單孔腹腔鏡在婦科良性疾病中的臨床應用

趙洪霞 張新艷

【摘要】 目的 探討單孔腹腔鏡手術（LESS）治療婦科良性疾病的安全性、可行性及價值。方法 103例婦科良性疾病患者， 根據手術方法不同分為觀察組（52例）和對照組（51例）。觀察組行經臍單孔腹腔鏡手術， 對照組行多孔腹腔鏡手術。比較兩組圍手術期指標;術后并發癥發生情況;術后疼痛、出院時間、美觀滿意度。結果 觀察組手術時間長于對照組， 術后腸道功能恢復時間短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組并發癥發生率15.4%與對照組的17.6%比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組術后疼痛發生率40.4%低于對照組的66.7%， 出院時間（3.3±1.1）d短于對照組的（5.8±1.2）d， 美觀滿意度96.2%高于對照組的62.7%， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 單孔腹腔鏡手術治療婦科良性疾病安全、可行。與常規腹腔鏡手術相比， 創傷低、恢復快、安全性高、美容效果佳。

【關鍵詞】 婦科良性疾病;單孔腹腔鏡手術;經臍

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.009

【Abstract】 Objective? ?To discuss the safety， feasibility and value of laparoendoscopic single-site surgery （LESS） in gynecological benign diseases. Methods? ?A total of 103 patients with gynecological benign diseases were divided into observation group （52 cases） and control group （51 cases）. The observation group was treated by transumbilical laparoendoscopic single-site surgery， and the control group was treated by laparoendoscopic multiple-site surgery. The perioperative indicators， occurrence of complications after surgery， pain after surgery， hospitalization time and aesthetic satisfaction were compared between the two groups. Results? ?The surgery time of the observation group was longer than that of the control group， and intestinal function recovery time after surgery was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in amount of intraoperative hemorrhage between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications 15.4% of the observation group had no statistically significant difference compared with that of the control group 17.6% （P>0.05）. The incidence of pain after surgery 40.4% was lower than that of the control group 66.7%， and hospitalization time （3.3±1.1） d was shorter than that of the control group （5.8±1.2） d， and aesthetic satisfaction degree 96.2% was higher than that of the control group 62.7%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Laparoendoscopic single-site surgery is safe and feasible in the treatment of gynecological benign diseases. Compared with conventional laparoscopic surgery， it has smaller trauma， quicker recovery， higher safety and better cosmetic effect.

【Key words】 Gynecological benign diseases; Laparoendoscopic single-site surgery; Transumbilical

隨著腹腔鏡技術的發展， 婦科良性疾病微創治療取得了巨大的進步。與開腹手術比較， 腹腔鏡手術可明顯降低術后并發癥發生率， 減輕術后疼痛[1]， 縮短住院時間， 加速康復。為在更加微創的基礎上同時兼具美觀， 經臍單孔腹腔鏡技術（laparoendoscopic single- site surgery， LESS）逐漸得到更廣泛的應用[2]。臍是胚胎時期遺留的天然瘢痕， 利用臍部皮膚皺褶的遮蔽效果， 將手術創口隱藏， 不留額外瘢痕， 達到近似“無瘢痕”的美容效果， 是對傳統腹腔鏡技術的發展和有益補充， 不僅切口少且更小， 又可以帶給女性患者更加人性化的關懷[3]。本文通過回顧性分析在解放軍第九七〇醫院婦產科行腹腔鏡手術的 103例患者臨床資料， 探討單孔腹腔鏡手術在婦科良性疾病中應用的安全性、可行性及價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院婦產科2017年1月～2019年1月收治的103例婦科良性疾病患者為研究對象， 根據手術方法不同分為觀察組（52例）和對照組（51例）。觀察組年齡28～63歲， 平均年齡（42.7±7.01）歲。對照組年齡30～64歲， 平均年齡（42.4±7.23）歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①術前均確診為婦科良性疾病， 需行手術治療（包括附件切除術、卵巢切除術、卵巢囊腫剝除術、子宮肌瘤剝除術、全子宮切除術等）;②均無手術禁忌證， 且簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性腫瘤疾病;②合并多種婦科疾病者。

1. 2 方法 觀察組患者行單孔腹腔鏡手術治療， 患者取平臥位或截石位， 全身麻醉， 沿臍正中做長約2.5 cm的切口， 建立經臍單孔腹腔鏡通道， 根據疾病種類行附件切除術、卵巢切除術、卵巢囊腫剝除術、子宮肌瘤剝除術、全子宮切除術等。將標本置入取物袋中并經臍部切口取出。可吸收線縫合臍部切口。對照組患者行多孔腹腔鏡手術治療， 患者取平臥位或截石位， 全身麻醉， 于臍上緣作縱形切口（1 cm）， 左、右下腹取2～3個穿刺孔， 進行腹腔鏡手術。

