當歸補血湯藥膳聯合腸內營養治療重型顱腦損傷貧血患者的效果觀察

龍曉靜 陳冬梅 江濤 張露藝 黃秋宇 曾英

（廣西中醫藥大學第一附屬醫院營養科 廣西 南寧 530023）

顱腦損傷是創傷致死致殘的主要原因，其中重型顱腦損傷患者病死率為35%～45%，而貧血是影響其預后的重要原因之一[1]。Therese 等[2]研究發現貧血和輸血明顯增加顱腦損傷患者的病死率，貧血和輸血均是與顱腦損傷患者并發癥和病死率相關的獨立風險因素。因此，如何糾正貧血是臨床醫生必須面臨的重要課題。當歸補血湯同名方劑多達約19 首，目前最常用方出自李東垣的《內外傷辨惑論》，全方由黃芪、當歸組成，具有補氣生血之功效，原方主治血虛陽浮發熱證，現代臨床常常用來治療各種貧血。原方記載為“黃耆1 兩，當歸（酒洗）2 錢”。現代臨床與研究時并未嚴格按照原方記載的劑量，而是取原方的5 ∶1 比例（1 兩∶2 錢）選取劑量。此方因配方簡單，比例獨特，相對其他方劑能較好的控制質量，臨床應用十分廣泛。對于重型顱腦損傷，無論早期采取何種治療方法，合理營養治療必不可少，而腸內營養中西醫結合治療貧血方面的研究并不多。本研究按照當歸補血湯原方的比例，加入雞肝，制成藥膳，打成勻漿，與腸內營養聯合應用，觀察對早期重型顱腦損傷貧血患者的臨床療效。收到了良好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016 年1 月—2019 年7 月我院收治的60 例重型顱腦損傷貧血患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組30例患者，經醫院倫理委員會批準，患者家屬知情同意。入選標準：（1）傷后12 小時內入院的重型顱腦損傷患者，經手術或復蘇后循環穩定者；（2）年齡18 ～70 歲；（3）格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8 分；（4）符合西醫“貧血”診斷標準（即男性血紅蛋白＜120g/L，紅細胞＜4.5×1012L-1，紅細胞壓積＜0.42；女性血紅蛋白＜110g/L，紅細胞＜4.0×1012L-1，紅細胞壓積＜0.37）[3]；符合中醫“血虛證”診斷標準，主要表現為面色蒼白或萎黃、爪甲色淡、唇色淡白、脈細無力等[4]。排除標準：（1）發現明顯的重要臟器器質性病變；（2）合并其他重要臟器嚴重傷；（3）營養治療期間應用血制品者。觀察組：男性16 例，女性14 例；年齡19 ～70 歲，平均年齡（56.8±4.7）歲；平均GCS 評分為5.6分。對照組：男性17 例，女性13 例；年齡20 ～69 歲，平均年齡（54.1±4.5）歲；平均GCS 評分為5.4 分。兩組患者在性別、年齡、GCS 評分等方面均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 營養治療方法

所有病例于試驗開始前進行臨床營養會診，評估患者營養狀況，辯證施膳。

對照組給予序貫腸內營養支持療法，在傷后或術后48h 內給予短肽型腸內營養制劑鼻飼。三天后，逐步替換為整蛋白型腸內營養制劑，此時能量供給標準25kcal·kg-1·d-1，熱氮比為145 ∶1，不足部分腸外營養補充。連續營養支持7 天。

觀察組在對照組基礎上，給予當歸補血湯藥膳：黃芪30g，當歸6g，水煎取汁后，與洗凈雞肝1 具（約50g）同煮，熟后，藥汁、雞肝同放入攪拌機中打勻漿，約250ml，每天1 劑，分兩次鼻飼。連續營養支持7 天。

1.3 觀察指標

記錄治療前和治療7天后兩組患者的前白蛋白、血清總蛋白、紅細胞計數、紅細胞壓積、血紅蛋白、白蛋白水平。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

