經腹部與經陰道超聲檢查在卵巢巧克力囊腫診斷中的應用價值

李成，劉曉媛，王方

景德鎮市婦幼保健院 （江西景德鎮 333000）

卵巢巧克力囊腫多見于30～40歲的中青年女性，可引起卵巢病變，常合并痛經、性交痛、月經失調等癥狀，嚴重影響患者的身體健康[1-2]。早期鑒別、及時給予相應的措施干預，對改善患者病情具有積極的意義。超聲具有操作簡單、無創、成像質量高、可反復檢查等優點，已被廣泛應用于婦科檢查中，但因卵巢巧克力囊腫的超聲影像與卵巢囊腫、纖維瘤、畸胎瘤、卵巢膿腫、出血囊腫等囊性包塊相似，易出現漏診及誤診情況。本研究旨在探討經腹部與經陰道超聲檢查在卵巢巧克力囊腫診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月至2019年12月接診的82例疑似卵巢巧克力囊腫患者，年齡24～37歲，平均（29.32±1.26）歲；臨床表現為不同程度的腹脹、腹痛、經血異常、痛經等。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

患者均采用邁瑞MX-27003809彩色多普勒超聲診斷儀行經腹部超聲與經陰道超聲檢查，設置探頭頻率分別為3.5 MHz、5.0～7.5 MHz；囑患者于經腹部超聲檢查前大量飲水以充盈膀胱，檢查時取仰臥位，暴露腹部以下位置，用探頭分別行縱向、橫向、斜向掃查，觀察子宮大小、宮腔內有無妊娠囊及子宮凹陷區是否有包塊，隨后掃描雙側卵巢，觀察附件區是否有包塊及包塊大小、邊界、盆腔有無積液、內部回聲等；完成后，行經陰道超聲檢查，囑患者排空膀胱，取截石位，將避孕套套于探頭上，涂抹耦合劑，放于陰道內，觀察子宮大小、形態、盆腔、卵巢、雙側附件區及子宮肌層回聲，若回聲異常，則仔細觀察包塊大小、是否與周圍組織粘連及邊界、位置等情況。

1.3 臨床評價

以病理診斷結果為“金標準”，評價兩種檢查方式診斷卵巢巧克力囊腫的靈敏度、特異度、準確度、陰性預測值、陽性預測值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件分析數據，計數資料以率表示，采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病理診斷結果

82例疑似患者，經病理診斷確診74例（90.24%），8例（9.76%）為其他婦科疾病。

2.2 兩種檢查方式診斷卵巢巧克力囊腫的效能

經陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫的靈敏度、準確度均高于經腹部超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種檢查方式診斷卵巢巧克力囊腫的特異度、陰性預測值、陽性預測值比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1～2。

表1 經腹部超聲與經陰道超聲的診斷結果分析（例）

表2 經腹部超聲與經陰道超聲的診斷效能比較（%）

3 討論

卵巢巧克力囊腫是月經期脫落的子宮內膜碎片經輸卵管進入盆腔并種植于卵巢表面所致的異位囊腫，雖為良性疾病，但存在浸潤、增生、復發、轉移等惡性行為，可誘發痛經進行性加重等癥狀，病情嚴重時可誘發不孕[3-4]。目前，臨床尚不十分清楚該病的具體病因，認為與以人工流產為主的宮腔手術關系密切。超聲診斷儀因具有無創、操作簡單等優點，被廣泛應用于卵巢巧克力囊腫的鑒別診斷中。

本研究結果顯示，經陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫的準確度與靈敏度均高于經腹部超聲；兩種檢查方式診斷卵巢巧克力囊腫的特異度、陰性預測值、陽性預測值比較無明顯差異；提示經陰道超聲的診斷價值更高。在行經腹部超聲檢查時，超聲影像會受到皮下組織、腸氣干擾、腹部脂肪等因素的影響而形成重復反射效應和聲波衰減，而探頭頻率較低、患者在檢查前需保持膀胱充盈會對子宮形成壓迫，降低影像質量及診斷準確度[5]。在行經陰道超聲檢查時，探頭與宮頸、后穹窿緊貼，更接近子宮，識別異位包塊能力增強，反映回聲影像更準確，進而提高了診斷準確度[6]；同時，患者檢查時無需充盈膀胱，可更好地觀察后位、前位子宮，避免遺漏病灶。但臨床檢查發現，由于不同性狀囊腫（如實體型、混合型、單純型、囊內均勻光點型等）的超聲影像存在一定的差異，導致經陰道超聲仍存在誤診或漏診情況。通常情況下，單純型囊腫的超聲影像顯示邊界清晰，無回聲區，呈橢圓形或圓形，會有少量回聲出現在囊腫內部，容易誤診為漿膜下子宮肌瘤；囊內均勻光點型囊腫容易與周圍組織發生粘連，邊界不規則，囊壁較厚，囊腫后壁回聲較強，或囊內有均勻的細小光點出現，容易被誤診為畸胎瘤；混合型囊腫壁毛糙，邊界較清晰，形態不規則，內部無回聲，容易被誤診為卵巢囊腺瘤；實體型囊腫內部伴有密集回聲且腫塊無液性暗區，容易被誤診為畸胎瘤。因此，檢查時需結合檢查者的臨床經驗和患者的病史及臨床表現（隨著月經周期改變，囊腫的超聲影像會出現周期性變化）綜合診斷疾病類型，降低誤診率及漏診率。

綜上所述，與經腹部超聲比較，經陰道超聲診斷卵巢巧克力囊腫，可提高臨床診斷準確度和靈敏度，指導治療，改善患者預后。

［參考文獻］

［1］ 趙錦秀，鄧曉楊，徐蕾.孕三烯酮對卵巢巧克力囊腫的療效及其對卵巢功能的影響[J].醫學綜述，2016，22（18）：3692-3694.

［2］ 郭鳳，黃偉，趙莉，等.不同手術治療卵巢巧克力囊腫對患者后續超促排卵周期和生育功能影響的比較[J].中國性科學，2018，27（1）：38-41.

［3］ 曾治華，李燕，周倩羽.腹腔鏡手術聯合GnRHa 治療卵巢巧克力囊腫伴不孕的臨床效果觀察[J].海南醫學，2019，30（12）：1545-1547.

［4］ 呂麗華.圍術期綜合護理干預對卵巢巧克力囊腫患者焦慮情緒、生活質量和術后疼痛的影響[J].中華現代護理雜志，2017，23（36）：4646-4649.

［5］ 許莉華，嚴瑋，張薏.單純經腹部超聲檢查與聯合經陰道超聲檢查對子宮腺肌病的診斷價值分析[J].中國性科學，2016，25（5）：48-50.

［6］ 張建國，方開峰，韓路.經腹部超聲聯合經陰道超聲對早期異位妊娠的診斷價值[J].安徽醫藥，2016，20（1）：152-153.