舒利迭聯合噻托溴銨及無創通氣治療COPD合并呼吸衰竭的療效觀察

史衛林 葉 健

江蘇省人民醫院溧陽分院呼吸內科，江蘇省溧陽市 213300

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的慢性炎癥疾病，患者多有吸煙、粉塵接觸史等，臨床表現為呼吸困難、咳嗽及肺功能持續下降等，其并發癥多，病死率高，急性加重期患者易出現缺氧與二氧化碳潴留情況，誘發呼吸衰竭，增加死亡風險[1]。無創通氣技術目前已廣泛應用于COPD治療中，可阻止病情惡化，配合有效的藥物治療，甚至可逆轉病情[2]。基于此，本文探討給予COPD合并呼吸衰竭患者舒利迭聯合噻托溴銨及無創通氣治療的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月在我院收治的COPD合并呼吸衰竭患者40例，按隨機數字表法分為兩組，各20例。本研究已經我院醫學倫理委員會審核，患者簽署知情同意書。觀察組女5例，男15例，年齡64～84歲，平均年齡(74.35±5.38)歲；病程5～13年，平均病程(9.65±3.21)年。對照組女6例，男14例，年齡65～83歲，平均年齡(74.52±5.43)歲；病程4～15年，平均病程(9.61±3.22)年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：(1)依據《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[3]，患者肺功能檢查存在持續氣流受限，中年發病，有長期吸煙、有害氣體等危險因素接觸史，癥狀進展慢，符合COPD診斷標準；(2)符合《內科學(第8版)》[4]中Ⅱ型呼吸衰竭診斷標準，經血氣分析儀檢查血氧分壓(PaO2)<60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，二氧化碳分壓(PaCO2)>50mmHg。排除標準：(1)存在無創通氣禁忌證者；(2)合并其他呼吸系統疾病者。

1.3 方法 對照組：給予祛痰、解痙、補液、抗感染等基礎治療，使用噻托溴銨粉霧劑(正大天晴藥業集團股份有限公司，國藥準字 H20060454，規格：18μg/粒)，用法用量：1粒/次，1次/d，用吸入器吸入口腔；同時加用瑞思邁VPAP ST型無創呼吸機(蘇州凱迪泰醫學科技有限公司，蘇食藥監械生產許20040073號)治療，模式設定為S/T通氣模式，吸氣壓12～20cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，呼氣壓4～6cmH2O，呼吸頻率18次/min，治療4h/次，3次/d；觀察組在此基礎上加用沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭，英國葛蘭素史克有限公司，注冊證號：H20150325，規格：50μg/500μg)，1吸/次，2次/d。兩組均連續治療2周。

1.4 觀察指標 治療前1d及治療2周后：(1)比較兩組肺功能指標，包括肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、每分鐘最大通氣(MVV)，使用肺功能檢測儀(意大利科時邁Cosmed)檢測；(2)比較兩組血氣指標，包括動脈血氧飽和度(SaO2)、PaO2、PaCO2，使用血氣分析儀(美國GEM3000)檢測。

2 結果

2.1 肺功能指標 治療前，兩組FVC、FEV1、MVV值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，兩組FVC、FEV1、MVV值均提升，且觀察組較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肺功能指標對比

2.2 血氣指標 治療前，兩組PaO2、SaO2、PaCO2值比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療2周后，兩組SaO2、PaO2值上升，而PaCO2值降低，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血氣指標對比

3 討論

COPD主要累及肺臟，通常表現為慢性咳嗽、氣短、呼吸困難等，嚴重者可出現呼吸衰竭[5]。有研究顯示，隨著人口老齡化，COPD合并呼吸衰竭患者人數呈上升趨勢，且患者多處于急性加重期，體征表現復雜，死亡風險上升[6]。無創通氣指不使用有創人工氣道，而通過口/鼻面罩給予患者正壓通氣，適用于呼吸異常、呼吸肌疲勞患者，可改善患者缺氧情況，控制呼吸衰竭病情，但面罩通氣中易出現漏氣、分泌物堵塞氣道、壓力性潰瘍等情況，需給予密切護理，并配合藥物治療，提升治療效果[7]。因此，尋找一種有效的藥物對COPD合并呼吸衰竭患者意義重大。

舒利迭為復方制劑，有效成分為昔萘酸沙美特羅和丙酸氟替卡松，多用于哮喘的聯合用藥，王寧[8]研究中以沙美特羅替卡松粉吸入劑與無創通氣聯合治療，發現患者呼吸頻率、心率、肺功能指標及動脈血氣指標等均顯著改善。本次結果顯示，觀察組治療2周后FVC、FEV1、MVV值均高于對照組，SaO2、PaO2值高于對照組，PaCO2值低于對照組，表明舒利迭聯合噻托溴銨及無創通氣可提高COPD合并呼吸衰竭患者肺功能指標，改善血氣指標。分析其原因為，舒利迭通過口腔吸入后，可快速作用于患者氣道與肺部，其有效成分沙美特羅為選擇性的長效β2受體激動劑，可維持12h以上，產生更為持久的支氣管擴張效果，抑制過敏反應介質，降低氣道高反應性，改善呼吸狀態，丙酸氟替卡松可在肺內產生明顯的抗炎作用，2種成分可將β2腎上腺素能受體激活，舒張氣道平滑肌，從而減輕臨床癥狀，阻止病情惡化，聯合噻托溴銨及無創通氣治療，改善肺功能與血氣指標效果顯著。

綜上所述，舒利迭聯合噻托溴銨及無創通氣可提高COPD合并呼吸衰竭患者肺功能指標，改善血氣指標，值得臨床推廣應用。