治療前，兩組患者的紅細胞計數、紅細胞壓積、血紅蛋白和前白蛋白、血清總蛋白、白蛋白水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者上述指標的改善情況均優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）,見表1 和表2。

表1 治療后兩組患者血常規對比（±s）

表1 治療后兩組患者血常規對比（±s）

觀察組 30 2.59±0.57 3.64±0.46 0.28±0.04 0.38±0.05 81.5±16.8 95.3±11.4*對照組 30 2.61±0.61 3.12±0.36 0.28±0.05 0.32±0.03 80.6±15.9 84.4±12.5 t 0.329 3.568 0.561 2.917 0.783 4.652 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 治療前后兩組患者的營養學指標對比（±s）

表2 治療前后兩組患者的營養學指標對比（±s）

觀察組 30 156.37±8.26 226.89±9.48 56.27±5.36 64.53±4.94* 31.16±3.98 37.03±4.13*對照組 30 159.49±7.15 182.38±8.21 55.36±6.15 58.24±5.15 30.94±4.02 32.24±3.25 t P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

由于頭部結構和腦組織血供豐富，創傷后極易出血，手術創傷又加重了失血。故重型顱腦損傷患者往往存在失血性貧血，重則致失血性休克，引起繼發性腦損傷[5]。輸血是糾正貧血的常用方法。但輸血也可增加感染、并發癥和病死率的風險。中醫血虛癥狀與現代多種失血癥狀相似，故中醫將失血性貧血歸于血證（血虛）范疇。國內已有很多有關臨床和實驗研究證明祖國傳統醫學對血虛或貧血的治療具有明顯療效[6]。

當歸補血湯，原方主治血虛發熱證、婦人經期、產后血虛發熱頭痛以及瘡瘍潰后，久不愈合者。故其補血功效之佳，現代臨床常常用來治療各種貧血。從中醫理論的角度來看，本方采用的是補氣生血之法?！皻鉃檠畮?，血為氣之母”，所以失血者必有氣虛。本因失血補血，然而“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”，是故補氣生血才是良方。加之氣能攝血，故補氣能大大提高補血的療效。劉浩等[7]通過比較用當歸補血湯治療老年患者人工股骨頭置換術后貧血前后血紅蛋白值，發現其差異具有統計學意義，能改善貧血狀況。

早期重型顱腦損傷基礎代謝率增高，能量消耗大，可發生嚴重的代謝紊亂。早期積極合理的腸內營養支持不僅能夠增加重型顱腦損傷患者的能量和氮攝入量、促進蛋白質合成、恢復氮平衡，而且可以降低感染率、糾正代謝紊亂、增強機體抵抗力，從而促進神經系統功能的恢復，降低病死率和致殘率，提高生存質量[8]。為減少并發癥的發生，提高患者耐受力，本研究采用短肽型腸內營養逐步過渡至整蛋白型腸內營養的序貫喂養方式改善營養狀況，糾正貧血。

雞肝性溫味甘，入肝、腎經，可補肝益腎，止血補血。肝中鐵質豐富，是補血食品中最常用的食物。顱腦損傷之重者，機體失衡，生血生津功能不足，血液虧虛，陰血暗耗，我們按當歸補血湯原方的比例，加入血肉有情之雞肝大補陰血，制成藥膳，打成勻漿，與腸內營養聯合應用，相輔相成，共奏補血生血之效。

本結果顯示，治療7 天后，兩組患者的紅細胞計數、紅細胞壓積、血清總蛋白、血紅蛋白和白蛋白雖然仍在低值，但觀察組的改善情況優于對照組，表明高分解代謝狀態下當歸補血湯藥膳可以增加機體蛋白質合成和減少分解，改善患者營養和貧血狀況。如前所述，貧血和輸血給重型顱腦損傷患者帶來不利，當歸補血湯藥膳聯合腸內營養可以以較低代價減少臨床輸血，改善患者預后，既達到營養要求，又達到治療目的，值得臨床應用。