] 客觀結構化臨床考試（OSCE）;臨床實踐能力;考核;專業學位研究生;護理

[中圖分類號] G643;R-4? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）19-0147-05

Application of OSCE assessment model in clinical practice ability assessment of Master of Nursing Specialist postgraduate students

LU Junhua1? ?LI Lihua1? ?GUAN Hongjun2? ?LANG Yuling1? ?HUANG Shuangli1

1.Nursing College of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157011， China;2.Public Health College of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang? ?157011， China

[Abstract] Objective To evaluate the application effect of the objective structured clinical examination（OSCE） model in the graduation assessment of clinical practice ability of Master of Nursing Specialist（MNS） postgraduate students. Methods A total of 12 MNS postgraduate students from Mudanjiang Medical College to graduate in 2018 and 2019 were selected as research subjects through convenient sampling method. Combined with OSCE assessment model， graduation assessment scheme for clinical practice ability was formulated， cases were designed， assessment and evaluation criteria were formulated based on core post competency measurement system of MNS postgraduate students， and graduation assessment was implemented. After the assessment， satisfaction questionnaire（self-designed） was used to investigate all candidates and examiners. Results The qualified rate of the 12 MNS postgraduate students in the assessment was 100%， and the average comprehensive scores were（78.91±6.73）. The rate of the examinees' and examiners' satisfaction with OSCE assessment model and assessment work was >90.0%， and the rate of their satisfaction with the OSCE assessment model being applied in evaluating the clinical practice ability of MNS postgraduate students was more than 80.0%. Conclusion The assessment model can comprehensively and objectively evaluate the clinical practice ability of MNS postgraduate students and is worthy of promotion.

[Key words] Objective structured clinical examination（OSCE）; Clinical practice ability; Assessment; Master of Nursing Specialist; Nursing

護理碩士專業學位（Master of Nursing Specialist，MNS）研究生的人才培養進一步拓寬了我國護理碩士教育領域，豐富了教育內涵，為培養高層次、應用型、專科型護理人才提供了平臺[1]。MNS研究生作為我國護理專業化進程中的生力軍，是臨床高級護理實踐活動的承擔者，其培養質量直接影響著臨床護理學科的發展[2]。目前，國內已有學者對MNS研究生的臨床實踐能力考核與評價進行研究[3-5]，多為評價指標體系的理論研究，缺少操作性強的考核模式實踐研究。我院探索以崗位勝任力為導向的創新應用型MNS研究生人才培養模式，構建了MNS研究生崗位核心勝任力指標體系，并在2018、2019兩屆畢業研究生的臨床實踐能力考核中實施客觀結構化臨床考試（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）模式，效果良好。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用橫斷面調查研究設計方案，通過便利抽樣法，選取牡丹江醫學院2018、2019兩屆共計12名MNS畢業研究生作為研究對象，均為女生。研究對象均已完成我院MNS研究生人才培養方案及培養計劃要求（包括24個月的臨床輪轉和技能訓練）。

1.2? 方法

1.2.1 考前準備? （1）病例編寫。成立MNS研究生臨床實踐能力畢業考核工作小組（由4名護理教育及臨床護理專家和1名研究生培養工作秘書組成），組織《高級健康評估》、《高級護理實踐能力培養》、《護理職業技能綜合訓練》、《循證護理學》等4門MNS研究生學位課程的授課教師及臨床輪轉科室護士長共計18人，編寫完成14份綜合病例。內容包含：病人的基本信息、現病史、既往史、體格檢查及相關輔助檢查結果、心理社會狀況、住院治療及護理情況等。每份病例均包括對應的問診、入院宣教、護理診斷確定、護理措施制定、護理技術操作（含基礎護理技術和專科護理技術）、評價與健康教育等6項考核內容。6項考核內容對應6個考核站，考核工作小組確定14份病例的信息量和考核項目的難易程度相當。（2）簡易標準化患者（Simple standardized patient，SSP）培訓。結合我院情況，在沒有進行臨床輪轉的MNS研究生中選取2名男生和4名女生擔任SSP（2018屆MNS畢業研究生考核由2017級研究生1名男生，2名女生擔任SSP;2019屆MNS畢業研究生考核由2018級研究生1名男生，2名女生擔任SSP），由考核工作小組依據病例內容中呈現的主訴、癥狀和陽性體征表現等對SSP進行系統培訓，周期為2個月。經過培訓后6名SSP能夠生動鮮明呈現病例中病人的癥狀與表現，真實反映病例資料內容，并能完成考生的問診、護理技術操作和健康教育等考核項目的評價。（3）制定考核評價標準。依據前期研究[2]中構建的MNS研究生崗位核心勝任力指標體系，結合考核項目與病例內容，考核工作小組組織MNS研究生學位課程授課教師及臨床輪轉科室護士長集中討論，制定各考核站的考官及SSP的考核評價標準（問診評分含考官評價和SSP評價，入院宣教為考官評價，護理技術操作含考官評價和SSP評價，評價與健康教育含考官評價和SSP評價）及各病例護理診斷及計劃的參考答案。

