“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式在心內(nèi)科實踐教學(xué)中的應(yīng)用

李文華 張一馨 邵海峰 楊莉莉 王麗

摘? ?要：探討“以器官系統(tǒng)為中心”（OSBC）教學(xué)模式在心血管內(nèi)科實踐教學(xué)中的應(yīng)用效果。選取我院本科大四學(xué)生共69人作為研究對象。試驗組33人和對照組36人，兩組性別年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。兩組學(xué)習(xí)后進(jìn)行心血管內(nèi)科理論、技能考試及問卷調(diào)查得分比較，評價學(xué)習(xí)成績與教學(xué)效果。試驗組學(xué)生在理論考試，技能考試，對學(xué)習(xí)的興趣、對知識的掌握程度、對此次教學(xué)的滿意程度等方面均高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。“以器官系統(tǒng)為中心”教學(xué)模式能加強學(xué)生對臨床知識的掌握程度，提高心血管內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：以器官系統(tǒng)為中心? 臨床帶教? 心血管內(nèi)科

中圖分類號：G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文章編號：1674-098X（2020）06（c）-0219-02

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以學(xué)科為中心，學(xué)習(xí)內(nèi)容分散、知識分割，邏輯性不強，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，不利于鍛煉學(xué)生的臨床思維。而“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式則以人體器官系統(tǒng)為授課主線，根據(jù)臨床疾病診治的需要整合各學(xué)科知識，重視基礎(chǔ)和臨床之間的聯(lián)系，使學(xué)生形成針對器官系統(tǒng)的整體概念，加強學(xué)生自主學(xué)習(xí)的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力[1]。自20世紀(jì)50年代開始，發(fā)達(dá)國家逐漸對以學(xué)科為中心的醫(yī)學(xué)教育體系進(jìn)行改革。目前OSBC教育模式已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)生教育的核心概念之一[2]。為擺脫傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的束縛，提高學(xué)生的臨床工作能力，使其掌握基本的臨床思維方法，故需要在心內(nèi)科實習(xí)教學(xué)中引入“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨床本科大四學(xué)生69例為研究對象，學(xué)生均選自我院，分為試驗組33例，對照組36例。其中試驗組男14例，女19例，平均年齡（22.78±1.67）歲。對照組男16例，女20例，平均年齡（23.15±1.74）歲。兩組性別及年齡無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組實行“傳統(tǒng)教學(xué)”模式。試驗組實行“OSBC”教學(xué)模式。最后完成兩組學(xué)生的終結(jié)性評價和形成性評價，并進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

終結(jié)性評價：臨床技能考核和理論考試，應(yīng)用百分制進(jìn)行評價。形成性評價：于本次教學(xué)周期結(jié)束后進(jìn)行學(xué)生自我教學(xué)效果評價，以問卷調(diào)查方式進(jìn)行，采取十分制。其中沒興趣/稍微了解/不滿意評價為1-2分，稍有興趣/了解/比較滿意評價為3-4分，感興趣/比較熟悉/滿意評價為5-6分，很感興趣/熟悉/很滿意評價為7-8分，非常感興趣/很熟悉/非常滿意評價為9-10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)分析采用SAS9.3軟件，計量資料：用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較：采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 試驗組：理論考試成績：81.32±6.26分，臨床技能考核成績：81.56±3.23分;對照組：理論考試成績：70.22±5.36分，臨床技能考核成績?yōu)?2.26±3.45分。兩組理論考試成績比較t值為6.7484，P<0.0001。臨床技能考核成績比較t值為11.9638，P<0.0001。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 與對照組相比，試驗組形成性評價指標(biāo)明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果見表1。

自20世紀(jì)90年代開始，美國開始積極推薦“以器官系統(tǒng)或以問題為中心”的醫(yī)學(xué)課程改革和發(fā)展。自21世紀(jì)初，國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校逐漸引入了OSBC醫(yī)學(xué)教學(xué)改革，至今以器官系統(tǒng)為中心醫(yī)學(xué)教學(xué)模式已成為國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校課程改革的主流[3]。心血管內(nèi)科作為一門專業(yè)性較強的重要臨床學(xué)科，臨床表現(xiàn)常常不是局限在某個器官系統(tǒng)，而是累及全身，與許多臨床學(xué)科有著密切的交叉和重疊;心血管疾病的診斷治療涉及形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)、病理學(xué)等的相關(guān)理論知識[4]。這都導(dǎo)致在心內(nèi)科實習(xí)的醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)困難，學(xué)習(xí)興趣低，有的醫(yī)學(xué)生雖能死記硬背相關(guān)知識點，但不能將各學(xué)科知識融會貫通，不能應(yīng)用到實際的臨床病例中去，不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維及實踐能力。所以對心血管疾病的臨床教學(xué)提出了更高的要求，教師講解時必須將病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理過程與臨床表現(xiàn)和診療方法相結(jié)合，這樣才能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的獨立臨床思維和解決臨床中新問題的能力。通過對此次教學(xué)模式改革的探索，我們發(fā)現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式能明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績及學(xué)習(xí)興趣。

參考文獻(xiàn)

[1] DIENSTAGJL.Evilution of the new pathway curriculumathar-vardmedical school：the new integrated curriculum[J].Perspect Biol Med，2011，54（1）：36-5.

[2] 舒濤.努力開拓國際視野以器官系統(tǒng)為基礎(chǔ)整合醫(yī)學(xué)課程[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011（7）：54-56.

[3] 趙萬紅，潘龍瑞，朱克剛，等.我國高等醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革的思考[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014，35（7）：74-77.

[4] 李嘉，董玲，孫強，等.以器官系統(tǒng)整合為基礎(chǔ)的心血管教學(xué)改革的思考[J] 心臟雜志，2016，28（1）：120-122.