尿液干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢法聯(lián)合進(jìn)行白細(xì)胞檢驗(yàn)的臨床價(jià)值分析

畢宇

（陽泉市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 山西 陽泉 045000）

尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)是診斷泌尿系統(tǒng)病變的重要方法之一，也是判斷泌尿系統(tǒng)疾病是否出現(xiàn)病理變化的重要手段，當(dāng)尿液白細(xì)胞檢測(cè)為陽性時(shí)，往往提示患者有尿道炎或膀胱炎等疾病[1]。近年來臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，半自動(dòng)和全自動(dòng)化儀器普及力度加大，尿液干化學(xué)法檢驗(yàn)、尿液沉渣鏡檢技術(shù)在尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)中廣泛使用[2]。然而儀器設(shè)備、試紙、尿液等因素均對(duì)檢測(cè)結(jié)果有一定影響，導(dǎo)致尿液干化學(xué)法以及尿液沉渣鏡檢技術(shù)均有一定誤診率和漏診率，導(dǎo)致假陰性或假陽性結(jié)果，不利于疾病的快速確診[3]。尿液干化學(xué)法與尿液沉渣鏡檢法的使用原理不同，在檢驗(yàn)結(jié)果上也有差異。既往研究指出聯(lián)合此兩種方法將利于臨床診斷準(zhǔn)確率提高[4]。為此我院140 例尿檢患者為例，對(duì)比分析聯(lián)合應(yīng)用尿液干化學(xué)法和尿沉渣鏡檢法與單用尿液干化學(xué)法檢測(cè)白細(xì)胞結(jié)果，希望為今后尿液白細(xì)胞檢測(cè)方法優(yōu)化提供參考，現(xiàn)報(bào)道研究如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年6 月—2018 年12 月收治的140 例尿檢患者隨機(jī)分為聯(lián)合組（尿液干化學(xué)法+尿沉渣鏡檢法）和對(duì)照組（尿液干化學(xué)法），每組70 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18 歲且≤80 歲；簽署知情同意書；臨床資料完善；依從性高，所取尿液樣本達(dá)標(biāo)。排除未簽署知情同意書；精神疾病史；哺乳期及妊娠期女性；嚴(yán)重心、肝、腎、腦疾病。聯(lián)合組：男性39 例，女性31 例；年齡為（19 ～79）歲，平均（42.98±9.22）歲；病程（0.6 ～3）年，平均（1.83±0.32）年。對(duì)照組：男性37 例，女性33 例；年齡為（19 ～78）歲，平均（43.71±7.61）歲；病程（0.5 ～4）年，平均（1.98±0.61）年。兩組患者上述資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 儀器 希森美康公司提供的UF-1000i 尿液全自動(dòng)分析儀，KDC-低速離心機(jī)。

1.2.2 尿液干化學(xué)法 檢驗(yàn)前醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備并檢查光學(xué)顯微鏡、尿沉渣刻度離心管。叮囑患者正確取新鮮中段尿液30ml，從中抽吸10ml，將檢測(cè)用試紙條置于尿液中完全浸濕后立刻取出，將殘余尿液擦去，將試紙置于尿液檢測(cè)儀中檢測(cè)，檢驗(yàn)結(jié)果分為“-”、“±”、“＋”、“++”、“+++”、“++++”，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果為一個(gè)“+”以上則提示陽性。0.5h 內(nèi)完成檢測(cè)。

1.2.3 尿沉渣鏡檢法 指導(dǎo)患者取10ml 新鮮尿液，混勻后將尿液放置在尿沉渣刻度離心管內(nèi)，進(jìn)行離心處理（5min；1500r/min），將上清液棄掉，收集管內(nèi)中底層0.2ml 尿沉渣，根據(jù)低倍鏡至高倍鏡的順序進(jìn)行觀察，若高倍顯微鏡下所見白細(xì)胞數(shù)目＞20 個(gè)/ul 則提示陽性。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算聯(lián)合組和對(duì)照組尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)陽性率、陰性率、漏診率、誤診率。其中陽性率=陽性例數(shù)/組例數(shù)×100%，陰性率=陰性例數(shù)/組例數(shù)×100%；漏診率=漏診例數(shù)/組例數(shù)×100%；誤診率=誤診例數(shù)/組例數(shù)×100%。聯(lián)合組只要其中一種方法檢查結(jié)果為陽性即為陽性。0.5h 內(nèi)完成檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組尿液白細(xì)胞陰性率、陽性率比較

