多功能物理治療系統對腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的療效觀察

王霞

（天水市第一人民醫院神經內二科 甘肅 天水 741000）

頸動脈粥樣硬化（CAS）是發生腦血管病的危險因素之一[1]。APOTREAT-800D 超聲、激光、神經肌肉電刺激是多功能物理治療系統，除了具有刺激神經肌肉，改善癱瘓肢體功能的作用[2]，還有超聲降脂的作用。本研究采用常規治療腦梗死的基礎上，聯合多功能物理治療系統，觀察腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床療效，并初步探討其作用機制。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，選擇2018 年1月—2018 年12 月我院確診腦梗死患者，按照時間順序隨機分組。40 例作為綜合組，40 例作為藥物治療。。其中綜合組男23 例，女17 例；年齡51 ～79 歲，平均69.1±11.58 歲；藥物組男26 例，女14 例；年齡46 ～75 歲，平均66.5±12.48歲。所有患者經血管超聲檢查確診頸動脈粥樣硬化斑塊及內中膜增厚。兩組一般資料經數據統計（P＞0.05）有可比性。患者或其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

綜合組和藥物組患者均給予：阿司匹林100mg/日，阿托伐他汀10mg/日；綜合組同時增加物理（超聲激光電刺激）療法，采用北京天行健醫療科技有限公司生產的APOTREAT-800D 超聲、激光、神經肌肉電刺激治療系統，患者取仰臥位：（1）低能量超聲：超聲彈性帽按指示圖標固定在患者頭部，超聲頻率800kHz。（2）生物電刺激：選擇患者癱瘓肢體，固定電極，根據患者疼痛耐受程度選定電流劑量。（3）半導體激光：將光纖治療探頭插入鼻腔約1.0cm 并固定，劑量3.0mV。治療時間為每次30min，每日1 次，14 天為1 療程，休息2 天后開始第二療程，共進行2 個療程。

1.3 觀察指標

兩組患者行頸動脈顱外段超聲檢查：①斑塊判斷標準：頸動脈內中膜厚度（IMT）≥1.0mm 為內膜增厚，IMT ≥1.5mm 為斑塊形成[3]；②斑塊積分：管腔局限性回聲結構突出為斑塊，斑塊積分采用Crouse 方法[4]，忽略斑塊長度，雙側頸動脈各個硬化斑塊的最大厚度分別相加即為斑塊總積分[5]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 頸動脈超聲指標比較

治療前頸動脈IMT 及斑塊積分在兩組間無顯著差異（P＞0.05）。治療1 月后頸動脈IMT 在兩組間無顯著變化（P＞0.05），斑塊積分在綜合組下降顯著（P＜0.05），在藥物組下降輕微（P＞0.05），無顯著差異。見表1。

表1 兩組治療前后IMT、頸動脈斑塊積分比較（±s，mm）

表1 兩組治療前后IMT、頸動脈斑塊積分比較（±s，mm）

組別 n 頸動脈IMT 頸動脈斑塊積分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P藥物組 40 1.22±0.14 1.21±0.11 0.651 0.632 4.45±2.25 4.35±2.12 0.795 0.510綜合組 40 1.21±0.15 1.20±0.13 0.654 0.655 4.72±2.66 3.07±2.57 7.045 0.001 t 0.656 0.622 0.224 7.202 0.630 0.579 0.824 0.000 P

2.2 不良反應

觀察兩組治療期間不良反應無顯著差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應比較（%）

3.討論

我國在20 世紀70 年代開始應用超聲波進行腦部疾病的治療，此后超聲波在神經系統疾病的治療方面應用越來越廣泛[6]。本研究在采用常規藥物治療腦梗死的基礎上，輔以多功能物理治療系統，利用的超聲波的降脂作用，觀察患者頸動脈粥樣硬化斑塊的臨床療效。

美國Siegel 等[7]成功的進行了冠狀動脈粥樣斑塊的消融術研究，實驗發現超聲波主要是通過機械和空化等作用消融血栓和斑塊的。當血栓被機械振動不斷沖擊時，初步可造成血栓碎散，而在聲學區內液體拉力大于內聚力時形成的超聲空化作用，以及突然爆裂的微泡，將產生巨大的沖擊力，使血栓再次分解成小碎片[8]，最終達到消除斑塊和血栓的作用。專家發現血栓和斑塊的碎裂，與其缺乏正常的膠原組織和彈性纖維有關，一般血栓和斑塊質地堅硬易碎，容易被進入顱內的超聲能量分裂和崩解，而正常的血管壁由于富含膠原組織和彈性纖維，具有良好的彈性和柔韌性，其彈性作用可以緩沖超聲波對血管壁造成破壞[9]。高脂血癥是動脈粥樣硬化發生和發展的獨立致病因素，而高血壓是參與斑塊形成的重要危險因素之一[10]，超聲波的降脂作用已被證實是由于超聲波抑制膽固醇在腸道的吸收和在肝臟的合成，其降壓作用被認為可能與血管彈性的改善及血管被擴張等有關[11-12]。超聲消融后產生的碎片，直徑一般在10um ～25um 之間，可以通過毛細血管或者被血液中的網狀內皮系統吞噬，不會造成遠端血管的堵塞。表明超聲消融斑塊及血栓是安全。

本研究結果顯示，綜合組在常規藥物治療腦梗死的基礎上采用多功能物理治療，其頸動脈粥樣斑塊有明顯的縮小，優于單純藥物治療組，差異顯著（P＜0.001）。超聲、激光、神經肌肉電刺激治療系統打破了傳統治療在時間和空間的限制，使聲、光、電治療同步進行，在神經功能康復恢復的同時，有協同降脂及消除斑塊的作用，其作用機制考慮與溫熱、機械和理化效應等有關，其更深層次的作用機制有待進一步探討。