RDW與重癥急性胰腺炎病情及預后的相關性

徐麗青

摘要：目的? 分析紅細胞分布寬度（RDW）與重癥急性胰腺炎（SAP）患者病情及預后的相關性。方法? 回顧性分析2018年3月～2019年9月我院收治的90例急性胰腺炎（AP）患者的臨床資料，根據(jù)疾病嚴重程度分為輕癥組（MAP，37例）、中癥組（MSAP，35例）、重癥組（SAP，18例），再按住院期間是否死亡分為死亡組（14例）與存活組（76例），比較各組血清RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平及APACHEⅡ評分、BISAP評分、Ranson評分。結(jié)果? SAP組RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平高于MAP組、MSAP組，APACHEⅡ評分、BISAP評分、Ranson評分高于MAP組、MSAP組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;死亡組RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平高于存活組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;Pearson相關性分析顯示，SAP患者RDW與hs-CRP、PCT、TNF-α、APACHEⅡ評分、BISAP評分、Ranson評分均呈正相關（r=0.782、0.690、0.712、0.856、0.709、0.736，P<0.05）。結(jié)論RDW可評估SAP患者的病情嚴重程度，對SAP患者預后的預測價值較高。

關鍵詞：急性胰腺炎;紅細胞分布寬度;預后

Abstract：Objective? To analyze the correlation between red blood cell distribution width （RDW） and the condition and prognosis of patients with severe acute pancreatitis （SAP）.Methods? The clinical data of 90 patients with acute pancreatitis （AP） admitted to our hospital from March 2018 to September 2019 were retrospectively analyzed. According to the severity of the disease， they were divided into mild group （MAP， 37 cases） and moderate disease group （ MSAP， 35 cases）， severely ill group （SAP， 18 cases）， and divided into death group （14 cases） and survival group （76 cases） according to whether they died during hospitalization，the serum RDW， hs-CRP， PCT， TNF-α levels， APACHEⅡ score， BISAP score and Ranson score were compared among the groups.Results? The levels of RDW， hs-CRP， PCT， and TNF-α in the SAP group were higher than those in the MAP group and MSAP group， and the APACHEⅡ score， BISAP score and Ranson score were higher than those in the MAP group and MSAP group，the difference was statistically significant （P<0.05）; The levels of RDW， hs-CRP， PCT， and TNF-α in the death group were higher than those in the survival group，the difference was statistically significant （P<0.05）; Pearson correlation analysis showed that RDW and hs-CRP， PCT， TNF-α， APACHEⅡ score， BISAP score and Ranson score were all positively correlated （r=0.782， 0.690， 0.712， 0.856， 0.709， 0.736，P<0.05）.Conclusion? RDW could assess the severity of SAP patients， and had a higher predictive value for the prognosis of SAP patients.

