信息系統在防治新型冠狀病毒的應用①

鄭 兵,白 丁,楊 毅,唐小亮,楊 波,李 白

1(四川大學華西醫院 信息中心,成都 610041)

2(醫療信息化技術教育部工程研究中心,成都 610041)

2019年12月以來,隨著新型冠狀病毒疫情的蔓延,我國及境外相繼發現了此類病情,截止2020年3月16日,全球累計確診病例超過164837 人[1],已呈現全球“大流行”狀態,該病毒主要通過飛沫傳播和接觸傳播,在密閉、不透風的場所,有氣溶膠傳播的風險[2].醫院作為防治SARS-CoV-2 的重要場所,門診既是防治新型冠狀病毒的第一哨口,又是發生交叉感染的高危區域[3],在疫情期間一些大型綜合醫院仍然要接診大量常規患者[4],回顧2003年SARS 防治,醫務人員感染主要是門診及收治SRAS 病房的醫護人員[5].通過信息系統開展互聯網診療、門急診分流管理,將有效緩解醫務人員、常規患者發生交叉感染的風險[6].某院是成都市三級甲等綜合醫院,日均門診量近2 萬人次,門急診診區病源復雜、人員密集,是疫情防治的重點區域.該院作為門診慢病患者病種認定及診治機構,日均接診此類患者約3500 人次,依靠信息化手段開展互聯網診療服務,實現此類患者線上復診續方.依托門診放號算法的優化,實現常規輕癥患者線上預診.在滿足大眾患者就醫需求的同時,降低了線下就醫發生交叉感染的風險.同時依托5G 技術有序開展遠程會診,打通了機構之間新冠患者的聯合診治服務.該院在疫情發生以來,積極應用信息化技術,開發多種應急服務,在防治新冠疫情管控上取得了顯著成果.

1 通過互聯網醫院開展抗冠義診、門特專區

2020年新年伊始,新冠疫情以迅雷不及掩耳之勢,蔓延全國.有人堅守、有人逆行,全國上下一心,共克時艱.疫情之下,為打贏這場疫情攻堅戰,依托信息系統開展抗冠義診、門特專區服務,將有效緩解常規患者、門診慢病患者線下看診發生交叉感染的風險.2019年1月該院互聯網醫院試運行上線,開通了在線門診、網絡門診、專家團隊(MDT)在線咨詢等服務,針對部分常見病在線復診,以圖文、語音及視頻方式進行病情交流,實現線上疾病咨詢、線上診斷,同時醫師可根據患者實際情況,開具入院證、檢查、檢驗醫囑或藥品處方,患者也可以同步線上完成入院登記、醫囑及處方繳費、檢查預約、藥品配送申請.但新型冠狀病毒肺炎來勢洶洶,又變化莫測,原互聯網醫院開通的常見病已不足以應對新冠疫情的防治.為積極防控新型冠狀病毒肺炎的流行,減少交叉感染,正確引導患者就醫,該院信息中心以信息技術為抓手,依托互聯網醫院前期建設的基礎,與疾病賽跑,快速開展線上抗冠義診、門特專區服務,有效緩解了線下就醫壓力,將常規患者、門特患者引流到線上,降低了醫護人員、社會人群發生交叉感染的風險.

1.1 抗冠義診

新冠疫情不斷蔓延,大眾群體可能會出現一些心理因素,打好病毒戰的同時做好心理戰的預防,設立跨學科的診療模式,將有助于為此類綜合需求群體提供持續精準醫療服務,提升資源的供應效率.2020年1月26日,為助力疫情的防治,加強社會人群的心理干預,正確引導患者就醫,該院及時開辟抗冠義診專區,打通在線疫情專項通道,由醫生提供免費在線咨詢(如圖1).依托信息技術,通過在官網APP、微信公眾號設立抗冠專區服務,創建醫師列表、咨詢列表、防疫知識應用板塊,為大眾群體提供持續在線服務.截止2020年2月10日,已有200 多名醫生加入在線義診,共計完成5600 余例在線問診,1000 余例電話咨詢.

圖1 抗冠義診專區

1.2 門特專區

門特作為慢性病中特殊疾病,因其醫保政策管理要求,每3 個月內需完成一個周期的結算,每次復診一次性開藥量不能超過30 天,每當藥量快結束時,門特患者都需要到醫院線下進行復診續方.據統計,該院平均每天接診門特患者約3500 人次,為方便廣大患者就診,減少疫情傳播風險.2020年1月31日,以互聯網醫院為基礎,開通門特專區,實現患者線上復診、藥品續方、方案變更、門特記賬等服務,將原本線下需要5 個流程走完的診療步驟全部線上完成.患者首先線上選取復診醫師,提交復診續方需求,專區醫師接診后開具電子處方,對于有病情變化,需調整藥品種類、單次劑量、用法等情況時,信息系統通過后臺接口自動完成門特方案的變更申請,待醫保審核完成、患者在線記賬后,信息系統將以電子處方的形式自動傳送給配送服務商,生成在線運單號.從線上申請到線下配送,打通了HIS、醫保、配送全流程服務,對于防治疫情,避免交叉感染發揮了關鍵作用(如圖2).截至2020年2月3日,門特專區線上接診患者1200 余例,開具門特電子藥品處方1600 余例.

