衰弱狀態評估在泌尿外科老年患者圍手術期的應用

趙圖容 毛靜（通訊作者）

（綿竹人民醫院 四川 綿竹 618200）

隨著老齡化的加速，“衰弱”成為了目前老年醫學研究重點，衰弱可以用來代表老年人的生理儲備狀態[1]。衰弱涉及到多系統的生理學變化，包括神經肌肉系統，代謝及免疫系統改變，它是指機體生理儲備下降導致機體易損性增加，抗應激能力較弱減退的非特異性狀態。衰弱指數是評估衰弱的主要評估工具，是Drs Rockwood 和Mitniski 根據缺陷累積理論而創建的，認為衰弱是健康缺陷累積的結果[2-4]。衰弱指數不但克服了描述功能狀態的單一變量的局限性，還能更完整的反應機體的整體情況，可預測死亡等臨床負性事件的風險，具有很好的預測效度和敏感度。

1.對象和方法

1.1 研究對象

回顧性分析2019 年10 月—2020 年1 月我科收治的30 例行手術的老年患者。（1）納入標準：年齡≥60 歲；經Frail 衰弱量表評估識別為衰弱的病人；（2）排除標準：未簽署知情同意書的病人；有精神病史或合并其他嚴重軀體疾病威脅生命的病人；各種原因要求退出研究的病人。共30 例病人完成本次調查，年齡60 ～88 歲，平均（74±14）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 衰弱指數評分及分組標準 采用Frail 衰弱量表進行衰弱指數評分。包括5 個方面：①活力；②力量（獨自一口氣爬上一層樓）；③步行（獨自行走數百米）；④健康狀況（既往史）；⑤體重（一年內體重下降超過5%），每項1 分。0 ～1 分為沒有衰弱；2 分為輕度衰弱，3 ～5 分為衰弱。根據衰弱指數評分，將30 例患者分為無衰弱組、輕度衰弱組和衰弱組。

1.2.2 營造良好的醫院環境 根據患者的病情和喜好，在病床上增設海綿墊，并在病房內設置保暖、醒目的防滑、用藥等提示。床與床之間要加窗簾，形成相對獨立、隱蔽的空間，保護患者的隱私。心理護理：患者術前常有排尿困難癥狀，受高血糖、高血壓、心臟病等慢性疾病影響，并擔心手術的效果，有較多的焦慮、緊張等情緒。根據患者的臨床特點，向患者講解相關的疾病知識。對于進行微創手術的患者，應說明微創手術創傷小、恢復快、并發癥少、預后好等優點，使患者有安全感和信任感，更好地配合治療和護理。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

評估后，無衰弱組的壓瘡、尿路感染、血尿、尿道狹窄 等比衰弱組均下降顯著，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者評估后并發癥發生情況[n（%）]

3.討論

虛弱是一組由機體退行性改變和各種慢性疾病引起的共病。衰弱作為老年人健康狀況的綜合表現，不僅應包括肌骨功能、代謝能力、營養狀況等生理功能，還應包括老年人的心理健康和社會參與。老年人的健康狀況存在顯著的個體差異，這種異質性是人口健康動態變化的結果，而基于人口隊列分析的生命表方法往往忽略了這一點[5-7]。

導尿管的插入往往會對尿道黏膜的完整性造成物理上的損害，而尿道對病原體的侵襲則是以黏膜的完整性為基礎的，因此自然屏障的破壞會增加病原體感染的可能性[8]。同時，導管作為異物可引起局部炎癥反應，進一步削弱泌尿生殖道抗感染能力。導管消毒如不嚴格加菌，將成為安全隱患。均發生于男性，由于男性尿道較長較窄，所以長期壓迫尿道很容易引起局部黏膜缺血性壞死，導致尿道或尿道黏膜狹窄[9-10]。直接原因多為導尿管長度不當或操作不當造成的尿道黏膜損傷，其次為一次性尿量過多引起的膀胱充血。

綜上所述，術前對老年手術患者進行衰弱評估可以避免術后并發癥的發生。