四維彩超B-flow 顯像聯合時間-空間相關成像技術在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值

陳盈希

贛南醫學院第一附屬醫院 （江西贛州 341000）

先天性心臟病是當前較為常見的先天性畸形，在新生兒中的發病率為0.4%～0.8%，在胎兒或新生兒各類常見先天性畸形中，發病率居第3位，其發病與胚胎發育時心血管系統發育異常相關，是一種對新生兒生長發育、生命安全影響較大的病變[1-2]。2016年，我國開放二胎政策，生育率呈現上升趨勢，同時也對產科產婦保健與診療工作提出了更高的要求。為更好地落實我國政府在生育保健相關工作方面的政策，提升未來人口出生質量，我院對孕期篩查工作極為重視，而先天性心臟病是一種致病及病理機制均極為復雜[3-4]，且危險程度極高的先天性疾病，提升對該病孕期早期檢出率的意義重大。四維彩超B-flow 顯像聯合時間-空間相關成像技術（spatiotemporal image correlation，STIC）是我院產前超聲檢查重點研究的新技術，本研究探討四維彩超B-flow 顯像聯合STIC 在胎兒先天性心臟病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月在我院實施產前檢查的2 156名產婦作為研究對象，年齡22～38歲，平均（28.71±2.03）歲；初產婦1 364名，經產婦792名；孕周19～26周，平均（22.61±2.39）周。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：定期接受產前檢查；臨床資料完整；單胎妊娠；對臨床診療工作的配合度高；認知功能正常；對本研究知情并接受相關檢查。排除標準：先天性心臟病家族史；不良環境、化學物質接觸史；妊娠期并發癥；重要臟器功能異常；胎兒死亡。

1.2 方法

由產科超聲診斷工作年資5年以上的醫師實施產前檢查工作，檢查過程中嚴格遵循《ISUOG 胎兒心臟超聲檢查指南（修訂版）》[5]實施操作，具體如下：采用彩色多普勒超聲診斷儀（General Electric Company，型號：GE VOLUSON 730-prov 升級版）實施檢查工作，掃描深度10～16 cm，探頭頻率2.5～5.0 MHz，進行胎兒整體的常規掃描；經二維超聲實施常規胎兒超聲心動圖檢查，對胎兒心臟不同切面留存，如上下腔靜脈切面、四腔心切面、左室右室流出道切面等；同時，通過STIC 對產婦進行胎兒容積數據采集，采集時間根據孕周調整，一般為7.5～15.0 s，角度為20°～40°，通過標準四腔心切面（包括胎兒脊柱橫斷面、降主動脈等）進行采集，注意須在胎兒平靜狀態下進行STIC 檢查、容積數據收集與存儲，采用后處理軟件（General Electric Company，型號：GE 4D View）進行數據處理，對STIC 檢查獲取的胎兒不同平面、不同角度進行觀察，通過高分辨力彩色血流成像、透視成像、容積對比成像等不同成像方式，進行胎兒心臟重建，從而更為直觀立體地顯示心臟異常情況，通過心臟結構順序節段分析方法進行胎兒心臟畸形的判斷；于B-flow 模式下，根據胎兒具體情況選擇適宜的血流模式，聚焦調節至胎兒心室的深度，選擇圖像自動優化進行血流信息觀察。

1.3 臨床評價

所有產婦均完善隨訪跟蹤，并建立隨訪檔案（納入一般資料與產檢信息），同時需要與高度疑似胎兒先天性心臟病的產婦進行積極溝通，由產婦及其家屬自行決定引產或繼續妊娠，隨訪至引產后或分娩后，對分娩后新生兒實施超聲心動圖檢查以明確診斷，依據隨訪結果分析四維彩超B-flow 顯像聯合STIC 在先天性心臟病診斷方面的結果。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 隨訪結果分析

2 156名產婦均實施上述檢查工作，無失訪或中途退出，隨訪率為100%。引產或分娩結果示，2 156名產婦中，胎兒先天性心臟病的發病率為0.97%（21/2 156），其中引產解剖確診12例，分娩后新生兒超聲心動圖確診9例。先天性心臟病類型，室間隔缺損9例，三尖瓣反流4例，單心房/心室4例，法洛四聯癥1例，大動脈轉位1例，主動脈弓狹窄1例，心室雙出口1例。

