健康教育路徑對維持血液透析患者疲勞狀況和自我管理行為的效果評價

黃碧珍 李小庭 周晨 丁秋琴

( 南部戰區空軍醫院血液凈化科 廣東 廣州 510062）

維持血液透析（M H D）患者需要接受定期透析和嚴格限制飲食及液體的攝入，其生活習慣較正常人會發生明顯改變，因而會嚴重影響MHD 患者生理健康、心理健康和社會功能[1]。隨著社會發展進步，人們的健康觀念隨之發生轉變，M H D 治療的目的也由原來的單純維持生命向綜合提高患者的生活質量轉變。健康教育臨床路徑是通過醫護人員對患者開展針對性的健康教育，使患者建立或增強對預防疾病和保持自身健康的責任感和積極態度[2]。經過良好的健康認知教育，掌握相關疾病防治知識，能夠提高自我護理能力，有效減少透析并發癥的非藥物治療手段。本研究對在我院血液凈化科就診的M H D 患者實施健康教育臨床路徑，對比研究其對患者健康行為水平的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年1 月—2017 年12 月在南部戰區空軍醫院接受MHD 的248 例患者作為研究對象。其中男性186 例，女性62 例，年齡45 ～68 歲，平均（51.2±5.8）歲。納入標準：（1）門診血液透析患者，持續血透時間＞3 個月；（2）病情相對穩定；（3）神智清晰并自愿參加本次研究。將研究對象隨機分為實驗組（130例）和對照組（118 例）。兩組患者一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。該研究經醫院倫理委員會批準，所有受試者均被明確告知并簽署知情同意書。

1.2 教育方法

對照組患者僅僅接受常規健康知識宣教。實驗組由患者則按健康教育路徑實施健康教育，并對家屬進行健康教育指導。臨床健康教育路徑方案的實施：（1）檢索中英文數據庫，查詢MHD、臨床路徑、健康教育相關文獻。有本科室專家和高年資護士，以及心理、營養組成健康教育小組，在結合臨床的基礎上制定MHD 健康教育路徑表。（2）由責任護士對患者所掌握的MHD知識水平，對自身所患疾病的認知能力和健康教育需求等方面進行全面評估。（3）由責任護士在規定時間嚴格按照健康教育路徑標準化流程進行健康教育。定期對患者健康知識的掌握情況進行評估，并根據評估結果及時采取有針對性的個體化教育措施。對患者和家屬進行強化院外自我管理的健康教育并定期隨訪。健康教育護理路徑表的具體內容見表1。兩組患者的最終評估在干預1 個月后進行。

表1 MHD 健康教育路徑表

1.3 評價指標

（1）血液透析相關知識掌握情況評估量表：該問卷調查表為本透析中心結合本學科疾病特點和健康教育的內容綜合制作而成。包含20 個條目，為三級評分制，“完全掌握=5 分”、“基本掌握=3 分”、“沒有掌握=1 分”。各條目得分之和為量表總分，分數越高，表明血液透析相關知識掌握情況越好。（2）自我管理行為問卷：該量表包括4 個維度共25 個條目。采用四級評分法，“從不=1 分”、“偶爾=2 分”、“經常=3 分”“總是=4 分”。各維度得分為所含條目分數之和，各緯度得分之和為量表總分，分數越高，表明受試者自我管理能力越好。（3）疲勞評定量表 （FAI）：該量表包括4 個因子，共29 個與疲乏相關的陳述條目。評分標準為1-2-3-4-5-6-7共7 個等級，從完全不同意到完全同意，完全不同意選1，完全同意選7。分別將4 個因子所含條目分值進行簡單相加，取算數平均，即為4 個因子得分。（4）生存質量量表（SF-36）：為目前廣泛應用的生活質量評估量表，包括生理與心理健康相關的8 個維度共36 個條目。該量表評分原則是維度及各條目積分（標準積分）越高，則表示健康狀況越好。標準積分=（實際得分－該條目最低分值）×100/（該條目最高分值－該條目最低分值）。

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0 統計軟件對研究數據進行統計學分析。采用t檢驗對各組間數據差異進行比較，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 血透相關知識掌握情況比較

干預前對照組和實驗組患者血透相關知識問卷得分為（70.58±5.64）和（71.20±5.39）分，比較無統計學差異（P＞0.05）。干預后實驗組患者血透相關知識問卷得分要高于對照組（91.45±4.68 vs 82.52±5.26）（P＜0.05）。

2.2 自我管理行為狀況比較

干預前兩組患者自我管理行為量表各維度得分和總分比較無統計學差異（P＞0.05）。實驗組干預后各維度得分和總分得分顯著高于干預前（P＜0.05）；除運動愛好行為維度得分無統計學差異（P＞0.05）外，實驗組干預后其余維度得分和總分也要高于干預后對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 疲勞情況比較

MHD 患者各疲勞因子得分顯著高于一般人群（P＜0.05）。干預前兩組患者各疲勞因子得分比較無統計學差異（P＞0.05）；實驗組干預后各疲勞因子得分顯著低于干預前（P＜0.05），且實驗組干預后各疲勞因子得分也要低于干預后的對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 生存質量比較

干預前兩組患者SF-36 量表8 個維度得分比較無統計學差異（P＞0.05）。實驗組干預后除軀體疼痛和精力得分無統計學差異外，其余維度得分均要高于干預前（P＜0.05）。除生理機能、生理職能和精力維度外，實驗組干預后其余維度得分也要高于干預后對照組（P＜0.05），見表4。

