急性心肌梗死并發心源性休克患者接受心排量監測儀聯合綜合護理的干預效果

劉歡

天津市第三中心醫院 (天津 300170)

目前，由于老齡化加劇、生活環境變化、飲食結構變化、不良生活習慣等因素的交互作用，導致急性心肌梗死的發病率呈多發高發現狀。急性心肌梗死是臨床常見的急癥類型，結局危重，致殘率和病死率均相對較高[1]。為控制和降低患者的病死率，必須在搶救及治療過程中聯合給予科學合理的護理干預措施[2]。既往常規護理可取得一定的效果，但還有較大的提升空間[3]。尋求更加優質高效的護理方式保障臨床治療效果十分必要。我院積極開展研究，探索針對急性心肌梗死并發心源性休克患者采用心排量監測儀聯合綜合護理干預的效果，取得了有價值的經驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年5月我院收治的80例急性心肌梗死并發心源性休克患者作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各40例。對照組男22例，女18例；年齡46～75歲，平均(63.2±4.3)歲；發病時間1～15 h，平均(3.5±1.2)h。觀察組男24例，女16例；年齡47～76歲，平均(64.1±4.2)歲；發病時間1～16 h，平均(3.4±1.6)h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者均符合《急性心肌梗死中西醫結合診療指南》[4]中急性心肌梗死的相關診斷標準并經檢查確診；均并發心源性休克；征得患者家屬同意，并簽署知情同意書；具備正常的語言以及行為表達能力。

排除標準：并發惡性腫瘤、呼吸系統、消化系統嚴重疾病者；并發其他重要臟器嚴重疾病患者；治療過程中死亡患者[5]。

1.2 方法

兩組均以相同方式治療。

對照組采用常規護理干預，如指導患者遵醫囑用藥，實施健康宣教及飲食指導，解答患者疑問，提供良好的診療、住院條件。

觀察組在對照組的基礎上采用心排量監測儀聯合綜合護理干預，具體如下。(1)心排量監測：選用自備心排量監護儀(Edwards Lifesciences,型號 MHM1E)，以ABP及CO技術監測，行鎖骨下或頸內靜脈穿刺置中心靜脈管，于橈動脈或肱動脈置入CO動脈導管；測量前，按照要求輸入中心靜脈壓(中心靜脈壓)值，輸入患者的身高、體質量，壓力換能器取與心臟同高位置，測量前進行壓力校零，測得連續血動力參數以及心排血量參數，每1～2小時實施1次CO監測，連續測量3次并求平均值；按照CO監測指標對患者開展補液及用藥干預；使患者血管外肺水及胸腔內血容量指數恢復，且持續穩定3 d后，不再實施CO監護。(2)綜合護理：a.健康宣教，采用多種形式向患者詳細講解急性心肌梗死并發心源性休克的發病機制、發病癥狀以及治療方法、注意事項、預后等，引導其保持積極樂觀的心態，養成規律生活及飲食習慣，要求患者遵醫囑治療，改正不良行為習慣；b.心理干預，護理人員引導和協助患者疏解相關負面情緒，在言語和行動上予以安慰、鼓勵，積極創造條件，邀請既往治療成功的患者回院講解病情及恢復情況，給患者精神支持，幫助其樹立戰勝疾病的信心；c.飲食干預，綜合不同患者的飲食習慣、個人口味和身體狀態，制定科學的飲食方案，注意以易消化、清淡、高維生素食物為主，控制高膽固醇類食物的攝入；d.并發癥預防護理，持續監測患者心率、血壓等生命體征，發現問題及時告知主治醫師處理；保持患者呼吸道及口腔清潔，發生相關癥狀嚴格遵醫囑用藥干預。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組住院時間。(2)遵醫行為：應用自擬遵醫行為調查問卷(效度0.85)進行評價，總分100分，評分越高，表示患者遵醫行為越好。(3)護理滿意度：應用自擬護理滿意度調查問卷(效度0.85)進行評價，總分100分，評分越高，表示患者的滿意度越高。(4)負性情緒：分別于護理前后，應用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating depression scale，SDS)實施評價，均有20個條目，各條目均以1～4分實施計分；SAS標準分>50分，表示患者具有在焦慮情緒，SDS標準分>53分，表示患者具有抑郁情緒；評分越低，表示患者焦慮、抑郁情緒越輕。(5)睡眠質量：分別于護理前后，應用匹茲堡睡眠質量指數量表(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)進行評價，該量表含7個項目，每個項目計分3分，總分21分；PSQI評分>7分是我國成人睡眠質量有問題的參考值，≤7分表示睡眠質量較好，評分與睡眠質量成負相關[6]。(6)并發癥：觀察并記錄兩組心律失常、肺部感染等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組住院時間及遵醫行為、護理滿意度評分比較

觀察組住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組遵醫行為評分及護理滿意度評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組住院時間及遵醫行為、護理滿意度評分情況比較

2.2 兩組護理前后負性情緒評分比較

護理前，兩組焦慮及抑郁評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組焦慮及抑郁評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后負性情緒評分比較(分，

2.3 兩組護理前后睡眠質量評分及并發癥發生情況比較

護理前，兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，兩組PSQI評分均低于護理前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后睡眠質量評分及并發癥發生情況比較

3 討論

急性心肌梗死并發心源性休克病情危重，必須在短時間內及時實施有效的治療。但大部分患者由于欠缺對疾病和治療知識的掌握，依從性較低，會極大地影響治療效果及預后[7]。臨床操作實踐中，在治療的同時需給予患者有效的護理干預，而常規護理缺乏全面性，無法滿足患者對于醫療、護理服務方面的需求，故臨床需強化護理服務及護理人員的能力[8]。

本研究結果顯示，觀察組住院時間顯著短于對照組，遵醫行為評分及護理滿意度評分均顯著高于對照組；提示，對急性心肌梗死并發心源性休克患者采用心排量監測儀聯合綜合護理干預，可縮短住院時間，提高患者遵醫行為及護理滿意度。本研究結果顯示，兩組護理后的焦慮及抑郁評分、PSQI評分均得到顯著改善，且觀察組焦慮及抑郁評分、PSQI評分均顯著優于對照組；觀察組并發癥發生率顯著低于對照組；提示，對急性心肌梗死并發心源性休克患者采用心排量監測儀聯合綜合護理干預，可改善患者的負性情緒及睡眠質量，降低并發癥發生率，有助于改善預后。分析原因為，綜合護理干預根據患者病情輕重程度制定配套干預方案，通過更加有針對性的健康宣教、心理干預、病情監護以及飲食護理等措施，可更好地滿足患者生理及心理需求，進而有助于提升總體護理質量。綜合護理充分體現了以人為本的護理理念，真正地將患者置于護理以及臨床工作中心，以患者的實際情況為出發點實施全面、針對性的護理[9]。同時，心排量監測技術能夠有效地反映患者血流動力學及心臟舒張和收縮功能情況[10]，可早期預測患者血流動力學變化，有效避免盲目采取利尿劑治療及過度限制液體量而造成不良的結果。

綜上所述，針對急性心肌梗死并發心源性休克患者予以心排量監測儀聯合綜合護理干預的效果明顯，有助于促進患者盡快康復，改善預后。