1.2.2 考核站設置和考核流程? 共設6個考核站，由于考核內容不同，每站的考核時間限定在10～15 min。第一考站為健康評估，第二考站為入院宣教，第三考站為護理診斷確定，第四考站為護理計劃制定，第五考站為護理技術操作，第六考站為評價與健康教育。每個考核站只有一個考場，每個考場中均設有1位考官，考區設一位主考官和一位巡考官進行巡考。考官由16名MNS研究生教育和臨床護理專家擔任（2018、2019屆MNS畢業研究生考核各有8名考官）。（1）備考區。考生在備考室進行病例抽簽，對病例考題進行內容閱覽與熟悉，進入考站前收回病例。（2）第1考站，健康評估。考生需對“病人”進行系統的入院評估。考官和SSP分別從問診內容、問診技巧、體格檢查等方面進行評分。（3）第2考站，入院宣教。考生需根據SSP呈現的病情與入院情況進行宣教。由考官對考生的入院宣教進行評分。（4）第3考站，護理診斷確定。考生通過入院評估后，確定該“病人”存在的護理診斷/問題，進行理論書面答題。考官負責監考和閱卷。（5）第4考站，護理計劃制定。考生針對護理診斷/問題，制定護理計劃與措施，進行理論書面答題。考官負責監考和閱卷。（6）第5考站，護理技術操作。考生需依據“病人”的病情和病例醫囑執行要求完成兩項操作：一項基礎護理技術操作，一項與病例相關的專科護理技術操作。考官和SSP分別對考生的護理技術操作進行評分。（7）第6考站，評價與健康教育。考生需針對“病人”的護理診斷、計劃實施情況及病情進行護理效果評價、健康教育與指導。考官和SSP分別進行評分。

1.2.3 考核過程監督管理? 考核前1 h，分別組織考官和SSP進行考務培訓，介紹考核流程及要求，考官和SSP進行考核站抽簽，確定考核站和考核項目后向其發放考核評價標準及評分表、理論試題（護理診斷和護理計劃部分）試卷及參考答案（以密封袋形式）。考生在開考前30 min進入候考區，向其介紹考核流程及要求，抽取備考序號。考生按備考序號依次進入考區（含備考區、第一考站至第六考站），考試結束后不允許其返回候考區和考區。考核期間，主考官和巡考官負責巡視考場和維持考區秩序。每站考官和SSP在完成所有考生考核任務后，將考核評價標準及評分表、理論試題試卷按順序全部交予主考官，主考官復核后密封，交予考核工作小組。

1.3 觀察指標

我院依據MNS研究生崗位核心勝任力指標體系，設計滿意度調查問卷，對OSCE模式應用于MNS研究生臨床實踐能力畢業考核進行滿意度調查。調查對象：12名考生和16名考官。主要調查內容：①考核模式及考核工作滿意度調查。含考核模式、病例難易度、考核深度與廣度、考核項目內容、評價標準及成績評定、考核工作組織情況[1]等共6個項目;6個項目均為滿意度評價，分為“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”。②OSCE考核模式評價MNS研究生臨床實踐能力的滿意度調查。依據MNS研究生崗位核心勝任力指標體系[2]，涵蓋一級指標5項，二級指標20項，自制調查問卷，該問卷將一般臨床護理能力、專科護理能力、整體護理能力等3項一級指標作為臨床實踐能力的評價維度，每個項目采用“非常滿意”、“滿意”、“一般”、“不滿意”、“非常不滿意”評價。考核結束后向考生及考官發放問卷，2018屆MNS畢業研究生5份，考官8份;2019屆MNS畢業研究生7份，考官8份;問卷完成后當場收回，逐項檢查、核對，回收有效問卷28份，有效回收率為100%。滿意率（%）=（非常滿意人數+滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計軟件雙錄入數據。計量資料以（x±s）表示，計數資料以頻數和百分比表示，并采用描述性統計。對OSCE考核難度、區分度和信效度進行定量分析，采用每個考站學生的平均分/每個考站的總分表示難度，利用積差相關系數表示各考站的區分度，采用Cronbachs α系數評定每個考站的信度系數，采用校標分數和本次OSCE考核分數間的相關系數分析效標關聯效度。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 OSCE考核質量分析

2.1.1 難度及區分度? 考核總難度系數為0.80，表明考核難度適中;考核總體區分度為0.71，區分度較高，其中護理技術操作考站區別被試者成績優劣的能力最強，見表1。

2.1.2 信度及效度? Cronbachs α系數為0.805，表明測評工具內部一致性較高，考核結果可靠，可以鑒定考生成績優劣。

本研究選擇MNS研究生臨床輪轉平時成績作為校標，計算校標分數與本次OSCE考核分數間的相關系數（r=0.639，P=0.025<0.05），說明本次OSCE校標關聯效度較好。