表2 自我管理行為得分比較（±s）

表2 自我管理行為得分比較（±s）

項目 實驗組（n=130） 對照組（n=118） P干預前 干預后 P 干預前 干預后 P （兩組干預后）液體和離子的限制行為 12.28±2.46 16.92±2.75 ＜0.05 12.54±2.38 14.75±2.94 ＜0.05 ＜0.05飲食量的管理行為 12.49±2.35 14.87±2.64 ＜0.05 12.82±2.63 13.25±2.57 ＞0.05 ＜0.05運動愛好行為 11.42±2.31 13.27±2.29 ＜0.05 11.27±2.14 12.36±2.40 ＞0.05 ＞0.05一般狀態的管理和社會心理行為 11.77±2.68 15.44±2.51 ＜0.05 11.82±2.40 13.67±2.85 ＜0.05 ＜0.05自我管理行為總分 49.88±4.73 60.52±4.68 ＜0.05 50.45±4.28 55.69±4.24 ＜0.05 ＜0.05

表3 FAI 量表得分情況（±s）

表3 FAI 量表得分情況（±s）

項目 一般人群（n=65） 實驗組（n=130） 對照組（n=118） P干預前 干預后 P 干預前 干預后 P （兩組干預后）因子1 3.36±1.64 5.98±0.73 4.92±0.59 ＜0.05 5.90±0.74 5.78±0.70 ＞0.05 ＜0.05因子2 4.58±1.59 5.80±0.71 4.97±0.66 ＜0.05 5.87±0.70 5.62±0.68 ＞0.05 ＜0.05因子3 4.65±2.01 6.11±0.78 4.85±0.65 ＜0.05 6.05±0.76 5.57±0.69 ＞0.05 ＜0.05因子4 5.74±1.80 6.02±0.73 5.07±0.68 ＜0.05 5.96±0.72 5.73±0.71 ＞0.05 ＜0.05

表4 生存質量得分比較（±s）

表4 生存質量得分比較（±s）

項目 實驗組（n=130） 對照組（n=118） P干預前 干預后 P 干預前 干預后 P （兩組干預后）生理機能 60.72±12.50 70.42±11.57 ＜0.05 61.35±13.82 68.83±12.43 ＜0.05 ＞0.05生理職能 46.34±11.35 50.44±10.66 ＜0.05 45.75±10.56 49.60±11.24 ＜0.05 ＞0.05軀體疼痛 56.90±11.47 58.73±12.41 ＞0.05 57.48±12.50 58.63±11.58 ＞0.05 ＜0.05一般健康狀況 52.17±10.28 64.52±10.76 ＜0.05 52.84±11.76 58.37±11.68 ＜0.05 ＜0.05精力 45.22±10.30 46.81±11.25 ＞0.05 44.93±9.26 45.27±10.30 ＞0.05 ＞0.05精神健康 60.84±11.55 68.13±11.79 ＜0.05 61.76±12.88 63.17±12.60 ＞0.05 ＜0.05情感職能 42.68±10.52 54.26±12.47 ＜0.05 42.96±10.71 47.85±11.26 ＜0.05 ＜0.05社會功能 65.24±14.10 70.84±12.40 ＜0.05 64.87±13.32 66.05±12.95 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

ESRD 作為終身性疾病，在長期的透析治療期間要求MHD患者具備較高血液透析相關知識和自我管理能力[3]。然而目前國內MHD 患者血液透析相關知識水平存在明顯不足，因此易出現依從性差，飲食控制、生活習慣及行為方式不健康，導致病情出現反復、加重，甚至死亡[4]。

健康教育路徑是按照臨床護理路徑的方式對患者開展系統、計劃和高效的健康教育[5,6]。臨床研究顯示，針對患者開展健康教育路徑能提高對其健康教育的質量和效果，有利患者培養良好的依從性，進而促進疾病的康復。本研究中我們制定MHD 患者健康教育路徑表并嚴格實施。結果顯示實驗組患者血透相關知識問卷得分要高于對照組。提示實施健康教育路徑后患者血透相關知識掌握情況明顯好于對照組。

自我管理能力是MHD 患者維持療效，提高生存質量的關鍵[7]。自我管理好的患者往往依從性也越好，并積極適應社會角色和生活方式的改變，有利于提高治療效果。本研究中，經健康教育后，患者自我管理行為量表得分有所提升，其中實驗組干預后自我管理行為量表得分要高于干預后的對照組。這表明同常規健康教育相比，健康教育路徑的實施可以更好地調動患者的主觀能動性，有效地改善其自我管理能力。

MH D 患者承受著身體和精神雙重壓力，因此疲勞是其在治療過程中最常見的癥狀。嚴重的疲勞癥狀會導致患者治療依從性和生活質量降低，最終降低治療效果[8]。本研究中，M HD 患者各疲勞因子得分顯著高于一般人群，提示MHD 患者普遍存在較為嚴重的疲勞。經過1 個月健康教育干預后，實驗組各疲勞因子得分要低于對照組。生存質量作為衡量慢性疾病治療療效的最終考核指標，也越來越受到臨床醫務人員和患者的重視。本次研究中，除生理機能、生理職能和精力維度外，實驗組干預后其余維度得分也要高于干預后對照組（P＜0.05）。以上研究結果表明，健康教育路徑的實施能夠提高MH D 患者健康知識水平、認知能力和自我管理能力，改善其疲勞狀況和生活質量，值得臨床應用。