2.2 常規二維超聲與四維彩超B-flow 顯像聯合STIC 檢查結果比較

參照隨訪結果，21例先天性心臟病胎兒中，常規二維超聲檢出率為52.38%（11/21），四維彩超B-flow 顯像聯合STIC 檢出率為90.48%（19/21），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 常規二維超聲與四維彩超B-flow 顯像聯合STIC檢查結果比較（例）

2.3 常規二維超聲與四維彩超B-flow 顯像聯合STIC 的先天性心臟病診斷結果比較

四維彩超B-flow 顯像聯合STIC 檢查在先天性心臟病診斷方面的靈敏度高于常規二維超聲，漏診率及誤診率均低于常規二維超聲，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 常規二維超聲與四維彩超B-flow 顯像聯合STIC 的先天性心臟病診斷結果比較（%）

3 討論

先天性心臟病是新生兒常見的先天性畸形，近年來發病率有所升高，其發病與染色體異常、家族遺傳、生活環境、化學及物理因素等相關[6]，以不同因素導致的胚胎時期心臟、大血管發育異常或形成障礙為基本病理改變，嚴重時還會出現生長發育停滯的情況[7]，患兒心功能會受到不同程度的損害，甚至會導致患兒死亡，給其家庭帶來極為嚴重的影響。

本研究結果顯示，常規二維超聲胎兒先天性心臟病的檢出率低于四維彩超B-flow 顯像聯合STIC，差異有統計學意義（P＜0.05）；四維彩超B-flow 顯像聯合STIC 檢查在先天性心臟病診斷方面的靈敏度高于常規二維超聲，漏診率及誤診率均低于常規二維超聲，差異有統計學意義（P＜0.05）。胎兒心率較快，心臟的高速跳動會導致產前檢查過程中先天性心臟病檢出率存在一定的主觀差異。STIC是一種間接移動門控式自動容積采集技術，操作較為簡便，檢查過程中只需將探頭置于胎兒心臟一個切面，無需移動，檢測效率較高，無太強專業性要求，故而一般不會出現主觀誤差，通過胎兒心臟多角度、多切面的觀察，能夠明確結構形態、瓣膜狀況及組織連接情況[8]。B-flow 顯像即二維灰階血流成像，是GE 公司研發的一種將復合線陣探頭與脈沖成像相結合的新型超聲成像技術，通過灰階圖像下血流回聲直接顯示獲取數據，抑制毗鄰組織噪聲，同時提升血細胞的反射信號，能夠直接獲取胎兒心臟的全部血流信息，且對檢查角度、方向等無特殊要求。

綜上所述，四維彩超B-flow 顯像聯合STIC 檢查在胎兒先天性心臟病檢出率、靈敏度方面的優勢突出，且誤診及漏診風險低，應用價值高。

［參考文獻］

［1］ 江秋英. B 超在胎兒先天性心臟病初步篩查中的診斷價值[J].醫療裝備，2019，32（14）：26-27.

［2］ 中國醫師協會兒科醫師分會先天性心臟病專家委員會，中華醫學會兒科學分會心血管學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童常見先天性心臟病介入治療專家共識[J].中華兒科雜志，2015，53（1）：17-24.

［3］ 韓松巖.產前四維超聲篩查對胎兒先天性心臟病的診斷價值研究[J].中國婦幼保健，2019，34（23）：5543-5545.

［4］ 陳陶玲，曹韻清，張小英.四維超聲心動圖在胎兒先天性心臟病篩查及診斷中的應用價值[J].中國介入心臟病學雜志，2018，26（8）：439-442.

［5］ 趙勝. ISUOG 胎兒心臟超聲檢查指南（修訂版）[J].中國產前診斷雜志（電子版），2014，6（1）：46-54.

［6］ 姚珍，吳傳慧，何香華.孕早期彩色多普勒超聲聯合孕中期母體血清標志物檢測在產前篩查胎兒先天性心臟病中的價值觀察[J].當代醫學，2020，26（12）：66-68.

［7］ 李亞敏.胎兒心臟超聲檢查在先天性心臟病篩查中的價值[J].河南醫學高等專科學校學報，2020，32（2）：143-145.

［8］ 李勝利.胎兒畸形產前超聲診斷學[M].北京：人民軍醫出版社，2004.