2.2 OSCE考核成績及滿意率調查情況

2.2.1 OSCE考核成績? 2018、2019兩屆全體MNS畢業研究生考核成績合格率為100%，綜合成績平均為（78.91±6.73）分。

2.2.2 OSCE考核滿意度調查? （1）考生、考官對OSCE考核模式及考核工作的滿意率：問卷調查結果顯示，對OSCE考核模式及考核工作的滿意率：考生的總體滿意率為94.44%，考官的滿意率為95.83%。其中，考核模式、考核項目內容和考核工作組織情況的滿意率均為100%，考生對評價標準及成績評定的滿意率相對較低，為83.33%，考官對考核深度與廣度的滿意率相對較低，為87.50%，見表2、3。

（2）考生、考官對OSCE考核模式評價MNS研究生臨床實踐能力滿意率：調查結果顯示，應用OSCE考核模式評價MNS研究生臨床實踐能力的滿意率：考生的總體滿意率為84.85%，對OSCE考核模式評價“一般臨床護理能力”的滿意率為85.42%，“專科護理能力”滿意率為77.78%，“整體護理能力”滿意率為89.58%;考官的總體滿意率為88.07%，對OSCE考核模式評價“一般臨床護理能力”滿意率為93.75%，“專科護理能力”滿意率為75.00%，“整體護理能力”滿意率為92.19%。見表4、5。

3 討論

MNS研究生臨床實踐能力考核是護理碩士研究生教育中的重要部分，其評價方式卻是目前教學中的薄弱環節[1]。OSCE考核模式是由一系列模擬臨床情景的考核站組成，受試人員在限定時間內一次通過考核站，對站內的SSP開展評估，得出診斷結果和處理方法，并獲得測試成績[6]。將OSCE考核模式引入MNS研究生臨床實踐能力畢業考核中，按照護理程序及護士日常工作流程，在SSP模擬的臨床情景中完成對應的考核任務，能夠客觀、有效地反映出MNS研究生的臨床實踐能力。國內學者吳俊等[7]、華筱娟等[8]研究中均表明采用OSCE模式的護生評估和干預能力、溝通能力、評判性思維能力、應激處理能力和知識應用能力較高。國外學者Montserrat等[9]、Kwochen等[10]研究中也表明，OSCE模式能夠使護生提前了解如何處理真實臨床情境中的工作問題，利于考核客觀評價，可操作性強。

3.1 OSCE考核質量

考核難度系數<0.40為難度較大，正常參考范圍0.4～0.9[11]。區分度在0.30～0.39，為考核項目區分被試者優劣的能力合格;區分度在0.40及以上為考核項目區分被試者優劣能力強[12]。本研究中，考核總難度系數為0.80，總體區分度為0.71，說明考核病例內容設計較為合理、難度適中，能夠客觀區分MNS研究生的能力水平。美國全國醫學考核委員會規定內部一致性信度Cronbachs α系數>0.70為信度可靠[13]，校標關聯效度在0.40～0.80為理想數值[14]。本研究中，Cronbachs α系數為0.805，校標關聯效度系數為0.639，表明OSCE考核結果可靠，可以鑒定MNS研究生成績的優劣。

3.2 OSCE考核成績及滿意度

本研究中，全體MNS畢業研究生考核成績合格率為100%，綜合成績平均為（78.91±6.73）分;考生對OSCE考核模式及考核工作的滿意率為94.44%，考官的滿意率為95.83%;考生對應用OSCE考核模式評價MNS研究生臨床實踐能力的總體滿意率為84.85%，考官的滿意率為88.07%。表明OSCE考核模式能夠客觀評價MNS研究生的臨床實踐能力，考生和考官對該考核模式具有較高的滿意度，實用性和可操作性強。MNS研究生的培養目標是培養具有扎實理論基礎和系統的專業知識、較強的臨床思維能力，能獨立解決常見護理問題，并具有較強科研教學能力的高層次、專科型、實用型護理專門人才，強調實踐能力為主，注重臨床思維和技能的培養[15]。OSCE考核模式相較于傳統的“理論筆試+實踐操作”模式，已轉變為新型的、互動的、反饋的考核模式[16]，能夠全面、客觀、有效地評價考生的臨床評判性思維、技能操作等臨床實踐能力。

3.3 我院采用OSCE模式進行MNS研究生畢業考核的體會

（1）考核要求與MNS研究生培養目標接軌，符合《護理碩士專業學位設置方案》[15]中對MNS研究生的培養要求。（2）考核評價標準依據MNS研究生崗位核心勝任力指標體系[2]制定，將一般臨床護理能力、專科護理能力、整體護理能力納入臨床實踐能力范疇，使其評價更加客觀、全面和科學。（3）考核模式貼近于臨床情境，提高了MNS研究生的專業能力和綜合素養，有利于提升崗位勝任力。（4）考核方式存在的不足：①不能考核MNS研究生的思想道德及護理研究、教學、團隊協作等方面的能力。②對循證思維的評價難以量化。（5）改進與建議：①未來的考核中可納入對考生的職業道德、責任心及教學能力、科研能力、團隊協作能力及自我發展能力等素質與能力要求[10]。②以OSCE為導向，建立新型教學模式，引導MNS研究生運用整體護理程序實施護理操作[17]，在日常教學中培養其崗位核心勝任力，為確保MNS教育與臨床高級實踐護士（APN）的培養無縫結合奠定基礎。

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（收稿日期：2020-01-20）