Key words：Acute pancreatitis;Red blood cell width;Prognosis

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是臨床上常見的胃腸道炎性疾病，是由多種病因造成胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起的胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎性反應，具有發(fā)病率高、病情多變、發(fā)展迅速、預后差、病死率高等特點[1]。據(jù)報道，國內(nèi)外AP患者的病死率高達15%～50%，嚴重威脅患者的生命健康。AP根據(jù)病情嚴重程度可分為輕癥胰腺炎（MAP）、中-重癥胰腺炎（MSAP）、重癥胰腺炎（SAP），多數(shù)AP患者病情輕，常呈自限性，預后良好，但SAP患者會出現(xiàn)系統(tǒng)性并發(fā)癥，如多器官功能衰竭綜合征（MODS）、全身炎癥反應綜合征（SIRS），病死率高達36～50%[2]。因此，及時有效地評估SAP患者病情，對其治療及預后具有重要意義。紅細胞分布寬度（RDW）是測量紅細胞體檢異質(zhì)性大小的客觀指標，是一種可靠的預測死亡風險的預后標志物，可反映機體潛在的炎癥反應。研究發(fā)現(xiàn)，RDW與多種急慢性疾病患者的預后相關。因此，本研究主要分析RDW與SAP患者病情及預后的相關性，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年3月～2019年9月松陽縣人民醫(yī)院收治的90例AP患者，納入標準：①符合中國急性胰腺炎診治指南（2013年）中AP的診斷標準及病情分級;②發(fā)病至就診時間<24 h[3]。排除標準：①合并惡性腫瘤者;②合并感染性疾病者;③合并代謝疾病者;④慢性器官功能不全者;⑤免疫缺陷者;⑥臨床資料不全者。納入受試者根據(jù)疾病嚴重程度分為輕癥組（MAP，37例）、中癥組（MSAP，35例）、重癥組（SAP，18例），MAP組男21例，女16例，年齡37～71歲，平均年齡（59.35±7.11）歲;MSAP組男20例，女15例，年齡32～68歲，平均年齡（59.64±6.29）歲;SAP組男10例，女8例，年齡31～70歲，平均年齡（59.11±6.94）歲;三組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。另外按住院期間是否死亡將患者分為死亡組（14例）與存活組（76例），死亡組男8例，女6例，年齡32～71歲，平均年齡（59.44±6.28）歲;存活組男42例，女34例，年齡31～69歲，平均年齡（59.39±6.63）歲，死亡組與存活組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法? 收集研究對象血清RDW、超敏C-反應蛋白（hs-CRP）、降鈣素原（PCT）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平及APACHEⅡ評分、BISAP評分、Ranson評分。在研究對象入院24 h內(nèi)采集血液樣本送檢，采用日本森美康株式會社生產(chǎn)的Sysmex XS-800i型全自動血液分析儀檢測RDW值，使用羅氏Modular E170型全自動電化學發(fā)光免疫分析儀，使用免疫散射速率比濁法檢測超敏C-反應蛋白（hs-CRP），采用雙抗夾心免疫化學發(fā)光法檢測降鈣素原（PCT），采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測腫瘤壞死因子α（TNF-α），根據(jù)入院24 h內(nèi)各項生理參數(shù)及實驗室檢查指標的最差值計算APACHEⅡ評分、BISAP評分、Ranson評分。

1.3 統(tǒng)計學分析? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用（n）表示，組間比較行？字2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，相關性分析采用Pearson分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1不同病情程度患者各項指標比較? SAP組RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平高于MAP組、MSAP組，APACHEⅡ評分、BISAP評分、Ranson評分高于MAP組、MSAP組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2不同預后AP患者各項指標比較? 死亡組RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平高于存活組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3相關性分析? Pearson相關性分析顯示，SAP患者RDW與hs-CRP、PCT、TNF-α、APACHEⅡ評分、BISAP評分、Ranson評分均呈正相關（P<0.05），見表3。

3討論

AP是高度變異性的炎癥損傷，多數(shù)AP患者癥狀輕微、預后良好，但約有10%～20%的AP患者會發(fā)展為SAP，并發(fā)多器官衰竭、胰腺感染及休克等，病死率高達50%[4，5]。既往臨床常根據(jù)影像學結(jié)果判斷患者的病情嚴重程度，雖然影像學診斷價值高，但檢查費用相對較高，危重患者外出檢查存在較大安全隱患，且短時間內(nèi)頻繁進行影像學檢查，機體受到輻射損傷[6]。因此，尋找方便、有效、準確、無害且廉價的指標評估AP患者的病情嚴重程度、判斷預后尤為重要。

RDW可反映紅細胞異質(zhì)性，在心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及2型糖尿病等各種疾病中可作為獨立、強大的病情評估及預后預測指標[7]。近年來多項研究發(fā)現(xiàn)RDW與AP的關系密切，AP患者的炎癥反應、氧化應激影響紅細胞變形性及循環(huán)半衰期，導致紅細胞生存時間縮短，不成熟的紅細胞進入機體血液循環(huán)，增加RDW水平[8，9]。hs-CRP是由肝臟細胞、單核巨噬細胞釋放的反應蛋白，可反應機體炎癥反應，當機體存在炎癥反應時，其濃度會在短時間內(nèi)急劇增加。PCT是常用的感染評估指標，在病態(tài)下機體內(nèi)PCT濃度較高[10]。TNF-α是由活化的巨噬細胞分泌的炎癥因子，研究提示在急性胰腺炎發(fā)作后機體TNF-α水平升高。Ranson評分、APACHEII評分及BISAP評分是目前臨床上常用的AP患者病情評估評分系統(tǒng)，具有較高的特異性、敏感性，對患者的病情、預后均有較好的預測價值，但由于以上評分涉及較多實驗室指標，而且操作復雜、效率較低[11]。