1. 3 觀察指標 比較兩組圍手術期指標（手術時間， 術中出血量， 術后腸道功能恢復時間）;術后并發癥發生情況;術后疼痛、出院時間、美觀滿意度。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組圍手術期指標比較 觀察組手術時間長于對照組， 術后腸道功能恢復時間短于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組術中出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組腹脹4例， 惡心嘔吐2例， 腸梗阻2例;對照組腹脹5例， 惡心嘔吐2例， 腸梗阻2例。觀察組并發癥發生率與對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組術后疼痛、出院時間、美觀滿意度比較 觀察組術后疼痛發生率低于對照組， 出院時間短于對照組， 美觀滿意度高于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

單孔腹腔鏡手術是指經皮或經體腔單一小切口（1.5～4.0 cm）置入多個穿刺器或一個帶多個操作孔道的穿刺器， 通過操作孔道置入手術器械完成手術操作。根據入路的不同， 婦科單孔腹腔鏡手術可分為經臍單孔腹腔鏡手術和經陰道自然腔道的內鏡手術。經臍單孔腹腔鏡手術是以臍部為切口， 應用傳統腹腔鏡器械或特殊器械進行操作[4]。

近年來隨著微創理念的發展、術者技術的進步以及器械設備的不斷更新， 經臍單孔腹腔鏡技術在婦科疾病的應用發展迅速。與開腹和多孔腹腔鏡手術相比， 單孔腹腔鏡手術具有疼痛輕、恢復快和取標本快速安全等優勢， 其最大的特點在于術后幾乎看不到手術瘢痕的美容效果， 給女性患者帶來更為人性化的關懷， 因而更加受到患者的歡迎[5]。發展至今經臍單孔腹腔鏡技術主要應用于婦科良性疾病的手術治療， 尤其在子宮肌瘤剝除和卵巢巨大良性囊腫手術中比傳統多孔腹腔鏡手術優勢巨大。已有病例報道應用于婦科惡性腫瘤的治療， 應用前景廣泛[6， 7]。

本研究結果證明， 經臍單孔腹腔鏡是安全且可行的。單孔腹腔鏡手術治療婦科良性疾病， 縮短了胃腸功能恢復時間及住院時間， 減輕疼痛， 具有創傷低、恢復快、安全性高和美容效果佳等優點， 更加符合手術微創化。

但經臍單孔腹腔鏡手術操作仍有一定難度， 與傳統腹腔鏡相比， 單孔腹腔鏡鏡頭與操作器械均通過同一通道進出， 操作器械與腹腔鏡鏡頭的相互干擾， 以及時有碰撞， 形成“筷子效應”， 操作難度較大;婦科手術操作部位較為集中， 容易喪失手術視野， 會影響術者對操作距離和深度的判斷， 對術者立體感及空間感要求高;操作時間一般比傳統腹腔鏡手術要長且對手術設備的依賴性更大， 對術者的手術技巧要求較高。

總之， 經臍單孔腹腔鏡手術仍處于起步階段， 仍需不斷積累經驗。隨著器械設備的改進， 具有剪切、切割和燒灼等多種功能融合一體的出現， 能有效減少手術器械間的干擾;同時術者經驗積累、技術的進一步成熟以及學習曲線的縮短， 相信手術時間也會相應縮短， 經臍單孔腹腔鏡手術必將在婦科手術領域發揮更大作用。

參考文獻

[1] Kim TJ， Lee YY， An JJ， et al. Does single-port access （SPA） laparoscopy?mean reduced pain？ A retrospective cohort analysis between SPA and conventional laparoscopy. European Journal of Obstetrics Gynecology & Reproductive Biology， 2012， 162（1）：71-74.

[2] American College of Obstetricians and Gynecologists Women's Health Care Physicians. Technology Assessment No. 10： single-incision laparoscopy. Obstetrics & Gynecology， 2013， 122（2 Pt 1）：429-431.

[3] Chen Y. The application and progress of single-port laparoscopic techniques in gynecological surgery. Journal of International Obstetrics & Gynecology， 2013， 40（4）：350-357.

[4] 李武， 胡仙珍， 陳琳琳， 等. 經臍單孔三通道腹腔鏡在普通婦科疾病中的應用. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2017， 10（2）：89-92.

[5] 劉海元， 孫大為， 張俊吉， 等. 《婦科單孔腔鏡手術技術專家共識》解讀. 中華腔鏡外科雜志（電子版）， 2017， 10（1）：1-6.

[6] 王延洲， 陳功立， 徐嘉莉， 等. 單孔腹腔鏡廣泛子宮切除盆腔淋巴結清掃治療宮頸癌：一項單中心的初步研究. 第三軍醫大學學報， 2017， 39（13）：1392-1395.

[7] Yoo JG， Kim WJ， Lee KH. Single-site robot-assisted laparoscopic staging surgery for presumed clinically early-stage ovarian cancer. J Minim Invasive Gynecol， 2018， 25（3）：380-381.

[收稿日期：2020-03-23]