智能手機(jī)在高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用

冼朝霞

（泰州市第四人民醫(yī)院 江蘇 泰州 225300）

高血壓是臨床的常見(jiàn)病，是引發(fā)心腦血管疾病的一個(gè)重要原因之一，2012—2015 年全國(guó)高血壓抽樣調(diào)查，18 歲以上成人高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為 46.9%、40.7%和15.3%[1]。家庭血壓監(jiān)測(cè)（HBPM）是指被測(cè)量者自我測(cè)量，也可由家庭成員協(xié)助完成，可用于評(píng)估數(shù)日、數(shù)周、數(shù)月，甚至數(shù)年的降壓治療效果和長(zhǎng)時(shí)血壓變異[2]，而且可以避免“白大衣高血壓”、監(jiān)測(cè)清晨血壓，同時(shí)具有提高高血壓患者血壓控制率、改善患者依從性等優(yōu)點(diǎn)[3]。如何提高高血壓患者加強(qiáng)家庭血壓監(jiān)測(cè)的依從性是臨床亟待解決的難題。本研究將智能手機(jī)應(yīng)用于高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)中，旨在探討一種提高高血壓患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)的方法，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者健康。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取心內(nèi)科2019 年5 月—10 月符合納入標(biāo)準(zhǔn)的高血壓住院患者172 例，隨機(jī)分為對(duì)照組86 例，干預(yù)組86 例，對(duì)照組的納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生確診的高血壓患者；無(wú)家庭血壓監(jiān)測(cè)條件的患者；不會(huì)使用智能手機(jī)的患者。干預(yù)組的納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心內(nèi)科醫(yī)生確診的高血壓患者；有家庭血壓監(jiān)測(cè)條件的患者；使用智能手機(jī)的患者。通過(guò)住院患者入院護(hù)理評(píng)估單，收集兩組患者一般資料，年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)療費(fèi)用支付狀況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)高血壓健康宣教：發(fā)宣傳冊(cè)，定期開(kāi)展講座，普及高血壓知識(shí)。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)高血壓健康宣教基礎(chǔ)上，還進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)。

1.2.2.1 成立高血壓患者家庭血壓監(jiān)測(cè)支持小組，按計(jì)劃培訓(xùn)、考核小組成員。入院時(shí)評(píng)估患者自我護(hù)理能力、血壓測(cè)量掌握情況、檢查自帶血壓表是否符合要求，并建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)自備血壓計(jì)類型、血壓測(cè)量掌握情況,精準(zhǔn)宣教具體血壓測(cè)量方法。①使用經(jīng)過(guò)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)方案認(rèn)證的上臂式家用自動(dòng)電子血壓計(jì)，不推薦腕式血壓計(jì)、手指血壓計(jì)、水銀柱血壓計(jì)進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)。電子血壓計(jì)使用期間應(yīng)定期校準(zhǔn)，每年至少1 次。②測(cè)量方案：對(duì)初診高血壓患者或血壓不穩(wěn)定高血壓患者，建議每天早晨和晚上測(cè)量血壓，每次測(cè)2 ～3 遍，取平均值；建議連續(xù)測(cè)量家庭血壓7 天，取后6 天血壓平均。血壓控制平穩(wěn)且達(dá)標(biāo)者，可每周自測(cè)1 ～2 天血壓，早晚各1 次；最好在早上起床后，服降壓藥和早餐前，排尿后，固定時(shí)間自測(cè)坐位血壓。③詳細(xì)記錄每次測(cè)量血壓的日期、時(shí)間以及所有血壓讀數(shù)，而不是只記錄平均。應(yīng)盡可能向醫(yī)生提供完整的血壓記錄。④精神高度焦慮患者，不建議家庭自測(cè)血壓[4]。

1.2.2.2 指導(dǎo)患者或家屬手機(jī)設(shè)置測(cè)量血壓的日程提醒，防止遺忘。在微信群上傳測(cè)量血壓視頻供患者及家屬反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，根據(jù)患者及家屬反饋的家庭血壓測(cè)量視頻進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，并追蹤改進(jìn)情況。

1.2.2.3 電話回訪時(shí)督促患者家庭自測(cè)血壓，血壓值可以記錄在科室制作的血壓測(cè)量記錄本上，也可下載APP 記錄，便于患者就診時(shí)提供真實(shí)具體數(shù)據(jù)，作為治療方案調(diào)整的依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及研究工具

1.3.1 對(duì)比分析干預(yù)前后兩組自我管理能力，應(yīng)用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（exercise of serf-care agencyscale，ESCA）。由1979 年Kearney 等[5]在Orem 自我護(hù)理理論的基礎(chǔ)提出并制訂。該量表包括4 個(gè)維度（健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念），43 個(gè)條目，總分172 分。

1.3.2 對(duì)比分析干預(yù)前后兩組的收縮壓、舒張壓數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組自我護(hù)理能力及各維度得分的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組自我護(hù)理能力及各項(xiàng)得分的比較（±s）

表1 干預(yù)前后兩組自我護(hù)理能力及各項(xiàng)得分的比較（±s）

項(xiàng)目 干預(yù)前 t P 干預(yù)后 t P干預(yù)組 對(duì)照組 干預(yù)組 對(duì)照組自我護(hù)理能力總分 98.12±13.74 99.02±12.30 0.136 ＞0.05 108.88±11.22 102.32±11.04 4.117 ＜0.05自我概念 22.68±4.65 21.87±3.32 0.352 ＞0.05 27.35±3.74 21.14±4.07 3.250 ＜0.05自護(hù)責(zé)任感 18.85±7.41 18.58±7.43 0.942 ＞0.05 29.65±5.46 17.85±7.41 2.013 ＜0.05自我護(hù)理技能 26.35±4.32 26.38±4.31 1.203 ＞0.05 41.15±3.65 27.34±4.90 8.254 ＜0.05健康知識(shí)水平 33.65±6.37 35.05±6.45 0.117 ＞0.05 45.63±3.24 36.24±3.56 7.125 ＜0.05

2.2 干預(yù)前后兩組的收縮壓、舒張壓數(shù)值比較（表2）

表2 干預(yù)前后兩組的收縮壓、舒張壓數(shù)值比較（±s,mmHg）

表2 干預(yù)前后兩組的收縮壓、舒張壓數(shù)值比較（±s,mmHg）

組別 n 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后干預(yù)組 86 158.27±19.25 120.05±2.23 112.05±11.02 82.06±3.21對(duì)照組 86 160.31±19.15 140.22±4.12 114.05±9.85 96.25±4.12 0.303 3.211 0.556 2.134＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t P

3.討論

智能手機(jī)作為移動(dòng)健康的重要載體之一，在疾病預(yù)防、患者的自我管理、提高治療依從性等衛(wèi)生保健方面具有積極的推動(dòng)作用［6］。本研究通過(guò)智能手機(jī)的日程提醒、APP、在線溝通指導(dǎo)、微信群友的榜樣效應(yīng)及家屬的支持，督促患者進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測(cè)及記錄。為此，患者對(duì)血壓值有了動(dòng)態(tài)、直觀的認(rèn)識(shí)后，能重視服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)，形成治療的良性循環(huán)。患者自我管理能力的提高和血壓一定程度的控制，增強(qiáng)了其治療的信心，有利于降低心腦腎血管并發(fā)癥的總危險(xiǎn)和節(jié)約醫(yī)療資源。研究中還發(fā)現(xiàn)高血壓患者家庭成員的督促、支持，有利于提高患者的家庭血壓監(jiān)測(cè)的自我管理能力，但未收集相關(guān)數(shù)據(jù)，可以作為以后的一個(gè)研究方向。