本研究結(jié)果顯示，SAP組RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平高于MAP組、MSAP組，APACHEII評分、BISAP評分、Ranson評分高于MAP組、MSAP組，提示RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平與AP病情嚴重程度相關。隨著病情發(fā)展，機體胰腺局部損傷價值，激活局部炎性細胞及各種炎性因子，觸發(fā)炎性時間，產(chǎn)生“瀑布級聯(lián)反應”，導致炎性反應不斷放大并逐漸向全身擴張產(chǎn)生全身炎性反應，炎性因子改變紅細胞膜表面糖蛋白及離子通道，使得紅細胞形態(tài)改變，且會抑制紅細胞成熟，縮短紅細胞生存時間，刺激未成熟、體積大的紅細胞進入血液循環(huán)中，增加外周循環(huán)中的RDW[12]。另外，死亡組患者的RDW、hs-CRP、PCT、TNF-α水平高于存活組，提示RDW可作為SAP患者院內(nèi)死亡的獨立預測因子。Pearson相關性分析顯示，SAP患者RDW與hs-CRP、PCT、TNF-α、APACHEⅡ評分、BISAP評分、Ranson評分均呈正相關，提示RDW對SAP病情嚴重程度及預后具有重要的預測價值。

綜上所述，RDW作為血常規(guī)檢查的一部分，操作簡單快捷、價格低廉、無害，且有利于動態(tài)監(jiān)測，可評估SAP患者的病情嚴重程度，對SAP患者預后的預測價值較高。

參考文獻：

[1]Agarwal S，George J，Padhan RK，et al.Reduction in mortality in severe acute pancreatitis：A time trend analysis over 16 years[J].Pancreatology，2016，16（2）：194-199.

[2]Meher S，Mishra TS，Sasmal PK，et al.Role of biomarkers in diagnosis and prognostic evaluation of acute pancreatitis[J].J Biomark，2015（2015）：519534.

[3]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組，《中華胰腺病雜志》編輯委員會，《中華消化雜志》編輯委員會.中國急性胰腺炎診治指南（2013年，上海）[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（9）：656-660.

[4]Hu ZD，Wei TT，Tang QQ，et al.Prognostic valu e of red blood cell distribution width in acute pancreatitis patients admitted to intensive care units：an analysis of a publicly accessible clinical database MIMIC II[J].Clin Chem Lab Med，2016，54（7）：e195-e197.

[5]Dimagno MJ.Clinical update on fluid therapy and nutritional support in acute pancreatitis[J].Pancreatology，2015，15（6）：583-588.

[6]薛力瑋，劉穎.紅細胞分布寬度對急性胰腺炎嚴重程度和預后評估的價值[J].胃腸病學和肝病學雜志，2017，26（11）：1301-1305.

[7]盧清龍，趙萍，馬增香，等.紅細胞分布寬度對急性胰腺炎嚴重程度及預后判斷的價值[J].山東醫(yī)藥，2015（13）：46-47.

[8]鄭丹，張勝，崔可，等.平均血小板體積聯(lián)合紅細胞分布寬度對重癥急性胰腺炎預后的價值[J].實用醫(yī)學雜志，2018，34（8）：1294-1296，1300.

[9]陳南，陸士奇.紅細胞分布寬度對急性重癥胰腺炎患者院內(nèi)死亡的預測價值[J].中國急救醫(yī)學，2015（8）：715-718.

[10]王箴，沈光貴，汪彤，等.紅細胞分布寬度及其動態(tài)變化在評估重癥急性胰腺炎患者預后中的價值[J].南京醫(yī)科大學學報（自然科學版），2016，36（10）：1218-1221，1240.

[11]侯運輝，盧清龍，王瑩，等.紅細胞分布寬度聯(lián)合PCT對胰腺炎合并重癥感染患者病情的評估[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2017，27（14）：3255-3258.

[12]楊涓，鄭盛，劉漢屈，等.紅細胞分布寬度對重癥急性胰腺炎患者院內(nèi)死亡的預測價值[J].世界華人消化雜志，2016，24（2）：305-310.

收稿日期：2020-04-01;修回日期：2020-04-10

編輯/錢洪飛