2 開展5G 遠程會診提升救治率

5G 具有大帶寬、大連接、低時延和高可靠等特點,其比4G 的速率快10 倍,低時延指標可以達到毫秒量級,很多對傳輸速度、信息安全有較高要求的應用場景得以實現[7].當大型傳染病疫情發生時,由于地域限制以及各地區的醫療差異,遠程會診成為最佳的救助途徑[8],保證了權威專家不受時空限制持續地為機構、患者提供醫療支持,大大提高了患者救治成功率[9].

圖2 門特專區

新型冠狀病毒疫情發生后,該院信息中心快速制定5G 實施方案,在通訊供應商積極參與下,2020年1月27日建立了以該院為中心的新型冠狀病毒肺炎救治5G 遠程會診系統(如圖3)[10],接入了包括成都市公共衛生臨床醫療中心、綿陽某醫院、廣安市某醫院、樂山市某醫院、雅安市某醫院等在內的27 家收治確診(疑似)患者的醫院,建成覆蓋省、市、縣三級的5G遠程會診網絡,實現了全省及馳援武漢前線醫院的新型冠狀病毒肺炎患者的遠程會診.5G 遠程會診系統的建立,幫助了各級醫療機構交流疫情診治經驗,高效快捷制定診療措施,不斷提高救治率,切實保障了廣大群眾的生命健康.截止2020年3月21日,已完成遠程會診約147 例次,依托5G 高帶寬、低時延、高并發特性將該院的優質專家資源延伸到會診機構內部,有效提高了會診機構新型冠狀病毒感染患者的救治水平.

3 采用門急診分流限流方式避免交叉感染

3.1 急診分流

發熱門診是醫院診斷和治療的窗口科室,預檢分診有助于快速開展救治工作[11].由于新型冠狀病毒為突發公共衛生事件,為了分流發熱病人與急診普通危重病人,除在急診診區外應急搭建發熱分診緩沖區外,還依托信息技術優化急診分診模塊,按照發熱等級、癥狀情況對發熱患者、急診普通患者進行分級管理,快速分流,有效避免了患者之間交叉感染,提高了新型冠狀病毒感染肺炎患者救治效率.

圖3 5G 遠程會診系統

3.2 門診限流

該院日均門診就診人次約2 萬例,若每一患者都有1～2 名隨行家屬,則門診一天流動人數可近4 萬人,面對當前疫情防治關鍵時機,限制人流量顯得重中之重.疫情發生后,該院相繼實行了號源應急管控、醫師坐診信息調整.將原預約號源的預約周期由15 天縮短至7 天,醫生坐診額定號源量由原來的100%縮減到40%～50%,取消官網APP 和公眾號當日掛號功能,只保留自助機當日掛號,線上沒有掛完的預約號通過當日窗口和自助機掛取,同時加強醫師的個人健康安全,疫情期間65 歲以上老專家暫停坐診.通過一系列的信息化手段,實現了門診的限流,縮減了門診人流量,有效避免了交叉感染的發生率.

4 結論與展望

非典時期,醫院信息系統在阻斷傳染源、控制疫情等方面發揮了重要作用,非典之后全國增強了對醫療信息化的重視,不斷促進醫院信息系統的改進和完善,增強醫療機構應對突發公共衛生事件的處理能力[12].目前,我國正處于新型冠狀病毒感染防治的重要階段,早期的防控與救治尤為重要.而信息系統作為醫院信息化建設的重要節點,在本次應對疫情防治中,該院利用互聯網技術、5G 技術,實行了患者的引流、分流、截流,有序的開展門急診診療服務,降低了人群交叉感染的發生率,提升了醫護人員的工作效率,保障了新冠感染患者的救治率,在疫情防治過程中起到了重大作用.

當然,在本次疫情面前,我們發現正是由于各機構多年來不斷加強互聯互通信息系統標準化建設,各機構得以在同一標準下快速接入5G 遠程會診系統,節約了機構間標準化改造時間,可以快速將優勢的醫療資源輻射到機構內部,提升新冠患者救治率.但也發現醫院信息系統與公衛疾病監測系統還存在信息一體化建設問題,醫療機構與公衛醫院之間信息未能完全互聯互通,缺乏一套整合各層級醫療機構、公衛醫院、社區醫院的一整套公共衛生突發事件應急系統,下一步可以以政策為指導,創建國家級、省級、市縣級應急平臺,以增強我國應對公衛事件的信息化處理能力.