腰硬聯合阻滯麻醉在高齡髖部骨折患者中應用的安全性

路祥龍

沈陽七三九醫(yī)院麻醉科 （遼寧沈陽 110000）

老年人發(fā)生髖部骨折的概率相對較高，手術是治療該疾病患者的常用療法。為確保手術的順利進行，減輕患者的治療痛苦，在手術時患者需要接受麻醉處理。與青年人比較，老年人心血管代償能力較差，對麻醉的耐受能力較低，增加了麻醉難度及麻醉風險[1-2]。硬膜外麻醉是以往臨床上常用的麻醉方法，但有研究發(fā)現，該麻醉方法脊麻平面控制較難且血壓下降率較高，麻醉效果及安全性并不理想[3]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷進步，腰硬聯合阻滯麻醉得以在臨床上推廣應用。本研究分析腰硬聯合阻滯麻醉在高齡髖部骨折患者中應用的安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2019年7月于我院接受手術治療的髖部骨折患者82例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，各41例。對照組男23例，女18例；年齡72～85歲，平均（76.7±3.2）歲；體重48～86 kg，平均（63.3±4.7）kg。試驗組男24例，女17例；年齡71～88歲，平均（76.8±3.3）歲；體重48～83 kg，平均（63.2±4.3）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。

納入標準：確診為髖部骨折；年齡≥70歲；符合手術指征；無麻醉禁忌證；意識清晰，溝通正常。排除標準：精神疾病；臨床資料不完整。

1.2 方法

治療前，給予兩組控制血壓、血糖及肺部感染等干預。

對照組采用硬膜外麻醉：于患者的L2-3間隙穿刺，向頭部置管3 cm，給予2%利多卡因（哈藥集團三精制藥有限公司,國藥準字H23021157）3 ml，觀察5 min，依據患者情況及麻醉平面情況給予1%利多卡因與0.75%布比卡因（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20020570）混合液5～10 ml。

試驗組采用腰硬聯合阻滯麻醉：于患者的L2-3間隙穿刺，穿刺成功后，斜面轉向頭部，置入腰穿針，見腦脊液后給予0.75%布比卡因與1 ml 10%葡萄糖注射液（北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國藥準字H20033556）混合液1.0～2.5 ml，向頭部置管3 cm，將患者改為平臥位，依據具體情況適當給予碳酸利多卡因（北京四環(huán)空港藥業(yè)科技有限公司，國藥準字H20057431）。

術中常規(guī)監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征。

1.3 臨床評價

比較兩組的麻醉起效時間、感覺阻滯完全時間、并發(fā)癥（血壓升高、血壓降低、低氧血癥）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間、感覺阻滯完全時間比較

試驗組麻醉起效時間、感覺阻滯完全時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、感覺阻滯完全時間比較（min，±s）

表1 兩組麻醉起效時間、感覺阻滯完全時間比較（min，±s）

組別 例數 麻醉起效時間 感覺阻滯完全時間對照組 41 8.6±1.5 17.2±1.8試驗組 41 5.8±0.7 8.6±1.2 t 10.831 25.454 P 0.000 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

隨著老年人年齡的增長，身體功能逐漸衰退，出現髖部骨折的概率隨之增高。手術是臨床治療高齡髖部骨折患者的常用方法，但手術出血量相對較大，多需要使用骨水泥，加之與青年人比較，老年人的心血管代償能力普遍較差，且多數患者合并較多基礎疾病，如高血壓、冠心病等，因此麻醉風險及術中管理難度較大，進行蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉后難以代償，所以該種麻醉方式不適用于70歲以上的患者[4]。全身麻醉在臨床上應用較多，麻醉效果較為理想，但在進行氣管插管、拔管時極易引起心血管不良反應，有研究證實，全身麻醉會在一定程度上影響老年患者的認知，因此，不適用于高齡患者[5]。硬膜外麻醉誘導時間較長，麻醉平面不易控制，極易影響患者的血壓水平，增加術后心血管疾病的發(fā)生風險，因此，不適用于高齡髖部手術治療患者。近年來，腰硬聯合阻滯麻醉在臨床上應用較多，不僅具有蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉起效快、肌松完全的特點，還可通過硬膜外給藥延長麻醉時間，用于高齡患者中可增加穿刺成功率，應用效果理想[6-7]；同時，還可避免硬膜外麻醉阻滯不全以及蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉作用時間短的不足。翁翠華和范海鷗[8]分析了硬膜外麻醉（對照組）與腰硬聯合阻滯麻醉（試驗組）用于高齡髖部骨折患者中的安全性，結果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，麻醉起效時間及感覺阻滯完全時間均短于對照組，提示腰硬聯合阻滯麻醉用于高齡髖部骨折患者中的效果顯著，安全可靠。本研究結果顯示，試驗組麻醉起效時間、感覺阻滯完全時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，與上述研究結果相似。

綜上所述，腰硬聯合阻滯麻醉用于高齡髖部骨折患者中的效果較好，阻滯完全且起效速度快，不易引起并發(fā)癥，安全性高。

［參考文獻］

［1］ 魏濱，徐懋，李民，等.脊椎-硬膜外聯合麻醉與腰叢聯合坐骨神經阻滯用于老年患者髖部骨折內固定術麻醉效果的比較[J].中華麻醉學雜志，2018，38（2）：181-184.

［2］ 賴尚導，陳偉元，諶業(yè)光，等.3種麻醉方式在老年髖部骨折手術治療中的應用效果[J].臨床骨科雜志，2019，22（6）：708-711.

［3］ 邸志民.硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉用于老年患者髖部骨折手術中的效果對比分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2016，16（5）：61，63.

［4］ 鄒莉.高齡患者髖部手術中硬膜外麻醉與腰硬聯合麻醉的臨床研究[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（81）：84，86.

［5］ 公衍福，石淑娟，楊俊紅.腰-硬麻醉對老年髖部骨折手術血流動力學及認知功能的影響[J].醫(yī)藥前沿，2019，9（23）：49.

［6］ 李淑芬.全身麻醉及腰硬聯合麻醉對老年人工髖關節(jié)置換術圍術期血流動力學的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2019，26（1）：79-80.

［7］ 史曼.老年患者髖部骨折手術中腰硬聯合麻醉的應用與價值研究[J].心理醫(yī)生，2018，24（12）：84.

［8］ 翁翠華，范海鷗.腰硬聯合麻醉用于高齡髖部骨折患者的安全性[J].醫(yī)學理論與實踐，2020，33（1）：90-91.