改良痔上黏膜環切術對混合痔患者術后疼痛及康復的影響

鄧先義

江西省廣昌縣人民醫院 （江西廣昌 344900）

混合痔作為臨床常見的肛腸科疾病，主要表現為痔核脫出、出血、便時肛門疼痛等，嚴重影響患者的正常生活及工作，病情嚴重時需接受手術切除[1]。外剝內扎術是治療該病患者的常用術式，但術后易出現肛門疼痛、肛門失禁等并發癥，且創口愈合慢。改良痔上黏膜環切術具有微創、操作簡單等優勢，可減小手術創傷，促進病情恢復，逐漸被用于混合痔的治療中。本研究探討改良痔上黏膜環切術對混合痔患者術后疼痛及康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年5月于我院就診的80例混合痔患者，按照隨機數字表法分為兩組，各40例。試驗組男22例，女18例；年齡22～70歲，平均（45.91±7.32）歲；病程0.25～6.00年，平均（3.60±1.22）年。對照組男24例，女16例；年齡21～71歲，平均（45.94±7.28）歲；病程0.25～6.00年，平均（6.57±1.20）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《痔臨床診療指南》[2]中疾病相關診斷標準；簽署知情同意書；精神正常；無血液系統疾病；肝、腎等重要器官無明顯異常。排除標準：直腸息肉；肛周皮贅；肛瘺；肛裂；惡性直腸疾病；既往行肛門手術。

1.2 方法

兩組手術均在腰硬聯合麻醉下實施，術前給予清潔灌腸處理，患者取截石位，充分擴肛，觀察痔核分布、大小及是否存在并發癥等情況。

試驗組行改良痔上黏膜環切術：使用4把艾利斯鉗提起肛緣皮膚，置入擴肛器并將其固定于肛緣旁，使直腸黏膜呈唇狀突起，使用3-0可吸收線于齒狀線上約2.0 cm 處進針，實施單荷包縫合（順時針），深度至直腸黏膜下層，針腳緊密；分別將預置線放置在荷包線12、9、6點位，置入吻合器，收緊3點位荷包縫合線并打結，使收緊后直腸黏膜呈傘面，經吻合器線槽內用勾線器拉緊3根預置線與荷包線，松開肛緣艾利斯鉗，牽拉預置線，使直腸黏膜呈降落傘狀；向內按壓外痔痔核，在吻合器擴張器內置入直腸黏膜環，收緊、擊發吻合器，保持約60 s 擊發狀態，打開吻合器并取出；若有患者吻合口存在活動性出血，則使用8字縫合法縫合、止血，若患者伴有肛緣皮贅，則剝離外痔痔核，并修剪肛緣皮贅至平整，將止血紗布或明膠海綿置入直腸內，止血。

對照組行常規外剝內扎術治療：消毒直腸下段、肛周皮膚與肛管，夾住外痔頂端，經外痔外緣向肛管內做一“V”形切口，將外靜脈叢剝離至齒狀線上方0.5 cm 位置，充分暴露內痔基底部，并用鉗夾夾住內痔基底部，使用4號線以“8”字貫穿縫扎，剪除痔核組織，待創面無出血點、肛門切口無狹窄后，將浸有凡士林的紗布置入肛內，用無菌紗布包扎固定。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組的圍手術期指標：手術時間、住院時間、愈合時間、術后3 d 疼痛程度（采用視覺模擬評分法評估患者的疼痛程度，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分數越高疼痛越劇烈）、術中失血量。（2）比較兩組并發癥（肛門疼痛、術后出血、肛門失禁、尿潴留、肛門水腫等）發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標

兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組住院時間、愈合時間均短于對照組，術后3 d 疼痛程度輕于對照組，術中失血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）住院時間（d）愈合時間（d）術后3 d疼痛程度（分）術中失血量（ml）對照組 40 22.50±4.52 6.43±1.21 16.60±2.88 4.71±1.14 20.10±4.28試驗組 40 21.89±4.09 5.23±1.02 12.28±2.39 3.18±1.05 14.68±3.89 t 0.633 4.796 7.300 6.244 5.927 P 0.529 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 術后并發癥

試驗組術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

痔發病率約占肛腸疾病的87.25%，痔進展的最后階段為重度混合痔，可導致患者出現出血、嵌頓、疼痛等癥狀，甚至誘發直腸黏膜脫垂[3]。對于混合痔患者，以往臨床多采用外剝內扎術治療，可切除肛管皮膚黏膜，保留部分肛墊、皮膚橋、黏膜橋，但部分患者會因肛墊的切除，影響肛門控便能力，術后易發生肛緣水腫、肛門失禁等并發癥，若切除過多，還會增加失血量，損傷肛管上皮，加重術后疼痛，延長愈合時間[4]。

本研究結果顯示，試驗組住院時間、愈合時間均短于對照組，術后3 d 疼痛程度、并發癥發生率均低于對照組，術中失血量少于對照組，手術操作時間略短于對照組，提示與常規外剝內扎術比較，改良痔上黏膜環切術治療混合痔患者的安全性與有效性更高。改良痔上黏膜環切術采用肛門吻合器切除內痔組織與直腸下端黏膜，使近、遠端直腸黏膜相互吻合，并將脫垂肛墊向上牽拉、懸吊，為肛門括約肌、肛管黏膜解剖位置恢復提供有利條件；此外，術中吻合器收緊時，會根據患者肛緣痔核情況，將嚴重脫垂的痔核向肛門按壓，避免術后復發；同時，以降落傘式荷包縫合法于黏膜下層縫合，縫合緊密且均勻，不易出現黏膜皺褶，并可減少術后肛門疼痛等并發癥的發生[5-6]。

綜上所述，改良痔上黏膜環切術治療混合痔患者能夠縮短病情恢復時間，減輕術后疼痛，減少術中失血量及并發癥的發生。

［參考文獻］

［1］ 路明，劉揚，溫浩.痔上黏膜環切術與選擇性痔上黏膜切除術治療Ⅲ度混合痔療效及安全性臨床對比分析[J].中國實用外科雜志，2016，36（12）：1310-1312.

［2］ 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組，中華中醫藥學會肛腸病專業委員會，中國中西醫結合學會結直腸肛門病專業委員會.痔臨床診治指南（2006版）[J].中華胃腸外科雜志，2006，9（5）：461-463.

［3］ 常貴建，卓信斌，夏悅明，等.改良PPH 術治療Ⅳ度混合痔的臨床研究[J].福建醫科大學學報，2018，52（1）：60-62.

［4］ 唐茂山.自動痔瘡套扎術與外剝內扎術治療Ⅲ、Ⅳ期混合痔的對照研究[J].中華全科醫學，2016，14（3）：397-398，467.

［5］ 邱東達，鄧科平.吻合器痔上黏膜環切術治療Ⅲ～Ⅳ度內痔近遠期療效觀察[J].海南醫學，2017，28（9）：1506-1508.

［6］ 高敏，朱鵬，唐云昊.吻合器痔上黏膜環切術與改良痔環切術治療環狀混合痔的臨床療效比較[J].重慶醫科大學學報，2016，41（12）：1294-1297.