西藥聯合酸棗仁湯治療失眠51例臨床觀察

歐巧玲 劉 超

1.湖南中醫藥大學第二附屬醫院，湖南 長沙 410005；2.湖北省襄陽市中西醫結合醫院，湖北 襄陽 441000

失眠是指睡眠時間顯著減少、睡眠易醒或早醒、難以入睡、睡眠質量差，甚至徹夜不眠者等[1～2]。中醫認為失眠是由于情志、飲食內傷，或者病后與年邁，心腎不交、營衛不和等病因所致[3]。

失眠，雖然不屬于危重疾病，但是容易影響患者的正常生活、學習、工作、及健康[4-5]，嚴重者可誘發或加劇頭痛、胸痹、心悸、中風、眩暈等病癥。西藥治療失眠存在易反復、藥物依賴性等不足。本研究運用中西藥聯合治療，以期改善患者病癥，提高臨床治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年3月湖南中醫藥大學第二附屬醫院收治的失眠患者102例為研究對象，按隨機數字表法分為研究組(n=51)與對照組(n=51)。其中，研究組女性24例，男性27例；年齡25～70歲，平均年齡(44.72±3.81)歲；病程1～10年，平均病程(8.32±1.74)年。對照組女性25例，男性26例；年齡25～71歲，平均年齡(44.80±3.75)歲；病程1～11年，平均病程(8.35±1.76)年。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①所有患者均符合《失眠癥中醫臨床實踐指南(WHO/WPO)》[6]中痰熱內擾證的診斷標準：失眠時作，惡夢紛紜，易驚易醒。頭目昏沉，脘腹痞悶，口苦心煩，飲食少思，口黏痰多。舌質紅苔黃膩或滑膩，脈滑數;②所有患者均符合《中國成人失眠診斷與治療指南(2017版)》[2]中相關診斷標準：存在一種或者多種睡眠異常癥狀；存在一種或者多種與失眠相關的日間；睡眠異常癥狀和相關的日間癥狀不能單純用沒有合適的睡眠時間或不恰當的睡眠環境來解釋；睡眠異常癥狀和相關的日間癥狀至少每周出現3次；睡眠異常癥狀和相關的13間癥狀持續至少3個月；睡眠和覺醒困難不能被其他類型的睡眠障礙更好地解釋；③治療前未接受其他治療。排除標準：①無相關藥物過敏者；②近期服用過鎮靜催眠藥者；③合并嚴重器質性疾病者；④妊娠或哺乳期。

1.3 方法 對照組選用阿普唑侖治療(生產企業：齊魯制藥有限公司；批準文號：國藥準字H37021277；規格：0.4 mg)，口服，10 mg/次，1次/d，睡前服用，連續治療2周。研究組在對照組基礎上聯合酸棗仁湯治療，藥用：甘草3 g，茯苓、知母、川芎各6 g，酸棗仁(炒)15 g。水煎服，每日1劑，連續用藥7 d為1個療程，持續治療2個療程。

1.4 觀察指標 ①臨床療效。顯效：睡眠質量及睡眠時間達到正常水平，癥狀消失；有效：癥狀有明顯改善；無效：癥狀沒有明顯改善[2]。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②治療前后觀察兩組30 min內入睡時間、每日睡眠時間增加1 h的時間。③治療前后，睡眠時間、入睡時間、睡眠質量評分、日間功能情況、睡眠障礙評分。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率92.16%，明顯高于對照組的68.63%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 兩組30 min內入睡時間及睡眠時間增加1 h比較 研究組治療后30 min內入睡時間及每日睡眠時間增加1 h的時間均比對照組更優，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組30 min內入睡時間及睡眠時間增加1 h時間比較

2.3 兩組治療前后各睡眠指標比較 治療前，兩組睡眠時間、入睡時間、睡眠質量評分、日間功能情況、睡眠障礙評分對比，差異不具有統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組睡眠時間、入睡時間、睡眠質量評分、日間功能情況、睡眠障礙評分均較治療前有明顯變化(P<0.05)，研究組的變化幅度更大，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后各指標比較

3 討論

失眠在《內經》中稱為“目不瞑”“不得臥”“不得眠”[7]，認為失眠的原因主要有兩種，一是其他病癥影響，如嘔吐、咳嗽、腹滿等，使人不得安臥；二是氣血陰陽失和，使人不能人寐。失眠主要表現為睡眠時間、深度的不足以及不可以恢復體力、消除疲勞、恢復精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。常見的臨床類型為：原發性睡眠障礙，表現為長期夜間睡眠障礙，無可解釋失眠的誘因； 繼發性睡眠障礙，又稱環境性失眠；假性失眠[8]。

阿普唑侖為苯二氮卓類催眠鎮靜藥與抗焦慮藥，是常見的精神藥物[9]，主要用于緊張、激動，也可以輔助用于焦慮或催眠，亦能夠用于抗驚恐，且對急性酒精戒斷癥狀等有良好作用。該藥作用于中樞神經系統的苯二氮卓受體，能夠幫助中樞抑制性神經遞質γ-氨基丁酸(GABA)與GABAA受體的結合，促使氯通道開放，使細胞超極化，增強GABA能神經元所介導的突觸抑制，減少神經元的興奮性，抑制中樞神經系統，并且隨劑量的提高作用不斷增強。

酸棗仁湯為安神劑。臨床常用于治療心臟神經官能癥、神經衰弱、更年期綜合征等，屬于心肝血虛，虛熱內擾者。方中酸棗仁為君藥，以其甘酸質潤，入心、肝之經，養血補肝，寧心安神；知母苦寒質潤，滋陰潤燥，清熱除煩；茯苓寧心安神，兩者共為臣藥。君臣相伍，以助安神除煩之功。佐以川芎之辛散，調肝血而疏肝氣，與大量之酸棗仁相伍，辛散與酸收并用，補血與行血結合，具有養血調肝之妙。甘草和中緩急，調和諸藥為使。諸藥同用，具有養血安神、清熱除煩之功效[10-11]。

本研究結果顯示，治療后研究組總有效率明顯高于參照組，研究組30 min內入睡時間及每日睡眠時間增加1 h的時間均優于對照組；研究組睡眠時間、入睡時間、睡眠質量評分、日間功能情況、睡眠障礙評分變化幅度更明顯，表明阿普唑侖聯合酸棗仁湯治療可延長睡眠時間，改善睡眠質量及日間功能情況，降低睡眠障礙。

綜上所述，失眠患者應用阿普唑侖聯合酸棗仁湯治療效果顯著，可以有效改善患者的睡眠質量，緩解睡眠障礙，值得臨床應用。