聯(lián)合組尿液白細(xì)胞陰性率、陽性率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表1。

表1 兩組尿液白細(xì)胞陰性率、陽性率比較[n（%）]

2.2 兩組檢驗(yàn)錯(cuò)誤率、漏診率比較

以進(jìn)一步檢查和臨床證實(shí)的結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，聯(lián)合組錯(cuò)誤率、漏診率均較對(duì)照組低（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組檢驗(yàn)錯(cuò)誤率、漏診率比較[n（%）]

3.討論

泌尿系統(tǒng)病變檢查方法為尿液白細(xì)胞檢查，通過高倍視野鏡觀察，若一滴混合均勻的尿液中檢出2 個(gè)以下白細(xì)胞數(shù)量，離心處理后白細(xì)胞數(shù)量不足5 個(gè)，則為正常范圍。部分患者因疾病原因出現(xiàn)尿液中白細(xì)胞數(shù)量增高，這些疾病包括子宮附件炎、宮頸炎、尿道炎、前列腺炎等；此外腎移植患者尿液白細(xì)胞增多可能提示排斥現(xiàn)象。因此尿液白細(xì)胞檢查在臨床應(yīng)用中具有重大意義[5]。

尿液干化學(xué)法是臨床常用尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)方法，通過使用特定試紙，根據(jù)變色反應(yīng)分析尿液成分，該方法操作簡(jiǎn)單，可重復(fù)性高，所需樣本少，一般所用檢查試紙含有吲哚分酯、重氮鹽，受檢者尿液白細(xì)胞胞漿受酯酶影響，試紙中吲哚分酯游離尿液中吲哚分酯，并與試紙重氮鹽反應(yīng)，結(jié)成以紫色為主的縮合物；但因?yàn)槠渌麊魏思?xì)胞中有少量粒細(xì)胞酯酶，檢測(cè)時(shí)會(huì)受其他因素影響改變粒細(xì)胞酯酶活性，導(dǎo)致漏診、誤診[6-7]。本研究中對(duì)照組僅使用尿液干化學(xué)法，發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤率、漏診率分別為8.57%、15.71%，與胡曉華[8]等研究者報(bào)道的尿液干化學(xué)法單獨(dú)診斷尿液白細(xì)胞的錯(cuò)誤率（10.15%）、漏診率（18.93%）接近。本研究觀察組聯(lián)合尿液干化學(xué)法和尿液沉渣鏡檢法，結(jié)果顯示聯(lián)合組尿液白細(xì)胞陽性率（70.00%）與對(duì)照組（71.43%）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；聯(lián)合組尿液白細(xì)胞檢驗(yàn)的錯(cuò)誤率、漏診率分別為0.00%、1.43%，對(duì)照組分別為8.57%、15.71%，均為P＜0.05。提示聯(lián)合尿液沉渣鏡檢后誤診和漏診率下降。尿沉渣鏡檢使用高倍鏡觀察，當(dāng)白細(xì)胞數(shù)目＞5 個(gè)說明為膿尿；白細(xì)胞數(shù)量增多可能與泌尿系統(tǒng)感染及其他炎癥有關(guān)。尿沉渣檢驗(yàn)是通過顯微鏡檢測(cè)尿液沉渣內(nèi)結(jié)晶、細(xì)胞、管型等情況，通過低倍和高倍鏡直接觀察白細(xì)胞，了解白細(xì)胞數(shù)量，從而反映腎臟器官病理改變，診斷泌尿系統(tǒng)病變，并能避免淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞的干擾；但檢查也受受試者尿液PH 值影響，導(dǎo)致漏誤診[9-10]。此外考慮尿沉渣鏡檢法檢驗(yàn)方式包括直接鏡檢法、自然沉降法和離心沉淀法等，應(yīng)用是需要結(jié)合多種因素進(jìn)行合理選擇。

綜上所述，尿液干化學(xué)法和尿沉渣鏡檢法檢測(cè)白細(xì)胞均有一定局限性，二者聯(lián)合能互補(bǔ)不足，減少漏誤診，值得應(yīng)用。