重癥機械通氣患兒呼吸機相關性肺炎發生危險因素分析及護理對策

胡萃 杜娟 李紹飛

兒科重癥監護室收治的患兒多病情危重，如重癥肺炎、腦炎、心肌炎、手足口病等，呼吸障礙或呼吸衰竭需行機械通氣治療，容易造成患兒處于高應激狀態，能量消耗增加，表現為高代謝、高分解及負氮平衡，加之呼吸道分泌物中的氮丟失及蛋白質補充不及時，極易引起機體營養不良，導致細胞免疫和體液免疫功能下降，增加院內感染概率[1]。呼吸機相關性肺炎是指在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48 h后，或在人工氣道拔管后48 h發生的肺部感染[2]。有研究表明[3]，機械通氣時間與呼吸機相關性肺炎發生密切相關，當機械通氣時間>5 d時，呼吸機相關性肺炎的發生率高達69.75%，當機械通氣時間>10 d時，呼吸機相關性肺炎的發生率高達82.15%。呼吸機相關性肺炎不僅增加患兒臨床病死率，延長治療時間，而且嚴重影響患兒預后[4]，因此，探討呼吸機相關性肺炎發生的危險因素，并采取針對性預防措施，對降低重癥監護室患兒的感染風險具有重要意義，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年6月至2019年6月我院重癥監護室收治的機械通氣患兒106例為研究對象，男57例，女49例。年齡5～12歲，平均(8.37±2.46)歲。住院時間：10～30 d，平均(18.62±7.24)d。機械通氣時間2～12 d，平均(6.28±3.61)d。機械通氣類型：氣管插管51例，氣管切開55例。納入標準：均為有創通氣且通氣時間≥48 h；符合重癥監護入住標準且入住時間≥24 h；無精神疾病史或心理障礙；臨床資料完整；家屬及患者均自愿參與該研究。排除標準：機械通氣前確診為重度肺炎；合并……