經皮骨成形術治療骨轉移瘤的效果評估

周遵偉 李輝堅 尹志偉

【摘要】 目的 探討經皮骨成形術治療骨轉移瘤的臨床療效， 以期更加完善治療方案。方法 34例骨轉移瘤患者， 均行經皮骨成形術及經皮骨成形術聯合動脈化療栓塞術治療， 觀察治療效果。結果 34例患者的生存時間延長了3.5～8年， 生活質量明顯提高， 疼痛及身體活動受限狀態均得到不同程度的緩解。結論 經皮骨成形術治療骨轉移瘤療效在臨床實踐中得到了驗證， 其要求的設備較為簡單， 技術易掌握， 具有臨床推廣意義。

【關鍵詞】 骨轉移瘤;經皮骨成形術;效果評估

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.24.010

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical efficacy of percutaneous osteoplasty in the treatment of bone metastases， thus improving the treatment plan. Methods? ?All 34 patients with bone metastases were treated with percutaneous osteoplasty or percutaneous osteoplasty combined with arterial chemoembolization， and the therapeutic effect was observed. Results? ?The survival time of 34 patients was prolonged by 3.5 to 8 years， the quality of life was significantly improved， and pain and physical activity limitations were alleviated to varying degrees. Conclusion? ?The efficacy of percutaneous osteoplasty in the treatment of bone metastases has been verified in clinical practice. The required equipment is relatively simple and the technology is easy to master. It contains clinical promotion significance.

【Key words】 Bone metastases; Percutaneous osteoplasty; Effect evaluation

肺、肝、前列腺、乳腺做為常見的惡性腫瘤晚期骨轉移組織器官， 其發生率為20%～95%[1]， 其最常見的部位為脊柱， 其次為骨盆及長骨， 此時期惡性腫瘤晚期骨轉移患者對于手術治療已失去意義， 其臨床上所能采取的手段不外乎于化、放療及藥物止痛等。國外學者Galibert等[2]于1987年提出了經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty）用于治療脊柱血管瘤的疼痛， 并于1990年將其技術應用于椎體惡性腫瘤轉移的治療， 藉此經諸多學者的不斷臨床實踐形成了現已被廣泛應用的腫瘤骨轉移經皮骨成形術（percutaneous osteoo-plasty）理論與技術。國內廖正銀等[3]于2002年便開始應用該技術治療腫瘤骨轉移疼痛， 中國人民解放軍第九六〇醫院孫鋼團隊于2003年開展了經皮骨成形術聯合動脈化療栓塞治療骨轉移瘤的研究， 并立項為國家863計劃， 本院參與并共享了部分臨床病例資料[4， 5]。隨著國民經濟的不斷強大， 國家對基層醫療資源逐年加大投入， 使諸多基層社區醫療中心具備了開展此項技術的物質基礎， 基于此本院嘗試在具備CT或裝備了通用數字減影血管造影（DSA）設備的基層醫療機構開展此項技術的應用， 使得醫療資源得到了下沉， 現選取臨床治療效果較為理想的病例， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年3月～2019年3月實施經皮骨成形術治療的34例骨轉移瘤患者臨床病例資料， 患者年齡42～74歲， 男28例， 女6例。

1. 2 方法 所有收入的臨床病例分別在CT或DSA引導下行經皮骨成形術， 其手術實施過程已多見報道， 在此不作詳細贅述， 本文自所收集回顧的患者臨床病例中， 選取2例較為典型患者臨床病例進行詳細的治療效果分析， 其效果以Karnofsky功能狀態評分（KPS評分）及MDA評分表達。

2 結果

34例患者的生存時間延長了3.5～8年， 生活質量明顯提高， 疼痛及身體活動受限狀態均得到不同程度的緩解。

3 討論

將骨水泥灌注到惡性腫瘤骨轉移的病變部位稱之為經皮骨成形術， 通過骨水泥的機械性壓迫病變組織形成占位效應， 使部分腫瘤病變組織失去供血而壞死， 灌注于病變骨骼組織周圍的骨水泥形成粘合加固， 提高了骨骼的穩定性， 骨水泥的單毒性及聚合釋熱效應可使病變鄰近部位部分腫瘤細胞及神經末梢壞死， 以達到對于骨轉移的治療目的[6-8]。骨轉移瘤的復發取決于腫瘤細胞的不完全壞死與動脈供血的阻斷， 故部分惡性腫瘤骨轉移患者在行經皮骨成形術的同時， 可行經動脈注入靶向化療藥物及栓塞劑的動脈化療栓塞術， 即以靶向藥物沖擊腫瘤細胞的同時阻斷其供血[9-11]， 王福安等[12]研究證實動脈化療栓塞術對患者疼痛短期緩解達80%。本文就不同病例， 不同手術方式， 以及下沉于具備一定醫療與設備基礎社區醫療衛生中心的可行性進行討論， 旨在以治療效果較為理想的病例， 闡述經皮骨成形術治療骨轉移瘤技術下沉于具備一定醫療與設備基礎社區醫療衛生中心的可行性， 既提高了社區醫療衛生中心的醫療技術水平， 也減輕了骨轉移瘤患者的經濟負擔， 繼而減輕了上級醫院的醫療負擔[13-15]。

綜上所述， 經皮骨成形術治療骨轉移瘤安全、有效、可行， 能迅速減輕患者疼痛、改善行動功能， 且長期療效穩定， 可有效提高患者生命存續期間生活質量。通過技術下沉使得具備設備條件的社區衛生中心開展該項手術成為可能， 可為患者家庭減輕負擔， 已取得良好的社會效益， 具有臨床推廣意義。

4 附病例報告

病例1， 男， 61歲， 入院診斷為肝惡性腫瘤骨轉移， CT掃描影像所示層面肝左葉內可見低密度影像， 腰椎體部分可見低密度骨質破壞征象， 見圖1A。矢狀面影像可見腰4、5低密度骨質破壞征象， 見圖1B。綜合CT影像判讀病變轉移周圍組織血潤尚可， 故擬行DSA引導下經皮骨成形聯合動脈化療栓塞術。鑒于本次手術有帶教任務， 結合基層醫療衛生中心所配備的設備， 應用了單平面透視方式， 這就要求術前對影像資料進行充分研判， CT定位分層合理， 且定位精準。鑒于DSA引導下手術易出現病變部位骨組織因周圍骨組織的結構重疊而邊緣顯示不清， 雖可在骨水泥灌注時實時觀察， 但對骨水泥有無溢出骨骼邊緣判斷不夠清晰， 故術后還需CT掃描確定骨水泥填充及擴散情況， 有無彌散及滲漏。本例手術采用了雙點進針灌注， 術后效果良好， 見圖1C， 患者疼痛感明顯減輕， 體力狀態評分明顯改善， 手術較為成功。CT影像學特征治療前后有明顯差異。

病例2， 男， 34歲， 入院后患者主訴腰痛伴左下肢疼痛麻木2個月余， 半月前加重， 查體L3～S1壓痛， L4～5、L4～S1為甚， 叩擊放射痛。行全身CT掃描影像所見右肺下葉多發片團狀密度增高影;病變部分呈實變密度， 內密度不均勻， 可見殘留小氣道影， 胸、腰、骶、髂呈多發性骨質破壞征象， 見圖2A。經綜合研判為肺惡性腫瘤伴多發性骨轉移。鑒于患者具體病情擬以改善生存質量為主的治療方案， 著重對損傷較為嚴重且影響活動的L3、L4行CT引導下骨水泥成形術， 其術前定位， 見圖2B。鑒于本次手術有帶教任務， 示范了CT合理分層及精準定位， 此對于基層醫療衛生中心所配備的CT設備尤為重要。雖然CT引導下行骨水泥成形術有具有穿刺定位精確， 可引導以更加精準到達病灶部位， 選擇更合理的手術入路、不易出現偏差， 術中能觀察到轉移病灶大小， 根據病灶選擇穿刺點的數量及穿刺方向;術中可以即刻觀察到骨水泥的彌散和滲漏變化對周圍組織的影響等優點。但無法實時監測骨水泥在灌注時的流動分布情況， 同時術中多次掃描易出現穿刺針堵塞， 骨水泥灌注劑量難以達到估算值， 為骨水泥外溢帶來風險[15]。此例手術由于準備充分， 手術步驟合理， 取得了較為理想的手術效果， 術后效果見圖2C， 患者疼痛感明顯減輕， 體力狀態評分明顯改善， 使患者生命存續期間生活質量得到了明顯提高。CT影像學特征治療前后有明顯差異。見圖2。

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[收稿日期：2020-03-26]